Способ лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии и иглорефлексотерапии, и может быть использовано для купирования болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе (ДОА) коленного сустава.

ДОА коленного сустава привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, нередко прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояния депрессии.

Общие задачи лечения деформирующего остеоартроза сводятся к уменьшению боли, предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости и проявлений синовита, улучшению функции суставов.

Наиболее часто встречающееся проявление ДОА коленного сустава - боль в области коленного сустава. При пальпации обнаруживаются от 1 до 7-10 болевых точек в проекции медиального мениска и суставной щели.

При медикаментозном лечении ДОА коленного сустава используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др.), хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин), сосудорасширяющие препараты (трентал (пентоксифиллин), теоникол, никошпан), кортикостероидные гормоны (триамцинолон (кеналог), бетаметазон (флостерон), гидрокортизон и др.), гиалуроновую кислоту (внутрисуставные инъекции), назначают физиотерапию (лазеротерапию, токи, грязелечение и т.д.). (http://beautinails.ru/narodnye-sredstva/sustavov-i-kostej/osteoartroz-kolennogo-sustava-lechenie.html, дата просмотра: 20.06.2016 г.)

Однако применение первых двух групп препаратов недостаточно эффективно. Не у всех пациентов удается добиться положительного результата - купирования болевого синдрома. Кроме того, длительное применение НПВС может плохо отразиться на органах желудочно-кишечного тракта, вызывает обезвоживание хрящевой ткани, что может привести к ускорению разрушения и без того пострадавшего от артроза сустава. Хондропротекторы дают эффект лишь на ранних стадиях, на более поздних стадиях они малоэффективны, кроме того, лечение хондропротекторами длительно.

Гормоны, введенные внутрь сустава, при данной патологии не дают обезболивающего эффекта, а при длительном использовании разрушают сустав, при этом введение гормонов имеет большое количество противопоказаний (например, диабет, гипертоническая болезнь и другие).

Протезы синовиальной жидкости имеют высокую себестоимость (средняя стоимость ампулы от 100 $, на курс необходимо минимум 3 ампулы).

Эффективность физиопроцедур в данном случае низкая, кроме того, физиотерапия имеет противопоказания, ее с осторожностью следует назначать при болезнях сердца, гипертонии, опухолях (в том числе доброкачественных) и т.д.

Известен способ лечения ДОА коленного сустава с помощью гомеопатического препарата Траумель С, который вводят по 1-2 ампуле 1-3 раза в неделю околосуставно. Курс лечения - 4-5 недель. (Инструкция по применению препарата Траумель С, https://health.mail.ru/drug/traumeel_s_1/, дата просмотра: 20.06.2016 г.) Однако лечение ДОА данным способом недостаточно эффективно (у части пациентов так и не удается добиться положительного результата) и длительно (для снятия боли требуется 10-15 процедур).

Известен способ лечения ДОА, включающий внутримышечное введение суспензии дипроспана непосредственно в ткани вокруг сустава. При этом дополнительно используют 1% или 2% раствор лидокаина. В шприц набирают требуемую дозу дипроспана, затем в этот же шприц забирают из ампулы требуемое количество лидокаина и встряхивают в течение короткого периода времени. (Инструкция по применению https://health.mail.ru/drug/betamethasone_sodium_phosphate_betamethasone_dipropionate/, дата просмотра: 20.06.2016 г.)

Однако данный способ не у всех пациентов эффективен, кроме того, он длителен (интервал между введениями - 1 неделя).

Цель изобретения - повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что у пациента на каждом лечебном сеансе пальпаторно определяют болевые точки в проекции медиального мениска коленного сустава. На первом и, при необходимости (наличие болевых точек), на третьем сеансе в болевые точки осуществляют введение смеси лекарственных препаратов, содержащей 1 мл суспензии дипроспана и 2 мл 2% раствора лидокаина, причем смесь делят на число выявленных болевых точек и вводят в точки в равных количествах. После введения смеси проводят акупунктуру в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут. На втором и, при наличие болевых точек в проекции медиального мениска коленного сустава, 4-5 сеансах в определенные болевые точки вводят 2,2 мл препарата Траумель С, который делят в равных количествах на число выявленных точек, а затем проводят акупунктуру в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут.

