Способ изготовления стоматологических многослойных кап для спортсменов с использованием электронейромиостимуляции

Изобретение относится к способу изготовления стоматологических многослойных индивидуальных изделий для спортсменов, а именно защитных кап и внутриротовых дыхательных тренажеров (ВДТ), с использованием электронейромиостимуляции.

Большое количество статистических исследований по специфике спортивных травм челюстно-лицевой области имеется и в отечественной, и в зарубежной литературе. Доля травм челюстно-лицевой области от общего количества спортивных травм составляет от 4 до 25% в зависимости от вида спорта. Растет популярность различных экстремальных видов спорта, что ведет к увеличению количества травм, в том числе и травм челюстно-лицевой области (Экспериментально-клиническое обоснование применения материала на основе эластичного полиуретана для изготовления индивидуальных защитных спортивных кап тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.14, кандидат медицинских наук Хан Александр Владиславович. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/eksperimentalno-klinicheskoe-obosnovanie-primeneniya-materiala-na-osnove-elastichnogo-poliur#ixzz45yxRSx00).

Ранее проведенные исследования свидетельствуют, что нарушение окклюзии, наличие суперконтактов, изменение межальвеолярного расстояния может стать причиной преждевременного утомления спортсменов и соответственно может привести к ухудшению спортивных результатов. У спортсменов с правильным прикусом показатели мышечной силы выше, чем у спортсменов, имеющих нарушения прикуса. Физическая работоспособность спортсмена зависит и в том числе от нейромышечной координации. Использование спортивной назубной капы при оптимальном положении челюсти улучшает выносливость спортсмена за счет оптимизации работы дыхательных путей.

Известны спортивные зубные шины из силиконовой композиции, включающей силиконовый каучук, модифицированный аэросил и окись цинка (пат. РФ 2291881).

Известны спортивные зубные шины из эластичной пластмассы, покрывающие на верхней челюсти зубные ряды, твердое небо и вестибулярный скат альвеолярных отростков, а на нижней челюсти - зубы до экватора. Шины выполнены с учетом зазора в 0,5 мм по всей поверхности коронки зуба, восстановленного конструкционным материалом (пат. РФ 2306163).

Известна боксерская профилактическая челюстная шина, представляющая собой подковообразную пластину, выполненную из эластичного материала, окрашенную двуокисью титана и выполненную из литьевого полиуретана, при этом толщина рабочей поверхности шины равна 0.5-0.8 мм (авт. свид. СССР 935097).

Известен индивидуальный внутриротовой дыхательный тренажер (далее ВДТ) для спортсменов (пат. РФ 2536233), у которого небная часть тренажера выполнена в виде перегородки, находящейся на одном уровне с окклюзионной поверхностью тренажера, при этом между перегородкой и твердым небом имеется незаполненное пространство, в которое при дыхании может попадать воздух.

Общим недостатком перечисленных выше устройств является то, что при стандартных методах их изготовления не учитывается состояние биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и шеи и не проводится его коррекция при диагностированной мышечной гипер- и дисфункции.

К методам, позволяющим объективно охарактеризовать функциональное состояние мышечной системы, относится электромиография (ЭМГ). В ряду диагностических методов ЭМГ занимает одно из первых мест. Она позволяет достаточно полно на базе математического анализа судить о степени функциональных нарушений нервной ткани и мышц.

Известен способ лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры, включающий чрескожное стимулирующее воздействие на мускулатуру импульсным током. Общее количество лечебных сеансов 5-10 раз. Для проведения лечебных сеансов используют противоболевой прибор «Электроника ЭПБ 50.01» (пат. РФ №2472540). Недостатками данного физиотерапевтического лечения являются длительность лечения и большой объем процедур. Кроме того, используемый противоболевой прибор «Электроника ЭПБ 50.01» не способен вырабатывать высокочастотные импульсы с возможностью модулирования сигнала по ширине.

Хорошо известный метод воздействия на мышцы - электромиостимуляция, не дает должного эффекта, т.к. поочередная стимуляция сократительной деятельности отдельных мышц не обеспечивает формирования их координированной деятельности, не устраняет нарушения рефлекторной деятельности жевательных мышц.

Наиболее совершенными защитными свойствами обладают индивидуальные многослойные капы, которые изготовляются по моделям верхней и нижней челюстей спортсмена с использованием прессо-термоформирующей установки. Их изготовление осуществляется из термопластических материалов (этиленвинилацетат, полиэтилентерефталат) в несколько слоев, т.к. это обусловлено ограниченностью в прогревании и формуемости пластин. Слои материала могут быть разной толщины, что гарантирует точность прилегания, хорошую фиксацию и достаточную толщину слоя в области режущего края зубов.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению выбранным в качестве прототипа является способ изготовления стоматологических многослойных кап, включающих внутриротовые дыхательные тренажеры и индивидуальные многослойные защитные каппы для спортсменов (пат. РФ 2536626). Способ включает получение оттисков с верхней и нижней челюстей для изготовления гипсовых моделей, последующее термоформирование и обрезку 1-й пластины, создание объема небной части тренажера, термоформирование и обрезку 2-й пластины, уточнение окклюзионных контактов с помощью артикулятора и финишную обработку изделия.

