СПОСОБ ОТКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и может быть использовано при проведении реконструктивно-восстановительных операций.

Известен способ открытого синус-лифтинга, состоящий из следующих этапов. Перед операцией на все время ее выполнения дополняют медикаментозное воздействие введением пациента в состояние медикаментозной седации и управляемой гипотонии, для этого определяют величину системного артериального давления и массу тела пациента, выбирают транквилизатор, рассчитывают его дозу с учетом массы тела и величины давления и вводят под контролем психоэмоционального состояния и величины давления вплоть до достижения седации и гипотонии. Лучевую диагностику дополняют инфракрасной термографией, для этого выбранную для операции часть лица оставляют открытой для обзора, обзор осуществляют непрерывно и одновременно с термографией в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора в диапазоне от +26 до +36°С. Тепловизор устанавливают напротив выбранной поверхности в положении, обеспечивающем получение на его экране цветного изображения и определение с его помощью температуры кожи лица, слизистой оболочки, раневой поверхности, хирургических инструментов, жидкостей и остеопластических материалов, соприкасающихся с тканями в области раны, оценивают уровень вмешательства в кровоснабжение и гемостаз в ране как безопасный при выявлении температуры тела и локальной температуры тканей пациента в исследуемой области в пределах физиологической нормы и при сохранении показателей осуществляют операцию синус-лифтинга. При выявлении начинающейся общей гипертермии заключают о начале пирогенной реакции, начинают обдувать поверхность тела пациента потоком воздуха комнатной температуры вплоть до нормализации температуры, при сохранении гипертермии вводят путем инъекции гипотермическое средство. При выявлении начинающейся общей гипотермии заключают о начале развития гипотермического синдрома, для его предотвращения внутривенно вводят раствор 10% кальция хлорида в средней терапевтической дозе, в желудок вводят 500 мл питьевой воды при температуре 42°С и одновременно обкладывают тело пациента грелками с теплой водой. При выявлении в исследуемой области начала формирования зоны локальной гипертермии в участке ткани и в хирургическом инструменте тут же орошают их изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида при температуре 32-35°С, а перед формированием в кости кольцевой канавки вводят в соответствующую половину полости носа эндоскопический зонд с источником холодного сине-фиолетового света, располагают его напротив естественного отверстия в гайморову пазуху и начинают равномерно освещать ее наружную стенку через это отверстие, после чего фиксируют зонд, выбирают стоматологический бор и начинают формировать им кольцевую канавку при непрерывном визуальном контроле освещенности тканей под рабочим концом в проходящем сине-фиолетовом свете, при этом бор углубляют только до окрашивания тканей, находящихся под ним, в сине-фиолетовый цвет, мембрану Шнейдера отслаивают под непрерывным визуальным контролем ее целостности в проходящем свете, после чего зонд удаляют. Способ повышает точность, эффективность и безопасность выполнения синус-лифтинга, обеспечивает сохранность здоровья пациента без чувства страха, нервного напряжения, гипертонического криза, коллапса, перфорации мембраны Шнейдера, инфекционного гайморита и кровоподтека в коже лица. [1].

Недостатком данного способа является погрешность позиционирования костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, трудность введения материала в верхнечелюстной синус, риск развития дислокации материала, риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, длительные сроки интеграции имплантированного материала, трудность проведения последующего этапа дентальной имплантации.

Известен способ открытого синус-лифтинга, состоящий из следующих этапов. Под местной анестезией проводят разрез по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти. Осуществляют отслойку слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса. Забор костного аутотрансплантата производят из области скуло-альвеолярного гребня и переднебоковой стенки пазухи. В средний носовой ход вводят гибкую эндотрахеальную трубку с надувной манжетой, в которую вводят воздух, обеспечивая обтурацию отверстия между полостью носа и пазухой. Костный фрагмент осторожно вместе со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса смещают вверх и к ней фиксируют мембрану из аутоплазмы. После введения костнопластического материала и имплантов на область дефекта переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса помещают мембрану аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Затем слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и производят ушивание раны [2].

Недостатком данного способа является погрешность позиционирования костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, трудность введения материала в верхнечелюстной синус, риск развития дислокации материала, риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, длительные сроки интеграции имплантированного материала, трудность проведения последующего этапа дентальной имплантации.

