×
19.01.2018
218.016.0247

Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм. Проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез. Способ позволяет повысить зрительные функции, исключить необходимость использования донорского материала, снизить длительность манипуляций. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.

Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса (ЭДРФ) - это наследственное заболевание глаза, связанное со снижением плотности и функции клеток заднего эпителия (эндотелия) роговицы. При данном заболевании количество клеток эндотелия при рождении не отличается от нормы, однако вследствие нарушения функционирования их гибель наступает быстрее. Заболевание является прогрессирующим, манифестирует при декомпенсации клеток эндотелия, выполняющих главную роль в поддержании постоянства уровня гидратации стромы роговицы. Клинически это проявляется отеком роговицы различной степени выраженности и возникновением симптомов раздражения интрастромальных нервных окончаний: светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела, блефароспазмом. На поздних стадиях в результате выраженного нарушения тканевого метаболизма происходит компенсаторное прорастание сосудов в строму роговицы, замещение прозрачной стромы очагами фиброцеллюлярной ткани, что снижает остроту зрения вплоть до светоощущения и приводит к инвалидизации больного. Стоит отметить, что возраст манифестации ЭДРФ совпадает с началом развития у пациентов возрастной катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации. В подобных случаях при наличии сочетанной патологии нередко возникает вопрос о выборе корректной тактики лечения таких пациентов.

В настоящее время доступны следующие способы хирургического лечения данной категории пациентов:

- проведение изолированной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ);

- одномоментная хирургия, заключающаяся в факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и трансплантацией Десцеметовой мембраны;

- поэтапное хирургическое лечение: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и отсроченная трансплантация Десцеметовой мембраны, в случае развития декомпенсации эндотелия роговицы.

Что касается способов хирургического лечения эндотелиальной дистрофии, то они подразделяются на:

- сквозную пересадку роговицы (Волков В.В., Дронов М.М. I съезд офтальмологов республик Закавказья. Сухуми, 1976. С. 150-165. Копаева В.Г. Дисс. д-ра мед. наук. - М., 1982. С. 239);

- заднюю послойную кератопластику (Melles G.R., Eggink F., Lander F. // Cornea. 1998. Vol. 17. P. 618-626. Price M.O., Price F.W. // Ophthalmology. - 2006);

- трансплантацию изолированной ДМ (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения дистрофии роговицы Фукса трансплантацией изолированной Десцеметовой мембраны (ДМ). Выполняется тоннельный разрез 1,8-2,0 мм в меридиане 12 ч, два парацентеза в меридианах 3 и 9 ч шириной 0,8 мм. Выполняется десцеметорексис 8-9 мм. В качестве донорского материала используется нативное глазное яблоко донора. После иссечения сквозного корнеосклерального диска шпателем со стромальной стороны отсепаровывается ДМ. Под нее вводится трепановый синий 0,1%. Далее со стороны эндотелия высекается сквозной полнослойный диск роговицы донора диаметром 8,25-9,0 мм. Сквозной диск погружается в сбалансированный солевой раствор, благодаря чему ДМ отделяется в виде «рулона» от подлежащей стромы. Трансплантат ДМ вводится в переднюю камеру через тоннельный разрез 1,8-2,0 мм на 12 ч специальным инжектором. «Рулон» ДМ расправляется ab externo и фиксируется к строме реципиента в пределах десцеметорексиса пузырем воздуха. Швы не накладываются. Субконъюнктивально вводится раствор кортикостероида и антибиотика. Надевается мягкая лечебная контактная линза. (Патент РФ №2394532)

К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:

- использование донорского материала

- имплантация ДМ в виде «рулона» несет риск обратного рефлюкса трансплантата в инжектор, что является травматичным для монослоя клеток эндотелия;

- прохождение по каналу инжектора рулона ДМ с эндотелием, располагающимся на его внешней поверхности, приводит к существенной травме указанных клеток;

- отсутствие каких-либо ориентирных меток на трансплантате не исключает вероятности инверсной ориентации ДМ и ее прилегания к роговице эндотелиальной стороной кверху;

- свернутая в рулон ДМ требует длительных и трудоемких манипуляций на этапе расправления трансплантата, что также вызывает существенную потерю эндотелиальных клеток

Задачей данного изобретения является создание способа лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, при котором отсутствует необходимость в донорском материале и высокотехнологичном оборудовании.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в повышении зрительных функций, снижении операционных осложнений и решении важных задач, таких как отсутствие необходимости в донорском материале и высокотехнологичном оборудовании, снижение длительности манипуляций в пространстве передней камеры, снижение травматизации эндотелиальных клеток периферического пояска Десцеметовой мембраны.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, включающем десцеметорексис с удалением монослоя видоизмененных эндотелиальных клеток, согласно изобретению формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм, затем проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией, далее со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.

