СИСТЕМА МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Настоящее изобретение касается системы медицинских инструментов для препарирования трапецеидальной выемки в суставной поверхности кости с признаками ограничительной части п.1 формулы изобретения.

В области хирургической ортопедии давно уже принято полностью или частично замещать изношенные, пораженные склерозом или поврежденные другими заболеваниями суставы протезными имплантатами. Так, сегодня, в частности, замещение коленных суставов соответствующими имплантатами, как и установка искусственных тазобедренных суставов или частей тазобедренных суставов входят в стандартный репертуар хирургической ортопедии. При этом в прошлом, в зависимости от тяжести дефекта сустава, сформировались совершенно различные технологии и методы оперирования. Наряду с полными замещающими протезами, у которых, например, при изношенном коленном суставе, как в области бедренной кости, так и в области большеберцовой кости суставные поверхности, а также примыкающий участок кости полностью замещаются искусственно выполненными частями имплантата, сегодня распространены также технологии и констелляции, при которых при максимальном возможном сохранении естественного костного вещества производятся только частичные замещения изношенных суставных поверхностей. Так, например, есть системы имплантатов, у которых в коленных суставах путем частичного протезирования замещается только один из двух мыщелков суставной поверхности большеберцовой кости, другой мыщелок оставляется естественным, а также искусственная рабочая поверхность сустава создается только на стороне части бедренной кости, противолежащей замещенной мыщелковой поверхности, снабженной искусственным имплантатом.

Такого рода частичные протезы часто закрепляются в кости с помощью продолжений, имеющих форму планок или другую форму, например, с помощью так называемых ребер. При этом часто эти ребра, которые с определенным избыточным размером запрессовываются в соответствующую выемку, созданную в костном материале, или соответственно выбранный паз, выполнены трапецеидальными в поперечном сечении. Но такого рода механизмы крепления могут использоваться не только в частичных имплантатах, но и для других устанавливаемых на костях имплантатов, также для полного замещающего протезирования.

Но именно тогда, когда ставятся щадящие частичные замещающие протезы, при операции также руководствуются тем, чтобы максимально сохранить и оставить без повреждений мягкие ткани, окружающие суставную область, в частности связки. Соответственно рассечение естественного сустава выполняется в наименьшей возможной степени, чтобы снизить в этом месте нагрузки и способствовать процессу регенерации и заживления, сохранить, насколько это возможно, устойчивость сустава, обеспечиваемую естественными мягкими тканями. Поэтому соответствующие системы инструментов, с помощью которых в поврежденной кости должны создаваться структуры, в которых устанавливаются части протеза, должны быть выполнены так, чтобы они могли вставляться даже в пространства небольших зазоров, однако при этом действовали с достаточной точностью.

В то время как раньше часто при препарировании суставных поверхностей задействованных костей для замещения изношенных областей сустава полагались на мастерство и профессиональные возможности хирурга, между тем, все чаще находят применение инструментально-технические вспомогательные средства для облегчения работы хирурга в этих случаях и обеспечения надежного и точного расположения и выполнения требуемых структур.

Так, известны разные системы инструментов для выборки костного материала, у которых шаблоны взаимодействуют с фрезами, чтобы можно было создавать выемки заданной формы и глубины.

Такая система инструментов, которая используется для фрезерования выемок заданного контура, раскрыта в DE 603 20 485 T2. Там в пластинчатый шаблон, направляемый в направляющей прорези, вставляется фрезерный инструмент, который имеет фрезерную головку, снабженную радиусом, и по заданной направляющей выбирает свободное пространство в виде кассеты. Аналогичным образом в DE 195 01 550 A1 раскрыта система, имеющая шаблонную направляющую и фрезерный инструмент.

В DE60 2004 013 383 T2 раскрыта система, имеющая шаблон и направляемый по нему фрезерный инструмент для препарирования мыщелковых поверхностей коленного протеза. В показанном там устройстве вращающийся вал фрезы проходит по существу вертикально вверх, требует большого свободного пространства, так что во время операции и фазы препарирования часть бедренной кости колена должна смещаться далеко назад, что не может соответствовать цели сохранения мягких тканей сустава, в частности связок, здесь, в частности, крестовидных связок.