Все перечисленные методы защиты и способы изготовления как внутриротовых дыхательных тренажеров, так и спортивных кап не предусматривают определение соотношения челюстей, при котором биопотенциалы мышц ЧЛО приближаются к оптимальным значениям, что привело бы к улучшению мышечной координации и силовых показателей спортсмена.

В последнее время в стоматологии все чаще применяют чрескожную электронейромиостимуляцию, которая заключается в воздействии слабым электрическим током на ганглий тройничного нерва и используется при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

В настоящее время на российском рынке стоматологического оборудования представлен аппарат «MIO-STIM» (Италия), оказывающий воздействие на мышцы челюстно-лицевой области не прямо, а путем стимуляции нейронов, заложенных в ганглии тройничного нерва. Использование современного компьютерного программирования позволило преобразовать аналоговый импульс в цифровую форму и использовать на практике различные варианты этих электрических цифровых импульсов. «MIO-STIM» - это компьютеризированный аппарат, использующий электрические импульсы для стимулирования нервов через кожу с развитием сокращения и расслабления мышц и способный вырабатывать высокочастотные импульсы (HF) с возможностью модулирования сигнала по ширине (HF mod.) и низкочастотные импульсы (LF).

Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа изготовления стоматологических многослойных защитных кап и внутриротовых дыхательных тренажеров для спортсменов с использованием электронейромиостимуляции с учетом стоматологического статуса профессиональных спортсменов, у которых диагностируется гипертонус и/или дискоординация мышц челюстно-лицевой области и шеи путем определения соотношения челюстей в положении физиологического покоя.

Поставленная задача решается за счет использования способа «Способ изготовления индивидуальных многослойных защитных кап и внутриротовых дыхательных тренажеров для спортсменов, включающий получение оттисков с верхней и нижней челюстей для изготовления гипсовых моделей, последующее термоформирование и обрезку 1-й пластины, термоформирование и обрезку 2-й пластины, уточнение окклюзионных контактов с помощью артикулятора и финишную обработку изделия. На готовой гипсовой модели делают заготовку назубного зажима из жесткой пластины путем термоформирования на четырех или шести фронтальных зубах верхней челюсти с последующим наслоением пирамидального гребня в центре заготовки для ограничения смыкания зубов на уровне высоты физиологического покоя в полости рта и проводят коррекцию до достижения контакта гребня с каждым из нижних резцов только в одной точке вблизи средней линии зуба, далее осуществляют электронейромиостимуляцию высокочастотными и низкочастотными импульсами до достижения состояния миодинамического равновесия, используя назубный зажим, получают регистраты положения нижней челюсти для последующего изготовления по ним индивидуальной многослойной защитной капы и внутриротового дыхательного тренажера».

Электронейромиостимуляция проводится аппаратом «MIO-STIM», сочетающим высокочастотные (HF) и низкочастотные импульсы (LF), что увеличивает эффективность процедуры и позволит сократить время миостимуляции. Также для позиционирования нижней челюсти в состоянии физиологического покоя используется назубный зажим предлагаемой авторами модификации.

Предлагаемая методика изготовления иллюстрируется следующим примером.

ПРИМЕР.

1-й клинический этап

На первом клиническом этапе врач-стоматолог получает оттиски верхней и нижней челюстей силиконом класса «С». Оттиски направляют в лабораторию для изготовления гипсовых моделей и заготовки назубного зажима из 0,75×120 мм жесткой пластины Biolon (Dreve Dentamid GmbH).

1-й лабораторный этап

В лаборатории по оттискам изготавливают модели из гипса IV класса. На модели верхней челюсти рисуют границы будущего тренажера и обрезают все боковые части, находящиеся за пределами обрисованного контура тренажера. Для обеспечения необходимой толщины модель должна быть обработана при помощи гипсового триммера так, чтобы высота модели в области передних зубов составляла 25 мм, а в области задних зубов - 22 мм. Модель верхней челюсти обильно смачивают и наносят на нее альгинатное изолирующее вещество. Переходят к процессу термоформирования. Гранулы в кювету засыпаются так, чтобы открытыми остались только коронки зубов до уровня экватора. Любые оставленные поднутрения могут привести к повреждению модели при снятии термоформированной пластины. Самая высокая часть модели должна быть ориентирована по центру нагревательного элемента.

Пластину Biolon 0,75×120 мм укладывают на кольцо для пластин установки «Друфомат» и закрепляют ее. Выставляют время нагревания (1 мин 40 сек). По истечении времени пластина прогнется в направлении модели. Проводят процесс термоформования согласно инструкции к установке «Друфомат». Охлаждают пластину под давлением не менее 5 минут. Открывают установку и извлекают пластину на модели.