На ранних стадиях развития процесса монослой эндотелиальных клеток в паралимбальной зоне еще патологически не изменен, т.е. имеется достаточное количество клеток нормальной формы и размера. Как известно, эндотелиальные клетки не способны к делению, но доказанной является способность эндотелиальных клеток к миграции, а стволовые клетки в паралимбальной зоне сохраняют способность к пролиферации. На этой особенности развития патологического процесса эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса основан предлагаемый нами способ лечения данного заболевания.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Удаление зоны видоизмененных клеток роговицы диаметром 4 мм стимулирует процесс пролиферации и миграции эндотелиальных клеток периферии роговицы, которые восполняют утраченный слой, а также в дальнейшем справляются со своей функциональной задачей поддержания постоянства уровня гидратации стромы роговицы. Минимальный период манипуляций в пространстве передней камеры позволяет снизить хирургический фактор травматизации эндотелия периферической зоны роговицы. Малый диаметр удаленного участка позволяет избежать использования донорского материала.

Предлагаемый нами способ производится следующим образом:

Этап факоэмульсификации заключается в формировании основного роговичного разреза шириной 2,0 мм, парацентез шириной 1,0 мм на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, вводится раствор анестетика и мидриатика объемом 0,3 мл, передняя камера заполняется вискоэластиком. Цанговым пинцетом производится круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм, далее этапы гидродиссекции и гидроделинеации. Факоэмульсификацию выполняли на приборе «Stellaris» компании Baush & Lomb с применением техники дробления ядра хрусталика «Phaco chop» («факораскол»).

Далее проводится удаление кортикальных масс хрусталика ирригационно-аспирационной системой, капсульный мешок заполняется вискоэластиком. После завершения этапа факоэмульсификации всем пациентам имплантирована заднекамерная гидрофобная ИОЛ с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия, при помощи циркулярного метчика наносят круговую метку диаметром 4 мм. Далее через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке и удаляют отсепарованную ДМ из передней камеры. После чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент Н., 65 лет, находился на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ» с 10.02.2015 по 13.02.2015 с диагнозом: OD Первичная дистрофия роговицы Фукса, осложненная катаракта. Острота зрения OD 0,2. Подсчет эндотелиальных клеток невозможен. Кератопахиметрия в центре составляла 586 мкм.

10.02.2015 проведена одномоментная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и выполнен десцеметорексис заявленным способом. Пациент был выписан из стационара на 3 сутки. Острота зрения OD = 0,05, наблюдался выраженный центральный отек роговицы, соответствующий проекции десцеметорексиса, кератопахиметрия составила 750 мкм. Спустя 1 месяц после операции отек роговицы уменьшился, кератопахиметрия равнялась 660 мкм, острота зрения = 0,1. Через 2 месяца после операции острота зрения = 0,5, кератопахиметрия составила 590 мкм, плотность эндотелиальных клеток составила 480 кл/мм2. Пациент достиг высоких функциональных и анатомических результатов, выражающихся в значимом повышении остроты зрения и восстановлении прозрачности роговицы к сроку наблюдения 2 месяца после операции.

Пример 2. Пациент О., 53 лет, находился на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ»» с 22.05.2016 по 25.05.2016 с диагнозом: OD Первичная дистрофия роговицы Фукса, Артифакия. Острота зрения OD 0,3. Кератопахиметрия в центре 610 мкм, подсчет эндотелиальных клеток не удается.

22.05.2016 проведена одномоментная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и выполнен десцеметорексис заявленным способом. Пациент был выписан из стационара на 3 сутки. Острота зрения OD=0,1, наблюдался выраженный центральный отек роговицы, соответствующий проекции десцеметорексиса, кератопахиметрия составила 790 мкм. Спустя 1 месяц после операции отек роговицы уменьшился, кератопахиметрия равнялась 610 мкм, острота зрения OD 0,3 sph -2,50=0,9. Через 2 месяца после операции острота зрения OD 0,4 sph -2,50=0,9; кератопахиметрия составила 594 мкм. Плотность эндотелиальных клеток составила 502 кл/мм2. Пациент достиг высоких функциональных и анатомических результатов, выражающихся в значимом повышении остроты зрения и восстановлении прозрачности роговицы к сроку наблюдения 2 месяца после операции.

По предложенному способу проведено 18 операций, во всех случаях достигнут заявленный технический результат.

Таким образом, представленный способ позволяет добиться высокой остроты зрения, восстановления функциональной способности эндотелиальных клеток, тем самым прозрачности роговицы у пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса без применения классических вариантов кератопластических операций. Способ также не предъявляет требований к высокой квалификации хирурга.

Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, включающий десцеметорексис с удалением монослоя видоизмененных эндотелиальных клеток, отличающийся тем, что формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0-2.5 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм, затем проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы с капсульной фиксацией, далее со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы вместе с Десцеметовой мембраной, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 131-140 из 221.
13.02.2018
№218.016.261f

Способ лазерного лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований. Облучают образования с использованием инвазивного воздействия...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644302
Дата охранного документа: 08.02.2018
13.02.2018
№218.016.2626

Способ диагностики прогрессирования эффекта "глистенинг" в веществе интраокулярной линзы in vivo

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе интраокулярной линзы in vivo выявляют эффект «глистенинг» при биомикроскопии с последующим подсчетом количества микрополостей. После достижения мидриаза проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644301
Дата охранного документа: 08.02.2018
04.04.2018
№218.016.2f38

Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "витреоконтраст"

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. Способ включает введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644712
Дата охранного документа: 13.02.2018
04.04.2018
№218.016.30a3

Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) при имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера. Донорскую роговицу помещают на искусственную переднюю камеру (ИПК), после...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644850
Дата охранного документа: 14.02.2018
04.04.2018
№218.016.3378

Способ дооперационного определения величины внутрихрусталикового давления у пациентов с набухающей катарактой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения величины внутрихрусталикового давления (ВХД) у пациентов с набухающей катарактой. Осуществляют дооперационную ультразвуковую биомикроскопию переднего отрезка глаза. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645607
Дата охранного документа: 26.02.2018
04.04.2018
№218.016.3724

Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата. Проводят имплантацию интрастромального кольца или двух его сегментов одинаковой длины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646588
Дата охранного документа: 05.03.2018
04.04.2018
№218.016.3739

Способ склерозирования образований кровеносных сосудов в области век

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. Для склерозирующей терапии телеангиэктазий, гиперплазий кровеносных сосудов, сосудистых мальформаций и гемангиом в области век осуществляют установку металлоконструкции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646587
Дата охранного документа: 05.03.2018
10.05.2018
№218.016.398f

Способ лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии проводят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм на область макулярных друз. При этом аппликаты наносят плотным слоем с расстоянием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647142
Дата охранного документа: 14.03.2018
10.05.2018
№218.016.3c29

Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647803
Дата охранного документа: 19.03.2018
10.05.2018
№218.016.3d73

Способ лечения нейроретинопатии вследствие тяжелой преэклампсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения нейроретинопатии вследствие тяжелой преэклампсии. Для этого в течение 10 дней один раз в день проводят парабульбарные инъекции Дексаметазона 0,5 мл и Ретиналамина 0,5 мл,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648181
Дата охранного документа: 22.03.2018
Показаны записи 131-140 из 156.
13.12.2018
№218.016.a5cd

Средство для консервации донорской роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Средство для консервации донорской роговицы в режиме органотипической консервации содержит на 100 мл: среда 199 - 25,0 мл, среда Хэма F-10 - 25,0 мл, хондроитин-сульфат А – 0,5 г, декстран-40 - 5,0 г, гентамицин-сульфат - 0,00014 г,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002674585
Дата охранного документа: 11.12.2018
29.12.2018
№218.016.acb4

Средство для консервации заднего послойного трансплантата донорской роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Средство для консервации донорской роговицы в режиме гипотермической консервации в качестве исходных компонентов содержит среду 199, среду Хэма F-10, хондроитин-сульфат, декстран-40, Гентамицин-сульфат, амфотерицин В, препарат...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676311
Дата охранного документа: 27.12.2018
30.12.2018
№218.016.ad96

Способ кросслинкинга роговичного коллагена с помощью фемтосекундного лазера в эксперименте

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения кросслинкинга роговичного коллагена в эксперименте проводят обработку роговицы раствором 0,1% рибофлавина в течение 30 минут, облучение роговицы и смачивание ее поверхности в процессе облучения указанным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676451
Дата охранного документа: 28.12.2018
23.02.2019
№219.016.c646

Способ определения размера заднекамерной факичной интраокулярной линзы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичных переднекапсулярных помутнений хрусталика после имплантации заднекамерной факичной интраокулярной линзы. До операции определяют диаметр цилиарной борозды в мм напрямую при помощи ультразвуковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002388437
Дата охранного документа: 10.05.2010
21.03.2019
№219.016.eb60

Способ выкраивания трансплантата десцеметовой мембраны и эндотелия

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для получения трансплантата Десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия производят надрез наружного края ДМ корнеосклерального лоскута донора без захвата трабекулярной сети, по переднему пограничному кольцу Швальбе по дуге...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002682495
Дата охранного документа: 19.03.2019
26.05.2019
№219.017.60e4

Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм единичными импульсами в количестве...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689015
Дата охранного документа: 23.05.2019
31.05.2019
№219.017.70df

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа с помощью высокоэнергетического фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа используют высокоэнергетический фемтосекундный лазер с плоским аппланационным интерфейсом, работающий...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689884
Дата охранного документа: 29.05.2019
29.06.2019
№219.017.9db6

Искусственный хрусталик глаза

Изобретение относится к области медицины. Искусственный хрусталик глаза содержит опорные элементы и оптическую часть, состоящую из внутреннего и наружного компонентов с оптическими поверхностями, расположенных один внутри другого, с отличающимися на 0,03 показателями преломления. Каждый из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002377964
Дата охранного документа: 10.01.2010
27.07.2019
№219.017.b9af

Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования ложа трансплантата с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм выкраивают роговичный лоскут. При этом ламеллярный рез роговицы выполняют концентрично лимбу на глубину 60% от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695628
Дата охранного документа: 24.07.2019
29.08.2019
№219.017.c458

Способ оценки динамического положения интраокулярной линзы

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для оценки динамического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в горизонтальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) и дистанции «пигментный листок...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698365
Дата охранного документа: 26.08.2019
+ добавить свой РИД