ТОЛКАТЕЛЬ ДЛЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ЛИГАТУР

Техническое решение относится к области медицины, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для продвижения и затягивания экстракорпоральных узлов при эндоскопических операциях.

Известны толкатели производства компании Ethicon, выполненные в виде пластиковой полой трубки, нашедшие широкое применение при наложении лигатуры на выступающие анатомические образования, например, при перевязке основания чревообразного отростка. К недостаткам таких толкателей относится то, что при затягивании узла нить скользит вокруг лигируемой структуры и перетирает ее. Заранее приготовленную петлю нельзя подвести под такие структуры, как непересеченный пузырный проток, брыжеечку червеобразного отростка через сформированное в ней окно у купола слепой кишки. Для наложения лигатуры на такие структуры необходимо сначала провести нить через указанное окно, экстракорпорально сформировать из нее петлю Roeder, пропустить один из ее концов сквозь тонкий канал пластикового толкателя и лишь потом затянуть петлю, на что требуется слишком много времени (см. Дронов А.Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №3. - С. 16-20).

Известны толкатели фирмы Lapomed и Sterna, выполненные в виде металлических стержней диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня расположена ручка, а с другой стороны рабочая часть. Одна модель толкателя по оси рабочей части выполнена с продольным каналом длиной до 10 мм и диаметром до 1 мм, расположенным от торца до боковой выемки. Другие модели толкателей этих фирм выполнены в виде металлического цилиндрического стержня с боковыми бороздками на рабочей части, фиксирующими нить, или в виде металлического стержня с выступами-ловушками для нитей, выполненными на торце рабочей части (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/tolkateli-uzla-endokorporain…).

Известен толкатель для низведения экстракорпоральных узлов типа Редера, включающий удлиненный стержень с рифленой рукояткой на одном конце и рабочей частью в форме усеченного конуса для взаимодействия с узлом на другом конце. Рабочая часть выполнена с полостью. На боковой поверхности выполнено сквозное окно для нити, от которого вдоль толкателя до его рабочего конца проходит паз для нити, выполненный в виде прорези, проходящей в глубину до внутренней полости рабочей части (см. патент 160124 U1, МПК A61B 17/04).

Недостатками известных технических решений являются:

- разволакнивание нитей при проталкивании узла давлением на него торцовой частью толкателя, что затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность;

- неплотное затягивание узла (узел распускается), если давление толкателя приходится на одну из нитей, а вторая нить играет роль оси, вокруг которой завязывается первая. Нить-ось, находящаяся между пальцами хирурга и узлом, оказывается короче, чем та, на которую создается давление толкателя. Для завязывания нити хирург должен держать оба конца нити в натяжении. После затягивания первого узла и прекращения давления толкателя на нить нить-ось извлекается наружу до полного выравнивания длины обоих отрезков нитей, при этом происходит перекатывание нитей в узле и он распускается;

- толкатель «впивается» в ткань органа, на который наложена лигатура, и может вызвать его повреждение с тяжелыми осложнениями, когда выступы-ловушки для нити, находящиеся на торце толкателя, проходят глубже в ткань, чем сам узел в затянутом состоянии.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является толкатель фирмы Lapomed, выполненный в виде металлического цилиндрического стержня диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня выполнена рукоятка с рифленой поверхностью, с другой стороны - рабочая часть длиной до 10 мм, на которой выполнены боковые бороздки для фиксации нити (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/tolkateli-uzla-endokorporain…).

Недостатком известного технического решения является разволакнивание нитей узла при проталкивании узла торцовой частью инструмента, давящей на сам узел. Это затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность.

Техническим результатом заявленного технического решения является устранение разволакнивания нитей узла, облегчающее его проталкивание и затягивание.