Сопоставительный анализ предлагаемого технического решения с прототипом показал, что заявляемый способ отличается от известного тем, что на каждом лечебном сеансе пальпаторно определяют болевые точки в проекции медиального мениска коленного сустава. На первом и, при необходимости (наличие болевых точек), на третьем сеансе в болевые точки вводят смесь лекарственных препаратов, которая содержит 1 мл суспензии дипроспана и 2 мл 2% раствора лидокаина, причем общее количество смеси делят на число болевых точек и вводят в точки в равных количествах. После введения смеси проводят акупунктуру в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут. На втором и, при наличие болевых точек в проекции медиального мениска коленного сустава, на 4-5 сеансах в болевые точки вводят 2,2 мл препарата Траумель С, который делят в равных количествах на число определенных болевых точек, а затем проводят акупунктуру в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдены способы лечения ДАО коленного сустава, в котором бы использовались предлагаемые режимы. А именно введение предлагаемых препаратов по предлагаемой схеме в сочетании с акупунктурой позволяет быстро (после 2-3 сеанса) устранить болевые ощущения, активизировать кровообращение в области пораженного сустава увеличить подвижность сустава, улучшить питание суставного хряща. Акупунктура, в этом случае, потенцирует действие лекарственных препаратов, за счет дополнительной стимуляции акупунктурных точек, улучшает микроциркуляцию, лимфоток в суставе, уменьшает отек, снимает воспалительные явления и тем самым также препятствует развитию и прогрессированию дистрофических процессов в суставе.

Предлагаемый способ лечения можно использовать в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах, реабилитационных центрах.

Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Первый лечебный сеанс: у пациента в проекции медиального мениска коленного сустава определяют болевые точки и помечают их раствором йода. Готовят смесь лекарственных препаратов: суспензия дипроспана 1,0 мл и 2% раствор лидокаина 2,0 мл (т.е. соотношение суспензия дипроспана к раствору лидокоина равно 1:2) - смесь взбалтывают. В равных количествах данную смесь (3 мл) делят на все выявленные болевые точки. Смесь вводят перпендикулярно до контакта с костью (но не в кость). После введения смеси препаратов проводят акупунктуру в точки Rp 9 инь-лин-цуань, Rp 10 сюе-хай, Е 36 цзу-сан-ли стальными иглами на 20 минут.

Второй лечебный сеанс (на следующий день): определяют пальпаторно болевые точки в проекции медиального мениска коленного сустава. В болевые точки инсулиновой иглой вводят препарата Траумель С.Общее количество препарата Траумель С 2,2 мл. Это количество делят на число выявленных болевых точек и вводят в каждую точку одинаковое количество препарата. После введения препарата Траумель С проводят акупунктуру в точки Rp 9 инь-лин-цуань, Rp 10 сюе-хай, Е 36 цзу-сан-ли, стальными иглами на 20 минут.

Третий сеанс поводят при недостаточном положительном результате первых двух, т.е. наличии боли в области сустава: у пациента определяют пальпаторно болевые точки и вводят в них смесь, содержащую суспензию дипроспана (1 мл) и 2% раствор лидокаина (2 мл). Причем полученные три мл смеси делят на число определенных болевых точек и вводят в каждую точку одинаковое количество смеси. После введения смеси препаратов проводят акупунктуру в точки Rp 9 инь-лин-цуань, Rp 10 сюе-хай, Е 36 цзу-сан-ли, стальными иглами на 20 минут.

При необходимости (сохранении болевого синдрома) на 4-м и 5-м сеансах вводят препарат Траумель С в количестве 2,2 мл. При этом дозу препарата делят в равных количествах на обнаруженные пальпаторно в проекции медиального мениска коленного сустава болевые точки. После введения препарата проводят акупунктуру в точки Rp 9 инь-лин-цуань, Rp 10 сюе-хай, Е 36 цзу-сан-ли, стальными иглами на 20 минут.

Сеансы проводят ежедневно. Курс лечения - не более 5 сеансов.

Для использования предлагаемого способа необходимо убедиться в отсутствии синовита.

Пример 1. Пациентка Д., 55 лет.

Обратилась с жалобами на боли в коленях, беспокоящие при подъеме и спуске по лестнице, при ходьбе на большие расстояния.

Из анамнеза: в течение последних пяти лет ежегодно лечилась в условиях ревматологического центра. Дважды вводили дипроспан в коленные суставы. Около года назад вводилось по 3 инъекции ферматрона с недельным интервалом. Отмечает непродолжительное (в течение 2-х недель) улучшение после уколов.

Объективно: область коленных суставов без видимых изменений. При пальпации определяется резкая болезненность с медиальной стороны обоих коленных суставов. Болевые ощущения имеют локальный характер, в виде болевых точек, расположенных вдоль медиального мениска.

На УЗИ коленных суставов свободной жидкости в суставах не обнаружено. На рентгенологических снимках коленных суставов отмечены дегенеративные изменения с асимметрией суставной щели. Сужение отмечено с медиальной стороны обоих суставов.

Диагноз: Деформирующий остеоартроз коленных суставов.

Пациентка пролечена по способу, описанному выше: у пациентки в положении лежа на спине пальпаторно выявили по 5 болевых точек с медиальной стороны правого и левого коленных суставов. Приготовлена смесь препаратов, содержащая 1 мл суспензии дипроспана и 2 мл 2% раствора лидокаина. Данная смесь (3 мл) в равных количествах поделена на 10 болевых точек и введена в них. Затем проведена акупунктуру в точки Е 36, Rp 9, Rp 10 стальными иглами до получения предусмотренных ощущений, с экспозицией 20 минут.

