×
10.05.2018
218.016.4296

Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны. Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток. Затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы. Отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Способ позволяет сократить за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом количество рецидивов, а также сохранить рельеф альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.

Во время удаления премоляров и моляров верхней челюсти может возникнуть осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита с последующим комплексным стационарным лечением.

Известен способ лечения одонтогенного перфоративного синусита (РФ патенту №2035894, МПК 6 A61B 17/00, публикация 1995.05.27). Сущность изобретения состоит в том, что проводят расширение дефекта костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального свища, проводят антисептическую обработку в сочетании с низкочастотным ультразвуком, верхнечелюстную поверхность в области удаленных полипов покрывают слоем пасты, а пластику осуществляют расщепленным трапециевидным слизисто-мышечным лоскутом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Известное изобретение позволяет уменьшить послеоперационные осложнения.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

1. Послеоперационное сокращение глубины преддверия полости рта, рубцовые деформации в области переходной складки.

2. Необходимость в дополнительном увеличении размеров ороантрального сообщения, что увеличивает риск его рецидива.

3. Восстановление дренажной и вентиляционных функций пазухи осуществляется за счет проведения анемизирующих воздействий на слизистую оболочку полости носа. Это, как правило, неэффективно в связи с нарушением мукоциллиарного транспорта в пазухе, так как имеется дефект ее слизистой оболочки после операции, в результате хронического воспаления имеются участки слизистой оболочки, лишенные реснитчатого эпителия. Кроме того, при хроническом одонтогенном гайморите формируется патология остеомеатального комплекса (полипозные, рубцовые изменения слизистой оболочки), препятствующая дренированию и вентиляции пазухи независимо от воздействия деконгестантов.

В качестве прототипа выбран известный способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом (см. А.С. Лопатиным "Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух". (Москва 1998. с. 21).

Известный способ осуществляют следующим образом. Проводят функциональную эндоскопическую хирургию верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальную резекцию крючковидныго отростка. Далее щипцами Блэксли вскрывают и удаляют решетчатую буллу, после чего идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, при необходимости расширяют его обратным выкусывателем по направлению кпереди или прямыми щипцами по направлению кзади.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: не проводится сохранения большого количества костного аутотрансплантата, получаемого во время резекции крючковидного отростка и решетчатой буллы и вместе с этим не решается вопрос закрытия ороантрального сообщения.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа оперативного вмешательства при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, осложненных наличием ороантральных сообщений, которое лишено недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении количества рецидивов за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом, сохранении рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, создании комфортного послеоперационного периода для пациента и в максимальном уменьшении процента рецидивов ороантральных сообщений.

Технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения хронического одонтогенного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающем проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают аутокостные ламины в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают надороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.

Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили технических решений, порочащих новизну изобретения, равно как и решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический результат заключается в сокращении количества рецидивов, так как способ обеспечивает восстановление нормальной вентиляции и дренирование верхнечелюстного синуса, позволяет создать основу для заживления перфорации в виде костных ламин (аутотрансплантатов), васкуляризированного субэпителиального небного лоскута, и PRF-мембран, позволяет избежать деформации мягких тканей, увеличить комфорт пациента в послеоперационном периоде, а также создать максимально оптимальные условия для заживления. Предлагаемый способ применим для всех клинических вариаций хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов, осложненных наличием ороантральных сообщений. Способ обладает низкой травматичностью (тем самым обеспечивает комфортный послеоперационный период и быстрые сроки заживления раны и реабилитации пациента в целом) и низким процентом рецидивов свищевых ходов, обеспечивающим восстановление адекватного функционирования верхнечелюстного синуса с одномоментным устранением морфологического дефекта - ороантрального сообщения,

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Хирургическое вмешательство осуществляют на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны (с учетом общесоматических противопоказаний). Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток с помощью серповидного ножа, обратного выкусывателя и прямых щипцов Блэксли, затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Пациентка П. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии им. Н.А. Семашко с жалобами на нарушение носового дыхания слева, периодические головные боли, чувство тяжести в левой половине лица, ощущение прохождения воды и воздуха через лунку удаленного 2.5 зуба. Из анамнеза: экстракция 2.5 зуба около 2-х месяцев назад по поводу хронического периодонтита, альвеола 2.5 зуба не зажила, через 4 недели повторно обратилась к стоматологу по месту жительства, направлена в ОКБ им. Н.А. Семашко с целью консультации челюстно-лицевого хирурга, проведено КТ-обследование, установлен DS: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, ороантральное сообщение в области лунки 2.5 зуба. Назначена плановая госпитализация в ОКБ в отделение челюстно-лицевой хирургии с целью проведения оперативного вмешательства в объеме: эндоскопическая гайморотомия, устранение ороантрального сообщения (пластика раны местными тканями). Проведено оперативное вмешательство на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Первым этапом выполнена адренализция носовых ходов с слева. Инфильтрированы основная пластинка средней носовой раковины, крючковидный отросток 4%-ным раствором ультракаина с адреналином в разведении 1:100000. Резецирован крючковидный отросток с помощью серповидного ножа и прямых щипцов Блэксли, затем вскрыта и удалена решетчатая булла, тем самым получены костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищены от слизистого компонента и замочены в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи оно расширено прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проведена антисептическая обработка верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз. Далее проведена инфильтрация слизистой оболочки раствором анестетика с адреналином в области твердого неба слева, после чего выполнен Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслоен и расщеплен небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проведена отслойка мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны полученной методом центрифугирования из аутокрови пациентки, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрыт PRF-мембранами. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Послеоперационный период протекал спокойно - швы сняты на 7 сутки. Осмотр в отдаленном послеоперационном периоде через 3 недели подтвердил успех данной тактики, рецидива ороантрального сообщения нет, пациентка жалоб не предъявляет, готовится к протезированию.

Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, отличающийся тем, что ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают ранее полученные аутотрансплантаты, являющиеся аутокостными ламинами в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают над ороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 21-30 из 56.
13.04.2019
№219.017.0c73

Способ определения высвобождения аденозинтрифосфорной кислоты из эритроцитов in vitro

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения высвобождения аденозинтрифосфорной кислоты из эритроцитов in vitro. Эритроциты деформируют в искусственном сдвиговом потоке при напряжении сдвига от 10 до 24 Па в течение 20 с....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684642
Дата охранного документа: 11.04.2019
20.04.2019
№219.017.3588

Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сохраняют адвентиций и мышечный слой шейки мочевого пузыря и уретры, а слизистую оболочку уретры и шейки пузыря удаляют с мочевым пузырем. Создают недетубулизированный мочевой резервуар из слепой и участка восходящей ободочной кишки....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002685374
Дата охранного документа: 17.04.2019
27.04.2019
№219.017.3c97

Способ выбора тактики лечения пациентов с мышечными дистониями

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с мышечными дистониями. Для этого проводят комплексное клиническое обследование пациента и назначают ботулинотерапию. Перед инъекцией для определения ЭФПЭ, ИНА и ЯИ у пациента забирается 2 мл...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686083
Дата охранного документа: 24.04.2019
09.05.2019
№219.017.49ce

Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей. На торце культей формируют объемный запас мягких тканей за счет пересадки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686955
Дата охранного документа: 06.05.2019
08.06.2019
№219.017.75a3

Способ прогнозирования тромбоза стента у больных острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии. Выявляют у пациента с острым коронарным синдромом (ОКС), перенесшего первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в период госпитализации, основные предикторы тромбоза в коронарном стенте: острую сердечную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002690892
Дата охранного документа: 06.06.2019
20.06.2019
№219.017.8cbb

Способ установления наличия кала в следах на вещественных доказательствах

Изобретение относится к области медицины, в частности к судебной медицине, и может быть использовано для установления наличия кала в следах на вещественных доказательствах при проведении судебно-медицинских биологических экспертиз. Способ установления наличия кала включает забор биоматериала с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691727
Дата охранного документа: 18.06.2019
22.06.2019
№219.017.8ea2

Способ лечения пациентов с эрозивно-язвенными элементами поражения и/или хронического течения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Изобретение относится к терапевтической стоматологии. Способ лечения пациентов с эрозивно-язвенными элементами поражения и/или хронического течения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта характеризуется тем, что до начала лечения проводят исследование местного иммунитета полости рта,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692108
Дата охранного документа: 21.06.2019
26.06.2019
№219.017.91ed

Способ лечения дистального прикуса у детей, обусловленного ретрогнатией нижней челюсти, и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, а именно ортодонтии, и предназначена для использования при исправлении дистального прикуса, предотвращения апноэ сна. Снимают оттиски верхнего и нижнего зубных рядов, получают силиконовый регистрат прикуса в положении нижней челюсти, соответствующем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692447
Дата охранного документа: 24.06.2019
23.07.2019
№219.017.b6ec

Способ характеристики пористости скаффолдов и/или клеточно-инженерных конструкций

Изобретение относится к медицине, а именно регенеративной медицине, и может быть использовано для характеристики пористости скаффолдов и клеточно-инженерных конструкций (КИК). Для этого образцы скаффолдов и/или КИК последовательно фиксируют в 2,5 % растворе глутаральдегида и в 1% растворе OsO....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695061
Дата охранного документа: 19.07.2019
27.07.2019
№219.017.b9c6

Способ оценки снижения активности воспалительного процесса после установки спейсера коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки снижения активности воспалительного процесса после установки спейсера коленного сустава. Для этого проводят обследование пациента в послеоперационном периоде. Осуществляют оценку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695620
Дата охранного документа: 24.07.2019
Показаны записи 11-12 из 12.
30.05.2020
№220.018.2235

Способ устранения рецессий десны

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении таких патологических состояний как десневые рецессии 2, 3 класса Миллер, связанные с тонким строением тканей пародонта (биотипом) и мелким преддверием полости рта. Выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722262
Дата охранного документа: 28.05.2020
20.04.2023
№223.018.4cdd

Способ реконструкции мягких тканей после костнопластических операций на челюстях при имплантологическом лечении

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют двухэтапное хирургическое вмешательство. На этапе установки имплантатов в ранее восстановленную путем аугментации кость выполняют линейный разрез по альвеолярному гребню челюсти. Скелетируют участок вершины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002755696
Дата охранного документа: 20.09.2021
+ добавить свой РИД