СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА МАРГИНАЛЬНОГО ПРОСТОГО

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении хронического гингивита маргинального простого.

Известен способ лечения хронического генерализованного гингивита в стадии обострения (Зеленская А.В., Гаража С.В., Гришилова Е.Н., Хацаева Т.М., Батчаева Д.Д.). Способ предусматривает использование иммобилизированного нимесулида в виде ежедневных аппликаций на десну в течение 20 минут курсом 3-6 дней.

Недостатками данного способа является недостаточное местное воздействие на микробную биопленку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения воспалительных заболеваний пародонта, в частности гингивита маргинального, в котором ведущее место занимают физический метод лечения и противовоспалительная терапия (Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч./под ред. Г.М. Барера. - М.: 2008 г. - ч. 2 - Болезни пародонта - с. 210-211). Способ предусматривает применение ультразвукового вибратора площадью 1 см², с интенсивностью напряжения 0,05 Вт/см², режим - импульсный (4 см). Время воздействия 5-7 минут, курс - 10-12 процедур. Противовоспалительная терапия предусматривает ротовые ванны растворами антисептиков (3-5 минут) 2 раза в день после чистки зубов в течение 5-7 суток (0,05% раствор хлоргексидина) и 10-15-минутные аппликации на десну пленок (адгезивные лекарственные пленки диплена с хлоргексидином), гелей, паст.

Недостатками данного способа являются неполное разрушение микробной биопленки в силу недостаточной ультразвуковой обработки слизистой оболочки десны и зубодесневого желобка, а также сравнительно низкое регенерирующее воздействие на ткани пародонта.

Задачи: повышение эффективности лечения хронического гингивита маргинального простого путем более эффективного разрушения микробной биопленки, за счет улучшения противовоспалительного воздействия на слизистую оболочку и зубодесневого желобка, а также сокращения сроков наступления стойкой ремиссии.

Технический результат состоит в том, что более высокий результат заявленного способа обеспечивается благодаря комплексному применению выполняемых в определенной последовательности мероприятий, в частности, ультразвуковой обработки скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка с помощью кюреты с мыском, что обеспечивает полное разрушение микробной биопленки за счет эффекта кавитации. Дополнительным условием эффективного лечения является проводимая после ультразвуковой обработки антиоксидантная и регенеративная местная терапия препаратом Кудесан, который предотвращает формирование свободных радикалов, обеспечивает снижение маркеров окислительного стресса, стимулирует дыхательную функцию митохондрий и синтез АТФ. Таким образом, в результате ультразвуковой обработки разрушается экстрацеллюлярный матрикс, в который погружены колонии микроорганизмов, последующая аппликация на десну под индивидуальной защитной каппой по 1 часу раствора трипсина в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия оказывает опосредованно противовоспалительное, протеолитическое и регенерирующее действие.

Сущностью способа является то, что комплексное лечение хронического гингивита маргинального простого выполняют в течение 10 дней в следующей последовательности: в течение первых 5 дней ежедневно после аппликации 1% раствора бикарбоната натрия на зону пораженной десны в течение 5 минут выполняют ультразвуковую обработку слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка при помощи кюреты с мыском, фиксированной в наконечнике ультразвукового скейлера, при частоте колебаний 28-30 кГц, мощностью 0,2 Вт и амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, затем аппликация на десну раствора трипсина (из расчета 5 мг на зону 1 зуба) в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия под защитную индивидуальную каппу на 1 час, в течение последующих 5 дней ежедневно на пораженную десну апплицируют препарат Кудесан в течение 10 минут.

Способ апробирован на 20 больных в течение 1 года.

Способ осуществляют следующим образом: до начала лечения с помощью общепринятой методики выявляют наличие воспалительных заболеваний пародонта, применяют индексы гигиены полости рта OHI-S, кровоточивости десневой борозды, индекс ПМА, а также рентгенологическое исследование (ортопантомография), затем осуществляют профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление наддесневых зубных отложений, лечение или удаление не подлежащих лечению зубов. После санации полости рта в течение первых 5 дней ежедневно последовательно проводят аппликацию 1% раствора бикарбоната натрия на зону пораженной десны один раз в день по 5 минут и последующую ультразвуковую обработку скейлером слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка с помощью кюреты с мыском, при частоте колебаний 28-30 кГц, мощностью 0,2 Вт и амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм, затем аппликацию на десну раствора трипсина (из расчета 5 мг на зону 1 зуба) в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия под защитную индивидуальную каппу на 1 час. Затем в течение следующих 5 дней проводят ежедневно аппликацию раствора препарата Кудесан на зону пораженной десны в течение 10 минут.

Все больные находились на диспансерном наблюдении в течение 1 года с контрольными осмотрами через 3, 6, 9, 12 месяцев. Подтверждена полная ремиссия.

Пример 1

Больной М., 32 года, поступил с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Больным себя считает в течение 6 месяцев, когда впервые обратил внимание на кровоточивость десен и болезненные ощущения при чистке зубов. Объективно: конфигурация лица не изменена, региональные лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр полости рта: наличие большого количества мягкого и пигментированного налета на вестибулярных поверхностях зубов, твердые зубные отложения на оральных и апроксимальных поверхностях 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25, 45, 44, 43, 33, 34, 35 зубов, папиллярная и маргинальная десна отечна, гиперемирована. При зондировании пародонтальным зондом десневой борозды возникает кровоточивость, клинического кармана нет. Индекс гигиены полости рта OHI-S 3 балла, индекс кровоточивости десневой борозды SBI 12%, индекс ПМА 2. Результат рентгенологического исследования (ортопантомография): высота межальвеолярных перегородок сохранена, целостность кортикальной пластинки на их вершинах не нарушена. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 24 зуба и на медиальной поверхности 42 зуба имеются глубокие кариозные дефекты, заполненные размягченным пигментированным дентином, зондирование слабо болезненно в области дна дефекта, холодная проба положительная, кратковременная, перкуссия безболезненная. Коронковая часть 27 зуба полностью разрушена, зондирование в области устьев корневых каналов безболезненно, перкуссия слабо болезненна.

Зубная формула:

где О – отсутствует, С – кариес,

П – пломба, R – корень.

Диагноз: хронический гингивит маргинальный простой, кариес дентина (глубокий кариес) 24, 42 зубов, хронический периодонтит 27. Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с удалением всех видов зубных отложений, лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) 24, 42 зубов по известной методике, корень 27 зуба удален. Затем в течение первых 5 дней последовательно выполнена аппликация 1% раствором бикарбоната натрия на участки пораженной десны в течение 5 минут, после выполнена ультразвуковая обработка слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка при помощи кюреты с закрепленным на ней мыском, фиксированной в наконечнике ультразвукового скейлера, при частоте колебаний 28-30 кГц, мощностью 0,2 Вт и амплитуде рабочего инструмента 10-20 мкм и последующая аппликация на десну раствора трипсина (из расчета 5 мг на зону 1 зуба) в 1 мл 1% раствора бикарбоната натрия под защитную индивидуальную каппу на 1 час, затем в течение последующих 5 дней на пораженную десну апплицирован препарат Кудесан на 10 минут. Контрольные осмотры через 3, 6, 9, 12 месяцев. У больного отмечается клиническая ремиссия.

Ниже приведены результаты проведенного лечения в виде таблицы после контрольных осмотров через 3, 6, 9, 12 месяцев: