×
20.11.2017
217.015.ef6e

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ СОЧЕТАННОМ ТРОМБОЗЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИЙ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Устанавливают окклюзионный проводниковый катетер во внутреннюю сонную артерию со стороны поражения. На фоне временной окклюзии внутренней сонной артерии через толщу тромба проводят микрокатетер, через который в зоне окклюзии средней мозговой артерии устанавливают стент-ретривер. Удерживают стент-ретривер в данной позиции в течение 3-5 мин. Затем при сохранении проходимости стент-ретривер сворачивают в микрокатетер. При отсутствии кровотока в пределах стента-ретривера выполняют тромбэкстракцию. При этом контроль кровотока осуществляют посредством диагностического катетера, установленного в церебральную артерию, связанную со стороной поражения через систему Виллизиева круга. Способ позволяет восстановить кровоток по артериям головного мозга, минимизировать риск развития осложнений. 3 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения сосудистой сети головного мозга.

Ишемический инсульт сохраняет лидирующее положение по инвалидации и третье место по смертности среди взрослого населения в развитых странах. В Российской Федерации инсульт является причиной смерти 175 человек на 100000 населения (V. Skvortsova. Development of stroke service in the Russian Federation. // International journal of stroke V3; supple 1; sept. 2008; 6).

Современные средства механической реканализации позволяют успешно восстанавливать кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ).

Сочетанное окклюзирующее поражение внутренней сонной артерии (ВСА) и средней мозговой артерии (СМА) наблюдается у 4-8% пациентов с ОИИ. Консервативная терапия у данной категории пациентов ассоциирована с грубой инвалидизацией и высокой летальностью (Paciaroni М., Agnelli G., Caso V., et al. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke associated to extracranial internal carotid artery occlusion: the ICARO-2 study // Cerebrovasc. Dis. - 2012 - Vol. 34 - P. 430-435). Внутривенная тромболитическая терапия (BB ТЛТ) имеет низкую эффективность вследствие большого объема тромба (Riedel С., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 1775-1777).

Известен способ восстановления кровотока по ВСА со стентированием сонной артерии (Kappelhof М., Marquering Н., Olvert A., et al. Intra-arterial treatment of patients with acute ischemic stroke and internal carotid artery occlusion: a literature review // J. Neurolntervent. Surg. - 2015. - Vol. 7. - P. 8-15). Согласно способу в целевую обитую сонную артерию устанавливают специальный проводниковый катетер. Для профилактики дистальной эмболии выполняют временную окклюзию общей сонной и наружной сонной артерий с помощью раздутия баллонов, прикрепленных на этом катетере. На фоне временной окклюзии общей и наружной сонной артерий выполняют проведение проводника за зону тромбоза внутренней сонной артерии. По проводнику проводят установку баллонного катетера и дилатацию зоны окклюзии с помощью последующей установки стент-ретривера. Следующим этапом выполняют аспирацию тромботических масс, находящихся в просвете внутренней сонной артерии, посредством аспирационного шприца, подсоединенного к проводниковому катетеру. Завершают вмешательство, выполняя последовательное сдутие баллонных катетеров в наружной и общей сонной артериях. Выполняют контрольную ангиографию для оценки результата вмешательства и степени восстановления интракраниального кровотока.

Способ имеет следующие недостатки:

1. Риск развития тромбоза стента, т.к. пациенты поступают по неотложным показаниям и не подготовлены медикаментозно.

2. Введение насыщающих доз препаратов, понижающих свертываемость крови (дезагреганты и антикоагулянты), увеличивает риск кровотечений, в том числе и внутримозговых.

3. При выполнении стентирования сонных артерий у пациентов на фоне острого тромбоза существует потенциальный риск развития эмболии в интракраниальный сегмент мозговых сосудов, что может ухудшить прогноз лечения этих пациентов.

В качестве прототипа принят способ восстановления кровотока по СМА, согласно которому производят катетеризацию из контралатеральной ВСА через переднюю соединительную артерию путем установки интракраниального стента по типу "временного шунта". После установки стента, стенки которого прижимают тромботические массы к стенкам артерии, восстанавливают кровоток в зоне окклюзии. (Kelly М., Furlan А., Fiorella D. Recanalization of anacute middle cerebral artery occlusion using a self-expanding, reconstrainable, intracranial microstent as a temporary endovascular bypass // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 1770-1773).

Однако данный метод имеет следующие недостатки:

1. Контралатеральную катетеризацию передней мозговой и передней соединительной артерии с последующим проведением микрокатетера в СМА достаточно сложно выполнить технически, т.к. приходится проводить инструментарий с противоположной стороны на сторону поражения. Особенно большие сложности возникают у пациентов с выраженной извитостью сосудов головного мозга.