Пластину аккуратно снимают с модели, диском толщиной 0,25 мм вырезается часть пластины с отпечатками зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 с последующей ее обработкой любым доступным инструментом для первичной обработки пластмасс. Это пластина, на которую в клинике наносится пластмасса для получения назубного зажима.

Границы заготовки назубного зажима можно расширить до шести зубов (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3), что в некоторых случаях позволяет улучшить фиксацию назубного зажима на зубах.

Получившуюся заготовку вместе с моделями отправляют в клинику.

2-й клинический этап

Данный этап включает определение высоты физиологического покоя, изготовление назубного зажима с использованием полученной из лаборатории заготовки, представляющей собой жесткую капу на фронтальные зубы верхней челюсти, а также проведение чрескожной электронейромиостимуляции аппаратом «МIO-STIM» для получения регистратов межчелюстной высоты, соответствующей необходимой толщине капы и тренажера.

Проводится определение высоты физиологического покоя. Далее осуществляется примерка полученной из лаборатории заготовки для назубного зажима на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Из пластмассы PATTERN RESIN LS (GC, Япония) с помощью гладилки на капе формируется пиромидальный гребень таким образом, чтобы он ограничивал смыкание зубов на уровне высоты физиологического покоя. Проводят коррекцию до достижения контакта гребня с каждым из нижних резцов только в одной точке вблизи средней линии зуба (см. рис. 1). Полученный назубный зажим служит для ограничения закрывания рта на уровне высоты физиологического покоя.

Далее осуществляется электронейромиостимуляция зоны тройничного ганглия аппаратом «MIO-STIM». Процедура проводится, следуя рекомендациям производителя для определения состояния «миоцентрики».

Во время заключительного этапа низкочастотной стимуляции пациенту на передние зубы надевают изготовленный ранее назубный зажим. Таким образом, первичным контактом в состоянии миодинамического равновесия будет являться точка смыкания зажима с передними резцами нижней челюсти. Полученное положение нижней челюсти следует фиксировать с помощью регистрационного материала (рис. 2). Далее регистраты, назубный зажим и модели верхней и нижней челюстей отправляют в лабораторию.

2-й лабораторный этап

Модель верхней челюсти помещают на пупырчатую пластину, закрывающую собой кювету для гранул. Проводят термоформирование первой пластины. Продолжительность фазы нагревания 2 мин 5 сек, охлаждения - 10 мин.

Отсекают излишки, делают внешнюю поверхность шероховатой и формируют окончательную форму изделия при помощи ножниц в соответствии с рисунком на модели.

Для того чтобы создать увеличенную толщину небной части внутриротового дыхательного тренажера, получившиеся после обрезки первой пластины кусочки разогревают горелкой и наклеивают в необходимом объеме на небную поверхность тренажера шпателем. Для изготовления капы эта процедура не проводится.

Далее производят термоформирование второй пластины (метод ламинации), при этом фаза нагрева составляет 2 мин 10 сек (рис. 3). Пластинам дают охладиться в течение 10-15 мин. Изделие вырезают в соответствии с первой пластиной при помощи ножниц.

Проводится загипсовка моделей верхней и нижней челюстей в артикулятор по полученным на 2-м клиническом этапе регистратам соотношения челюстей и назубному зажиму. Полученное положение нижней челюсти следует фиксировать с помощью регистратов.

Окклюзионные контакты (отпечаток нижнего зубного ряда) получают путем нагрева заготовки на модели горелкой и смыкания в артикуляторе. При этом толщина изделия должна получиться равной толщине полученных регистратов межчелюстной высоты.

3-й клинический этап

Примерка изготовленной защитной капы и ВДТ, при необходимости - коррекция контура в области уздечки и щечных тяжей.

Следуя описанному методу регистрации взаимоотношения зубных рядов, можно планировать межчелюстную толщину капы и тренажера уже на клиническом этапе. С одной стороны, ВДТ должен обладать достаточной толщиной для того, чтобы обеспечивать резистивное воздействие на дыхание и не терять амортизирующих свойств защитной капы. В то же время не следует превышать высоту покоя для исключения возможного негативного влияния на тонус мышц челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе. Исходя из вышесказанного, необходимо регистрировать положение нижней челюсти в положении, соответствующем высоте физиологического покоя.

Описанную методику определения соотношения челюстей можно применять как в случае диагностированных с помощью электромиографического метода исследования функциональных нарушений мышц, так и для максимально точного позиционирования нижней челюсти при отсутствии выявленных нарушений биоэлектрической активности мышц ЧЛО и шеи у спортсменов.

С использованием полученных по предлагаемой методике регистратов и назубного зажима можно изготавливать как стоматологические многослойные защитные капы, так и внутриротовые дыхательные тренажеры для спортсменов, которые при ношении будут положительно влиять на биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области, тем самым помогая спортсмену улучшить свои скоростно-силовые качества, а следовательно, добиться более высоких спортивных результатов.

Следует также учитывать, что на защитный эффект и качество капы влияют как выбранный материал, так и метод изготовления (ламинация) с использованием прессо-термоформирующей установки.