Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки, возникшей как осложнение после выполнения Yag-лазерной десцеметогониопунктуры у пациентов, ранее перенесших микроинвазивную непроникающую склерэктомию, а также у пациентов после микроинвазивной непроникающей склерэктомии, осложненной перфорацией трабекулодесцеметовой мембраны во время оперативного вмешательства.

Известен способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки (см. А.П. Нестеров. Глаукома. С. 332-333), заключающийся в выполнении гониопластики, состоящей в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки и открытие угла передней камеры глаза.

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность или неэффективность данного вида лечения, связанная, зачастую, с полной блокадой послеоперационной фистулы корнем радужки после выполнения Yag-лазерной десцеметогониопунктуры у пациентов, ранее перенесших микроинвазивную непроникающую склерэктомию, а также у пациентов после микроинвазивной непроникающей склерэктомии, осложненной перфорацией трабекулодесцеметовой мембраны во время оперативного вмешательства. Устранение блокады и открытие угла передней камеры глаза с помощью гониопластики удается крайне редко и только в ранние сроки после формирования блока. Необходимо также помнить, что интактная радужка весьма эластична и обладает существенной «памятью формы», что вместе с изначальной анатомической и гидродинамической предрасположенностью к сохранению месторасположения, которое следует за смещением корня радужки и его внедрением в фистулу, препятствует репозиции радужки.

Кроме того, за счет контакта радужки со операционной зоной уже на вторые-третьи сутки формируются синехий ввиду неизбежного наличия локальной воспалительной реакции. В этом случае известный способ лазерного лечения не даст положительных результатов.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки. Получаемый при этом технический результат состоит в более эффективном лечении блокады угла передней камеры глаза корнем радужки и в том числе при формировании синехий. При этом гониопластику выполняют локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки для обеспечения локального максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой. Для усиления максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой перед гониопластикой создают медикаментозный миоз. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику. После выполнения гониопластики в зоне послеоперационной фистулы производят рассечение синехий Yag-лазером.

Последовательность выполняемых действий в предлагаемой нами очередности позволяет избежать хирургических способов лечения, которые технически сложны и травматичны, а совокупность лазерных приемов обеспечивает эффективность лечения данного осложнения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки, заключающемся в выполнении гониопластики, состоящей в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза, перед гониопластикой создают медикаментозный миоз, для чего инсталлируют 2% раствор пилокарпина, затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки в количестве 20-100 коагулятов для обеспечения локального максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой, в зоне которой далее производят рассечение синехий Yag-лазером.

Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки осуществляют следующим образом.

Путем 2-3-кратного закапывания 2% раствора пилокарпина создают медикаментозный миоз, достигая максимального сужения сфинктера зрачка. Это создает натяжение радужки и формирует «опору» для дальнейшего воздействия. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику. Для этого на глаз устанавливают контактную линзу Гольдмана, с помощью диодного лазерного коагулятора локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки наносят лазерные коагуляты в количестве от 20 до 100 мощностью от 150 до 500 мВт и обеспечивают локальное максимальное натяжения радужки над послеоперационной фистулой. Диаметр пятна 100 мкм, продолжительность импульса 100 мсек. Данное воздействие усиливает натяжение прикорневой зоны радужки и создает тангенциальную тракцию в зоне фистулы. После этого с помощью YAG-лазера производят рассечение синехий в зоне послеоперационной фистулы импульсами мощностью 7-10 мДж.

Клинический пример

Пациент И., 1934 г. рождения, наблюдается в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с диагнозом: открытоугольная развитая (II) b глаукома, начальная катаракта правого глаза; открытоугольная терминальная (IV) с глаукома, осложненная незрелая катаракта левого глаза. Учитывая прогрессирование глаукомного процесса, на правом глазу 22.03.2016 г. было выполнено хирургическое лечение: непроникающая глубокая склерэктомия. Во время оперативного вмешательства произошла микроперфорация трабекулодесцеметовой мембраны, которая вызвала в послеоперационном периоде блокаду угла передней камеры глаза. При повторном осмотре через 3 месяца внутриглазное давление составляло 27 мм рт.ст. (по Маклакову). При диагностическом обследовании было выявлено блокирование угла передней камеры глаза корнем радужки, опознавательные зоны трабекулодесцеметовой мембраны при гониоскопии были не видны. Пациенту была проведена ультразвуковая биомикроскопия переднего сегмента правого глаза, которая подтвердила блок угла передней камеры глаза корнем радужки в зоне хирургической операции. С целью нормализации внутриглазного давления и восстановления анатомической картины угла передней камеры глаза в зоне ранее выполненной непроникающей глубокой склерэктомии пациенту была выполнена по предлагаемому способу лазерная реконструктивная хирургия угла передней камеры глаза. До лазерной хирургии пациенту инсталлировали в правый глаз 2% раствор пилокарпина и затем на фоне достигнутого медикаментозного миоза выполнили гониопластику. Для этого с помощью диодного лазерного коагулятора были нанесены 26 коагулятов от прикорневой до зрачковой зоны радужки в проекции ранее выполненной непроникающей глубокой склерэктомии мощностью 300 мВт, диаметром пятна 100 мкм и временем экспозиции 0,1 сек. Это позволило обеспечить локальное максимальное тангенциальное натяжение радужки над послеоперационной фистулой и обнажить синехий (спайки) в углу передней камеры глаза. Затем с помощью YAG-лазерной установки произвели рассечение синехий в зоне послеоперационной фистулы. Рассечение синехий выполнялось мощностью 7,8 мДж, потребовалось 20 импульсов. После выполнения этого этапа было отмечено открытие угла передней камеры глаза, получено сообщение между передней камерой и интрасклеральным пространством. Восстановление анатомической картины было подтверждено данными ультразвуковой биомикроскопии глаза. Через час после операции внутриглазное давление было нормализовано и составляло 20 мм рт.ст.