2. В связи с техническими сложностями процедура занимает много времени, и у пациентов с острым ишемическим инсультом снижается вероятность благоприятного исхода.

3. При данном типе вмешательства дополнительно требуется специальный дорогостоящий расходный материал.

4. Данная технология реваскуляризации позволяет восстановить кровоток только за счет прижатия тромба стенками стент-ретривера к стенкам сосуда и растворения под действием собственных тромболитических сил организма.

Целью настоящего изобретения является улучшение восстановления кровотока при сочетанном тромбозе внутренней сонной и среднемозговой артерий.

Указанная цель достигается тем, что устанавливают окклюзионный проводниковый катетер во внутреннюю сонную артерию со стороны поражения, на фоне временной окклюзии внутренней сонной артерии через толщу тромба проводят микрокатетер, через который в зоне окклюзии средней мозговой артерии устанавливают стент-ретривер и удерживают его в данной позиции в течение 3-5 мин, при сохранении проходимости стент-ретривер сворачивают в микрокатетер, а при отсутствии кровотока в пределах стента-ретривера выполняют тромбэкстракцию, контроль кровотока осуществляют посредством диагностического катетера, установленного в церебральную артерию, связанную со стороной поражения через систему Виллизиева круга.

Изобретение поясняется следующими чертежами.

Рис. 1. Схема циркуляции кровотока сосудов головного мозга.

Рис. 2. Схема установки стент-ретривера в зоне окклюзии СМА.

Рис. 3. Схема поэтапного восстановления кровотока на клиническом примере.

На рис. 1 и 2 представлены:

1. Бассейн правой средней мозговой артерии (СМА)

2. Правая средняя мозговая артерия СМА (тромбирована - закрашена темным)

3. Правая внутренняя сонная артерия (ВСА) - (тромбирована - закрашена темным)

4. Бассейн левой средней мозговой артерии (СМА)

5. Левая внутренняя сонная артерия (ВСА)

6. Передняя соединительная артерия (ПСА)

7. Позвоночная артерия (ПА)

8. Задняя соединительная артерия (ЗСА)

9. Микрокатетер (заведен за зону тромба)

10. Окклюзионный проводниковый катетер

11. Стент-ретривер

12. Диагностический катетер

Виллизиев круг образован передней соединительной артерией 6 и задней соединительной артерией 8.

Рис. 3 клинического примера показывает поэтапное восстановление кровотока, где

А - магнитно-резонансная томография (МРТ) при поступлении (режим диффузно-взвешенного изображения (ДВИ));

Б - МРТ в режиме магнитно-резонансной ангиографии (MPA) - сочетанная окклюзия ВСА и СМА;

В - схематичное изображение сочетанной окклюзии;

Г - ангиография церебральной артерии, подтверждающая окклюзию ВСА;

Д - схема установки стент-ретривера с помощью окклюзионного катетера;

Е - окклюзионный проводниковый катетер (светлая стрелка);

Ж - восстановление кровотока по СМА после установки стент-ретривера (черные стрелки);

З - контрольная МРА перед выпиской - кровоток по СМА осуществляется за счет коллатерального кровотока из вертебро-базилярного бассейна (ВББ).

Для выполнения вмешательства применяется двусторонний бедренный доступ. Через одну бедренную артерию осуществляется катетеризация окклюзированной правой внутренней сонной артерии 3, для профилактики дистальной эмболии необходимо использовать окклюзионный проводниковый катетер 10, который устанавливается перед проксимальным участком тромба внутренней сонной артерии 3. Через вторую бедренную артерию диагностический катетер 12 устанавливается в контралатеральную внутреннюю сонную артерию 5 или позвоночную артерию 7 в зависимости от типа развития Виллизиева круга. У пациентов с хорошо развитой передней соединительной артерией 6 катетеризируется противоположная внутренняя сонная артерия 5, позвоночная артерия 7 катетеризируется у пациентов с хорошо развитой задней соединительной артерией 8. После выполнения индефляции баллона окклюзионного катетера 10 через толщу тромба внутренней сонной артерии 3 за зону окклюзии средней мозговой артерии 2 устанавливается микрокатетер 10 для доставки стент-ретривера 11 (рис. 2). Через микрокатетер 9 в зоне окклюзии средней мозговой артерии 2 устанавливается стент-ретривер 11. Стенки стент-ретривера прижимают тромботические массы к стенкам артерий и восстанавливают кровоток по средней мозговой артерии 2. В подобном положении стент-ретривер 11 удерживается в течение 3-5 минут (рис. 2). Далее выполняется контрольная ангиография через диагностический катетер 12. При сохранении проходимости контрастного вещества за зону стент-ретривера 11 выполняется его сворачивание в микрокатетер 9. При отсутствии кровотока в пределах стента выполняется тромбэкстракция - стент-ретривер 11 вместе с микрокатетером 9 вытаскивается из проводникового катетера 10, тем самым удаляя тромб из средней мозговой артерии 2. Далее выполняется контрольная ангиография через диагностический катетер для оценки степени восстановления кровотока по средней мозговой артерии 2.