Известен способ открытого синус-лифтинга, состоящий из следующих этапов. Выполняют перфорационное отверстие в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи. Отслаивают и поднимают слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи с образованием пространства над костной тканью альвеолярного отростка. Укладывают на отслоенную слизистую оболочку со стороны образованного пространства биоматериал Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции. Заполняют остальную часть пространства биоматериалом, в качестве которого используют аутотрансплантат или биоматериал Аллоплант или их сочетание, причем биоматериал Аллоплант используют в виде костного порошка, или костного блока, или их комбинации [3].

Недостатком данного способа является погрешность позиционирования костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, трудность введения материала в верхнечелюстной синус, риск развития дислокации материала, риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, длительные сроки интеграции имплантированного материала, трудность проведения последующего этапа дентальной имплантации.

Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является уменьшение погрешности позиционирования костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, оптимизация введения материала в верхнечелюстной синус, снижение риска развития дислокации материала, риска перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, укорочение сроков интеграции имплантированного материала, оптимизация позиционирования дентальных имплантатов.

Эта цель достигается тем, что в способе открытого синус-лифтинга, включающем разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, создание при помощи боров, сверл, метчиков костного окна, отслаивание дна альвеолярной бухты слизистой верхнечелюстного синуса, укладывание и фиксацию костного имплантата в область костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, костный имплантат с индивидуальными параметрами, отфрезерованный из предварительно лиофилизированного костного биоматериала с костными направляющими дентальных имплантатов в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса укладывают в зону оперативного вмешательства под слизистую оболочку; фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции к альвеолярной бухте и костному окну переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, а также дентальных имплантатов, установленных по отфрезерованным костным направляющим с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента.

Использование нового способа и результатов его применения подтверждены примерами.

Предложенный способ используется следующим образом. Предварительно до проведения оперативного вмешательства производят компьютерную томографию пациента. Данные компьютерной томографии переводятся в формат STL. Производят моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала. Под местной анестезией производят разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. При помощи боров, сверл, метчиков создают костное окно, производят отслаивание дна альвеолярной бухты слизистой верхнечелюстного синуса. Отфрезерованный имплантат из предварительно лиофилизированного костного биоматериала с костными направляющими дентальных имплантатов,в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса укладывают в зону оперативного вмешательства под слизистую оболочку. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции к альвеолярной бухте и костному окну переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, а также дентальных имплантатов, установленных по отфрезерованным костным направляющим с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента. Рану ушивают. Устанавливают формирователи десны.

Предлагаемый способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Группа из 16 пациентов была прооперирована с диагнозом - частичное или полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Всем больным было выполнено оперативное вмешательство - синус-лифтинг при дентальной имплантации. Предварительно до проведения оперативного вмешательства произведена компьютерная томография пациентов. Данные компьютерной томографии переведены в формат STL. Произведено моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала. Под местной анестезией Sol. Ultracaini D.S. - 1,8 ml. произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. При помощи боров, сверл, метчиков создано костное окно, произведено отслаивание дна альвеолярной бухты слизистой верхнечелюстного синуса. Отфрезерованный из предварительно лиофилизированного костного биоматериала имплантат с костными направляющими дентальных имплантатов в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса уложен в зону оперативного вмешательства под слизистую оболочку. Фиксация индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществлена за счет анатомической ретенции к альвеолярной бухте и костному окну переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, а также дентальных имплантатов, установленных по отфрезерованным костным направляющим с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента. Рану ушивают. Устанавливают формирователи десны.

Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в уменьшении погрешности в позиционировании костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, оптимизации этапа введения материала в верхнечелюстной синус, снижении риска развития дислокации материала, риска перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, сокращении сроков интеграции имплантированного материала, оптимизации позиционирования дентальных имплантатов.

Предлагаемый способ может использоваться в стоматологической имплантологии в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Патент РФ на изобретение №2563090 «Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации», приоритет от 08.08.2014.

2. Патент на изобретение №2527840 «Способ предупреждения перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при проведении операции синус-лифтинг, приоритет от 27.03.2012.

3. Патент РФ на изобретение №2397719 «Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации», приоритет от 20.04.2009.