Способ прогнозирования возникновения компенсаторной артериальной гипертензии у пациентов с идиопатической гипотензией, сочетающейся с венозной дисгемией

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования развития компенсаторной артериальной гипертензии, на фоне идиопатической гипотонии у пациентов молодого возраста (Чефранова Ж.Ю. Идиопатическая артериальная гипотензия, 2008 г.; Гизатулина Л.А. Критерии диагностики неврологических симптомов идиопатической артериальной гипотензии: Дисс…канд. мед. наук. – Москва, 2006). Идиопатическая артериальная гипотензия широко распространена среди всех возрастных групп. Во многих случаях она трансформируется в артериальную гипертензию, которую не корректно обозначать как гипертоническую болезнь, в связи с особым патогенезом развития.

Одним из факторов, который может приводить к артериальной гипотензии, является венозная дисгемия, а гипотензия, как вариант компенсации при артерио-венозном дисбалансе.

Основным и одним из самых распространенных синдромов при венозной цереброваскулярной недостаточности является цефалгический. Помимо ощущения тяжести, «сжимания клещами», распирания с «выталкиванием» глазных яблок из орбит, для таких пациентов характерны тупые, диффузные головные боли, которые появляются после длительного пребывания в горизонтальном положении или при переходе из вертикального в горизонтальное. Головные боли усиливаются после сна и/или дневного отдыха, провоцируются приемом алкоголя, пребыванием в жарких помещениях, резкой сменой температуры при переходе из холодного в теплое помещение и наоборот, сопровождаются тошнотой и рвотой. У пациентов часто подавленное настроение по утрам, слабость и отечность век и лица, непереносимость тугих воротничков, метеочувствительность. При этом уменьшают головную боль прием чая и/или кофе, умеренная физическая нагрузка, умывание холодной водой, прогулки на свежем воздухе.

Компенсаторная артериальная гипертензия хуже поддается терапии, чем гипертоническая болезнь, гипотензивные препараты не убирают причину ее возникновения, в связи с этим влияние на факторы риска может сохранить артериальное давление пациента на привычном для него уровне.

Технический результат предлагаемого способа прогнозирования возникновения компенсаторной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией в зависимости от возраста, давности наличия специфических головных болей, наличия или отсутствия отечности век и лица по утрам заключается в том, что исследуют церебральную гемодинамику, микроциркуляцию и вегетативную реактивность по показателям: скорость по прямому синусу (ПС), индекс флаксмоций (ИФМ), процентный вклад низкочастотных колебаний тканевого кровотока (%LF), процентный вклад высокочастотных колебаний тканевого кровотока (%HF), отношение симпатических и парасимпатических влияний в нормализованных единицах при фоновой записи (LF/HF), находят значение прогностического коэффициента (ПК): при полученной величине ИФМ ниже 0,5 ПК принимают равным 7,03, при величине ИФМ 1,0 и выше ПК=1,5; при величине ПС ниже 39 ПК=1,76, при величине ПС выше 50 ПК=4,95; при величине %LF менее 20 ПК=18,9, при величине %LF выше 30 ПК=2,4; при величине %HF ниже 14 ПК=2,9, если %HF выше 20 ПК=11,5; при величине %VLF ниже 30% ПК=3,08, при величине %VLF выше 45% ПК=13,6; у пациентов моложе 30 лет ПК=1,38, старше 40 лет ПК=8,52; при длительности цефалгического синдрома менее 2 лет ПК=2,7, если цефалгический синдром существует более 5 лет, ПК принимают равным 18,2; при наличии отечности век и лица после сна ПК=6,5, при отсутствии отечности ПК=2,6; затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 38,1 и при полученных значениях от 1,6 до 2,34 прогнозируют возникновение компенсаторной артериальной гипертензии.