При повторном посещении пациентка отметила значительное уменьшение болей.

На втором сеансе с медиальной стороны правого коленного сустава пальпаторно обнаружено 3 болевые точки, с медиальной стороны левого коленного сустава - 2 болевые точки. В них введен препарат Траумель С (2,2 мл), разделенный в равных количествах на 5 точек. Затем проведена акупунктура в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут.

Третий сеанс проведен аналогично первому: пальпаторно определили 2 болевые точки с медиальной стороны правого коленного сустава, с медиальной стороны левого коленного сустава болевых точек нет. Приготовлена смесь препаратов: 1 мл суспензии дипроспана и 2 мл 2% раствора лидокаина. Данная смесь (3 мл) в равных количествах поделена на 3 болевые точки и введена в них. Затем проведена акупунктуру в точки Е 36, Rp 9, Rp 10 стальными иглами до получения предусмотренных ощущений, с экспозицией 20 минут. На четвертом сеансе с медиальной стороны правого коленного сустава пальпаторно обнаружена 1 болевая точка, с медиальной стороны левого коленного сустава болевых точек нет. В обнаруженную болевую точку введен препарат Траумель С (2,2 мл). Затем проведена акупунктура в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут.

После 4-го лечебного сеанса боли полностью прошли, увеличился объем движений в коленных суставах.

Контрольные осмотры пациентки проведены через 3-6-12 месяцев после лечения и показали стойкость достигнутого эффекта. Жалоб нет, дополнительных процедур не потребовалось.

Пример 2. Пациент Г., 62 лет.

Обратился с жалобами на боли в правом коленном суставе.

Из анамнеза: около 7 лет назад была травма с повреждением связок. Артроскопически проблема устранена, но после операции колено периодически опухало и болело. Лечился нестероидными противовоспалительными средствами, а так же внутрисуставным введением глюкокортикоидов.

При поступлении жалобы на боли в правом коленном суставе, в покое, при ходьбе, усиливающиеся к вечеру и ночью, ограничение движений, ощущение скованности в коленном суставе. Правый сустав несколько изменен относительно левого, более объемно выглядит. На ощупь обычной температуры, гиперемии кожи в области сустава нет. При пальпации определяется болезненность в проекции медиального мениска. Сгибательные движения сопровождаются болью. Амплитуда движений сустава ограничена.

Объективно: Сделана диагностическая пункция верхнего синуса: жидкости не обнаружено.

На рентгенограмме асимметрия суставной щели правого коленного сустава на фоне дегенеративных изменений сустава.

Диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава.

Пациент пролечен по предлагаемому способу. У пациента пальпаторно определены точки максимальной болезненности с медиальной стороны правого коленного сустава (4 точки). Точки помечены раствором йода. В болевые точки в равных количествах введена смесь препаратов, содержащая суспензию дипроспана (1,0 мл) и 2% раствор лидокаина (2,0 мл), т.е. 3 мл смеси разделены на 4 точки. Акупунктура проводилась в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут.

На второй день полностью исчезли боли в покое, ночью, при ходьбе по лестнице боли значительно уменьшились, уменьшилась скованность. На втором сеансе с медиальной стороны правого коленного сустава пальпаторно обнаружены 2 болевые точки. В них введен препарат Траумель С (2,2 мл), разделенный в равных количествах на 2 точки (по 1,1 мл на точку). Затем проведена акупунктура в точки Rp 9, Rp 10, Е 36 стальными иглами на 20 минут. После двух сеансов жалоб нет. Дополнительных процедур не потребовалось. Срок наблюдения 12 месяцев. За это время рецидива не было. В течение этого времени больной не получал дополнительного лечения.

Предлагаемым способом пролечено 47 человек со 1-2-й степенью ДОА. Возраст пациентов от 29 до 70 лет. Длительность заболевания более 10 лет. У больных до лечения отмечались боли в ногах при физической нагрузке, к концу дня и в первую половину ночи, скованность, ограничение движений в коленном суставе. В результате проведенного лечения у всех пациентов получен положительный эффект - исчезли боли в коленных суставах, ночные боли, утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. Улучшение наступало после 1-2-й процедуры. У 27 пациентов боли были купированы после 2-3-х сеансов, у 20 пациентов - после 4-5 сеансов.

У 33 пациентов удалось добиться стойкого положительного результата - ремиссии более 12 месяцев. В оставшихся 14 случаях: у одного пациента рецидив наступил через 4 месяца, в 13 случаях ремиссия длилась от 6 месяцев до года.

Таким образом, данный способ лечения больных деформирующим остеоартрозом коленного сустава позволяет быстро купировать болевой синдром, снимает явления воспаления, улучшает трофику тканей и нормализует кровообращение в области пораженной конечности, восстанавливается объем движений в суставе.

Предлагаемый способ лечения улучшает качество жизни пациента за счет купирования болевого синдрома и повышения функциональной активности в пораженных суставах.