Клинический пример

Пациентка X., 75 лет.

Госпитализирована с клиникой острого ишемического инсульта в бассейне правой СМА через 300 минут после начала заболевания. По шкале NIHSS неврологический статус оценен в 18 баллов. При проведении МРТ была выявлена окклюзия правой ВСА и правой СМА, с отчетливой визуализацией правой мозговой артерии (ПМА), задней соединительной артерии и окклюзией СМА (рис. 2). При выполнении ангиографии подтверждена окклюзия ВСА и СМА. Контрастирование ПМА осуществляется из вертебро-базилярного бассейна через систему задней соединительной артерии. Используя двухбедренный доступ, выполнена установка окклюзирующего проводникового катетера в правую ОСА и катетеризация левой позвоночной артерии. На фоне временной окклюзии ОСА через толщу тромба ВСА за зону окклюзии СМА установлен микрокатетер и подведен стент-ретривер Solitaire (Covidien). После раскрытия стента в области тромба произошло быстрое восстановление кровотока за счет прижатия стентом тромботических масс к стенкам артерий. Через 5 минут выполнена тромбэкстракция. При контрольной ангиографии через катетер, установленный в позвоночной артерии, выявлено полное восстановление кровотока по правой СМА из ВББ через систему задней соединительной артерии. Контрольная МРТ перед выпиской продемонстрировала проходимость правой СМА при окклюзии ВСА. Пациентка выписана с неврологическим статусом по шкале Рэнкина 2 балла.

Преимуществами предлагаемого способа являются простота выполнения, улучшение восстановления кровотока по артериям головного мозга и достижение минимального риска развития осложнений за счет установки окклюзионного проводникового катетера во внутреннюю сонную артерию, микрокатетера и стент-ретривера со стороны поражения; данная технология реваскуляризации позволяет восстановить кровоток при его отсутствии в течение 3-5 мин за счет тромбэкстракции в пределах стент-ретривера и осуществить контроль кровотока посредством диагностического катетера, установленного в церебральную артерию, связанную со стороной поражения через систему Виллизиева круга.

Способ восстановления кровотока по средней мозговой артерии при сочетанном тромбозе внутренней сонной и средней мозговой артерий, отличающийся тем, что устанавливают окклюзионный проводниковый катетер во внутреннюю сонную артерию со стороны поражения, на фоне временной окклюзии внутренней сонной артерии через толщу тромба проводят микрокатетер, через который в зоне окклюзии средней мозговой артерии устанавливают стент-ретривер и удерживают его в данной позиции в течение 3-5 мин, при сохранении проходимости стент-ретривер сворачивают в микрокатетер, а при отсутствии кровотока в пределах стента-ретривера выполняют тромбэкстракцию, контроль кровотока осуществляют посредством диагностического катетера, установленного в церебральную артерию, связанную со стороной поражения через систему Виллизиева круга.
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ СОЧЕТАННОМ ТРОМБОЗЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИЙ
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ СОЧЕТАННОМ ТРОМБОЗЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИЙ
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ СОЧЕТАННОМ ТРОМБОЗЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИЙ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 13.
10.06.2013
№216.012.49d2

Способ обнаружения антител к хантавирусу при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и прогнозирование тяжелых форм заболевания

Изобретение относится к области медицины и касается диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), и может быть использовано в клинической лабораторной диагностике, иммунологии. Способ включает электрофоретическое определение полипептидного состава антигенного препарата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484478
Дата охранного документа: 10.06.2013
27.09.2014
№216.012.f857

Способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и анестезиологии, и может быть использовано при необходимости обезболивания после протезирующей герниопластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах. Для этого после установки под апоневроз эндопротеза в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529412
Дата охранного документа: 27.09.2014
27.11.2014
№216.013.0b08

Транспортно-лечебная шина для верхней конечности

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к транспортно-лечебным шинам для верхних конечностей. Шина содержит ложемент для плеча и предплечья с ремнями крепления. На задней поверхности ложемента установлена металлическая пластина «С»-образной формы с двумя ползунами внутри, верхней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534232
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.10.2015
№216.013.821e

Способ лечения больных красным плоским лишаем

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении больных красным плоским лишаем. Описан способ лечения больных красным плоским лишаем, в котором в качестве лекарственных средств используют натрия тиосульфат 30%, 10 мл один раз в день,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564907
Дата охранного документа: 10.10.2015
27.04.2016
№216.015.3921

Способ диагностики низкоинвазивных тремадозов гепато-билиарной системы

Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики трематодозов. При лабораторном исследовании к 2 г фекалий добавляют 10 мл 5%-ной уксусной кислоты. Взвесь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 1,5 мин. Полученный осадок уменьшают наполовину механически путем сливания...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582946
Дата охранного документа: 27.04.2016
10.06.2016
№216.015.4712

Способ обнаружения миграции микротромбоэмболов у пациентов с тромбозами системы нижней полой вены

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии, и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585698
Дата охранного документа: 10.06.2016
13.01.2017
№217.015.7248

Способ определения тяжести заболевания пациенток с варикозной болезнью малого таза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тяжести варикозной болезни малого таза. При каждом визите у пациентки определяют наличие боли, тяжести и дискомфорта в животе, боли в крестце и копчике, дизурического расстройства, атипичного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598056
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.8494

Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002602929
Дата охранного документа: 20.11.2016
25.08.2017
№217.015.9749

Способ лапароскопической интубации тонкой кишки и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. В желудок через нос вводят зонд с проводником, который снабжен магнитом. В брюшную полость через троакар вводят лапароскопический магнитный инструмент в виде трубки с магнитом. Магнит лапароскопического инструмента притягивает дистальный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609254
Дата охранного документа: 31.01.2017
25.08.2017
№217.015.abf8

Способ пластики глубоких вен

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612258
Дата охранного документа: 03.03.2017
Показаны записи 1-10 из 12.
27.09.2014
№216.012.f857

Способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и анестезиологии, и может быть использовано при необходимости обезболивания после протезирующей герниопластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах. Для этого после установки под апоневроз эндопротеза в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529412
Дата охранного документа: 27.09.2014
27.11.2014
№216.013.0b08

Транспортно-лечебная шина для верхней конечности

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к транспортно-лечебным шинам для верхних конечностей. Шина содержит ложемент для плеча и предплечья с ремнями крепления. На задней поверхности ложемента установлена металлическая пластина «С»-образной формы с двумя ползунами внутри, верхней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534232
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.10.2015
№216.013.821e

Способ лечения больных красным плоским лишаем

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении больных красным плоским лишаем. Описан способ лечения больных красным плоским лишаем, в котором в качестве лекарственных средств используют натрия тиосульфат 30%, 10 мл один раз в день,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564907
Дата охранного документа: 10.10.2015
27.04.2016
№216.015.3921

Способ диагностики низкоинвазивных тремадозов гепато-билиарной системы

Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики трематодозов. При лабораторном исследовании к 2 г фекалий добавляют 10 мл 5%-ной уксусной кислоты. Взвесь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 1,5 мин. Полученный осадок уменьшают наполовину механически путем сливания...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582946
Дата охранного документа: 27.04.2016
10.06.2016
№216.015.4712

Способ обнаружения миграции микротромбоэмболов у пациентов с тромбозами системы нижней полой вены

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии, и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585698
Дата охранного документа: 10.06.2016
13.01.2017
№217.015.7248

Способ определения тяжести заболевания пациенток с варикозной болезнью малого таза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тяжести варикозной болезни малого таза. При каждом визите у пациентки определяют наличие боли, тяжести и дискомфорта в животе, боли в крестце и копчике, дизурического расстройства, атипичного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598056
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.8494

Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002602929
Дата охранного документа: 20.11.2016
25.08.2017
№217.015.9749

Способ лапароскопической интубации тонкой кишки и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. В желудок через нос вводят зонд с проводником, который снабжен магнитом. В брюшную полость через троакар вводят лапароскопический магнитный инструмент в виде трубки с магнитом. Магнит лапароскопического инструмента притягивает дистальный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609254
Дата охранного документа: 31.01.2017
25.08.2017
№217.015.abf8

Способ пластики глубоких вен

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612258
Дата охранного документа: 03.03.2017
26.08.2017
№217.015.d737

Способ диагностики и выбора хирургического лечения больных с варикозной болезнью малого таза

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. У пациента измеряют венозное давление (ВД) на отрезке левой яичниковой вены длиной 10 см. Вену катетеризуют, фиксируют уровень ВД №1, соответствующий венозному давлению в левой яичниковой вене, являющемуся точкой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623331
Дата охранного документа: 23.06.2017
+ добавить свой РИД