Разработка прогностической таблицы нами велась на основании методических рекомендаций по теме: «Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях», часть 3. Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей. Иваново, 1993. О.В. Кулигин, Т.П. Васильева. Проведена статистическая обработка клинического материала для выделения достоверных признаков, отличающих пациентов с идиопатической артериальной гипотензией и компенсаторной артериальной гипертензией. Нами проведено исследование церебральной гемодинамики, микроциркуляции и вегетативной регуляции, у этих пациентов выделены показатели, которые достоверно коррелируют с развитием компенсаторной артериальной гипертензии: 1) ПС (скорость по прямому синусу) - показатель церебральной гемодинамики, отражающий наличие нарушений интракраниального венозного оттока; 2) ИФМ (индекс флаксмоций) - интегративный показатель микроциркуляции, отражающий соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, и дополнительных парасимпатических влияний на него; 3) %LF (процентный вклад низкочастотных колебаний тканевого кровотока) - показатель, обусловленный изменением амплитуды миогенного механизма модуляции, снижение которого отражает наличие спазма артериальных сосудов микроциркуляторного русла; 4) %HF (процентный вклад высокочастотных колебаний тканевого кровотока) - показатель микроциркуляции, обусловленный гемодинамическими и вегетативными нарушениями, и отражающий застой крови в венозном звене микроциркуляторного русла; 5) %VLF - показатель, отражающий степень вовлечения церебральных-эрготропных структур в модуляцию вегетативных функций, также учитывался возраст пациентов, длительность существования характерного цефалгического синдрома и наличие отечности век и лица по утрам. Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент (ПК).

1) Рассчитывался интенсивный показатель заболеваемости в целом по группе, а также по каждому исследуемому фактору (на 1000 обследованных).

2) Расчет весового индекса (К), представляющего собой отношение максимального по уровню интенсивности показателя (Nmax) к минимальному (Nmin): K=Nmax/Nmin.

Если фактор не оказывает влияния, то это отношение равно единице. Чем он больше, тем выше значимость фактора для возникновения данного вида патологии.

3) Расчет нормированных интенсивных показателей (НИП). Для этого необходимо интенсивные показатели, расчитанные по каждой градации факторов (Ni), разделить на нормирующий показатель (N). В качестве последнего используют интенсивный показатель уровня данного вида заболевания по данным всего исследования. HИП=Ni/N.

4) Расчет прогностических коэффициентов (ПК). Необходимость этого этапа работы определяется тем, что НИП предполагают равенство значимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но факторы имеют различную силу влияния на развитие заболеваемости. Поэтому надо учесть и значение показателя относительного риска по каждому фактору. ПК=НИП*К.

5) Составление прогностической таблицы.

6) Вычисление диапазонов и поддиапазонов значений риска по комплексу, взятых факторов.

- Начальное значение риска определяемой патологии = ΣПКmin/ΣК. Максимальное значение риска ΣПКmах/ΣК.

- Вычисление поддиапазонов: весь диапазон принимается за 100%. Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает все значения риска в пределах от 0 до 30% от всего диапазона, второй 30-60%, третий от 60 до 100%. Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака, получить их сумму, которую затем разделить на ΣК. Таким образом мы получаем значение, которое попадает в диапазон, определяющий прогноз. В нашем исследовании диапазоны таковы:

1) Благоприятный прогноз 0,56-1,03;

2) Группа риска 1,04-1,59;

3) Неблагоприятный прогноз 1,6-2,34.

Пример 1

Пациент М., 27 лет (ПК=1,38), около 3 лет отмечает наличие головных болей (ПК=8,8), преимущественно в лобно-височной области, усиливающееся при изменении погоды, АД=100/60 мм.рт.ст. В результате полученных исследований скорость по прямому синусу 43 (ПК=3,24); без наличия отечности век и лица по утрам (ПК=2,6); ИФМ=1,4 (ПК=1,5); % HF=15 (ПК=2,9); %LF=47 (ПК=2,4); %VLF=54 (ПК=13,6); ΣПК=36,42; ΣПК/ΣК=0,95.

Заключение: прогноз благоприятный и у пациента не разовьется компенсаторной артериальной гипертензии.

Объективно: при обследовании пациента через 1 год, отмечается стабильное артериальное давление в диапазоне 105/60-110/65 мм рт.ст.

Прогноз оправдался.

Пример 2

Пациент К., 42 года (ПК=8,52), около 8 лет отмечает наличие тупых, диффузных головных болей (ПК=18,2), с ощущением «выталкивания» глазных яблок из орбит, которые появляются после длительного пребывания в горизонтальном положении, чувство «песка в глазах», наличие отечности век и лица по утрам (ПК=6,5); АД=100/60 мм.рт.ст. В результате полученных исследований скорость по прямому синусу 51 (ПК=4,95); ИФМ=0,8 (ПК=1,85); % HF=17 (ПК=4,5); % LF=28 (ПК=10,3); %VLF=48 (ПК=13,6); ΣПК=68,42; ΣПК/ΣК=1,8.

Заключение: прогноз неблагоприятный, у пациента разовьется компенсаторная артериальная гипертензия.

Объективно: при обследовании пациента через 1,5 года, отмечается повышенное артериальное давление в диапазоне 140/90-145/90 мм рт.ст.

Прогноз оправдался.