Технический результат достигается тем, что в толкателе для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, выполненном в виде металлического цилиндрического стержня, содержащего на одном конце ручку с рифленой поверхностью, а на другом конце рабочую часть с боковыми бороздками для фиксации нити, рабочая часть имеет форму «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, при этом на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину выполнена дугообразная выемка с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку.

Выполнение рабочей части по форме «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм с выполнением на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину дугообразной выемки с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку, позволяет располагать нити узла на поверхности выемок на расстоянии 0,5 мм от торца в центре боковых выступов, при этом узел располагается по центру торцовой части на расстоянии до 0,5 мм от торца в выемке, создающей пространство для узла, свободное от давления инструмента, и при проталкивании узла давление оказывается на оба конца нити, хорошо фиксированные в боковых бороздках рабочей части инструмента. Узел не испытывает давления, и его нити не разволакниваются, что облегчает продвижение и затягивание узла при хорошем качестве наложения лигатуры и сокращении времени на операцию.

На Фиг. 1 а) - общий вид толкателя; б) - вид по стрелке А на фиг. 1;

На Фиг. 2 а) - рабочая часть толкателя, увеличено; б) - вид по стрелке А на фиг. 2 а; в) - вид по стрелке Б на фиг. 2а;

На Фиг. 3 изображено схематично расположение нитей и узла на толкателе при наложении лигатуры.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур выполнен в виде цилиндрического стержня 1 из металла. Длина толкателя, например, 240 мм или 290 мм в зависимости от вида операции. С одной стороны стержня 1 выполнена ручка 2 в виде рифленого цилиндра диаметром и длиной, например, 9 мм и 40 мм соответственно. С другой стороны цилиндрического стержня 1 расположена рабочая часть толкателя с размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, по форме напоминающая «сердечко», волнообразная поверхность которого находится в торце толкателя, а верхушка плавно переходит в цилиндрический стержень 1 толкателя. На торцовой поверхности на всю толщину рабочей части выполнена дугообразная выемка 3, с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры. Выемка 3 плавно сходит на нет к боковым краям торцовой поверхности, образуя выступы 4 с углом 45 градусов. По боковым поверхностям рабочей части толкателя расположены по одной продольной бороздке 5 для фиксации нити с размерами, например, шириной до 1,5 мм, длиной до 10 мм и глубиной до 1 мм. Продольные бороздки 5 плавно сходят на нет к стержню 1 толкателя. Каждый выступ 4 по центру разделен выемкой 6 глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку 5.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур используют следующим образом.

Эндоскопическим зажимом нить, сложенную пополам в виде петли, проводят через порт в брюшную полость и накидывают на выступающее анатомическое образование, например чревообразный отросток, при этом два конца нити остаются снаружи. Затем экстракорпорально (снаружи) из этих нитей вяжем узел. Этот узел толкателем продвигают в брюшную полость. Для этого нити размещают на поверхности выемок 6 и в боковых бороздках 5 толкателя, при этом узел размещается в центре торцовой поверхности в выемке 3 на расстоянии до 0,5 мм от торца (Фиг. 3). Придерживая нити одной рукой, другой рукой перемещаем толкатель, при этом давление осуществляется не на узел, а на нити через поверхность выемок 6 толкателя. Узел проталкивают в брюшную полость и затягивают на лигируемом анатомическом образовании. Извлекаем толкатель, снова снаружи вяжем узел, аналогичным образом проталкиваем его в брюшную полость и затягиваем для закрепления узла. Проводим эти манипуляции несколько раз для прочного закрепления узла и качественного наложения лигатуры.

Для наложения лигатуры на непересеченный пузырный проток или брыжеечку червеобразного отростка один конец нити подводят под образование и выводят наружу. Имеющиеся в руках оба конца нити завязывают в узел, продвигают и затягивают толкателем аналогичным образом.

Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, обеспечивающий наложение лигатуры без разволакнивания нитей узла, облегчающего проталкивание и затягивание узла, ускоряя процесс и повышая качество наложения лигатуры, найдет применение в медицине.