Кроме того, на рынке известна система имплантата для частичного замещения колена, включающая в себя замещаемую с одной стороны мыщелковую поверхность, и устанавливаемый также с одной стороны на бедренной кости имплантат суставной поверхности, которая предлагается американским предприятием Stryker Corporation под маркой EIUS^TM. Для этой системы имплантата предусмотрен препарационный инструмент, в котором выполняется трапецеидальная выемка в снабжаемой протезом мыщелковой поверхности большеберцовой кости. Для этого имеется шаблонная часть, включающая в себя пластинчатый элемент, которая имеет жестко соединенный с пластинчатым элементом, имеющий прямоугольное поперечное сечение трубчатый участок, образующий туннель для инструмента, который проходит с наклоном примерно 45° к плоскости пластины. Для выполнения трапецеидальной выемки в этот туннель сначала вставляется сверлильный шаблон, и в костном материале выполняются ослабляющие отверстия. Затем сверлильная вставка вынимается, и перфорированная таким образом кость посредством долота для выборки, также введенного через туннель, выбирается окончательно для образования выемки, в которую вводится ребро мыщелкового имплантата. Эта система инструментов, с одной стороны, содержит множество частей, и связанный с ней способ выполнения выемки сложен. Потому что здесь с помощью разных инструментов сначала должны выполняться сверления, а затем производиться окончательная выборка выемки. Этот метод отнимает драгоценное время операции и, кроме того, приводит к тому, что после операции необходима чистка и дезинфицирование множества частей и инструментов.

Задача изобретения - упростить этот процесс и создать оптимизированную систему медицинских инструментов, с помощью которой даже в пространственно стесненных условиях в суставной поверхности кости могут просто и надежно создаваться выемки, трапецеидальные в поперечном сечении. В частности, эта система инструментов должна быть пригодна для выполнения такой трапецеидальной выемки в мыщелковой поверхности части большеберцовой кости коленного сустава, например для подготовки к установке в этой области частичного замещающего протеза.

Эта задача в соответствии с изобретением решается с помощью системы медицинских инструментов с признаками п.1 формулы изобретения. Предпочтительные усовершенствования этой системы инструментов нового типа охарактеризованы в зависимых пунктах 2-9 формулы изобретения.

Предлагаемая изобретением система медицинских инструментов нового типа для препарирования трапецеидальной выемки в суставной поверхности кости имеет, причем в первую очередь в соответствии с известными сравнимыми системами инструментов, фрезерный инструмент, приводимый в действие для вращения вокруг оси инструмента, который имеет фрезерные резцы, действующие в окружном направлении, и, кроме того, фрезерные резцы, действующие на осевом относительно оси инструмента конце. Кроме того, она имеет, и это также в соответствии с ранее известными сравнимыми системами инструментов, шаблонную часть для направления фрезерного инструмента, устанавливаемую на суставной поверхности, и предусмотрен упор, ограничивающий глубину проникновения фрезерного инструмента.

При этом особенность предлагаемой изобретением системы инструментов заключается в том, что шаблонная часть имеет базовый элемент, включающий в себя направляющую для салазок, а также салазки, движущиеся в направляющей для салазок между двумя конечными упорами по направляющей траектории, лежащей в направляющей плоскости. Кроме того, в соответствии с изобретением в салазках выполнен направляющий канал для помещения фрезерного инструмента. Тогда в этом направляющем канале помещенный в него фрезерный инструмент не может двигаться поперек оси инструмента, т.е. он не может двигаться относительно направляющего канала в направлении, поперечном этой оси инструмента. Однако в этом направляющем канале фрезерный инструмент может свободно вращаться вокруг оси инструмента и двигаться в осевом направлении.

Предлагаемая изобретением система инструментов может, например, применяться для выполнения трапецеидальной выемки на мыщелковой поверхности части большеберцовой кости коленного сустава, является особенно пригодной для этого. При препарировании мыщелковой поверхности для установки протезного имплантата эта поверхность сначала путем разреза, направленного поперек продольной оси большеберцовой кости, и отрезания, направленного поперек этого разреза, препарируется таким образом, что там образуется ровная площадка. Затем в этой ровной площадке выполняется трапецеидальная выемка, в которую может запрессовываться крепежное продолжение соответствующего имплантата, обычно называемое ребром. Для этого после препарирования ровной площадки на образовавшуюся при этом поверхность устанавливается базовый элемент шаблонной части предлагаемой изобретением системы инструментов и, в частности, фиксируется. Салазки, возвратно-поступательно движущиеся на базовом элементе в направляющей для салазок между двумя конечными положениями, могут теперь возвратно-поступательно скользить между этими конечными положениями, соответствующее пространство имеется в распоряжении также при минимально инвазивных технологиях оперирования. Через направляющий канал в салазках вводится фрезерный инструмент и приводится во вращение. При этом фрезерный инструмент врезается в поверхность кости, причем под предварительно установленным углом наклонного положения направляющего канала относительно направляющей плоскости. Путем возвратно-поступательного движения салазок, движения вперед и назад фрезерного инструмента в направляющем канале максимально до упора при одновременном вращении фрезерного инструмента выбирается соответствующая выемка. Упор препятствует тому, чтобы фрезерный инструмент слишком глубоко проникал в кость, и определяет глубину выемки. Благодаря тому, что фрезерный инструмент имеет фрезерные резцы, действующие как в окружном направлении, так и в направлении осевого конца, он гладко и чисто выбирает выемку на боковой стороне, образованной осевым концом фрезы, которая возникает, когда салазки максимально сдвинуты в направлении подачи фрезерного инструмента в направляющей для салазок до конечного упора, и фрезерный инструмент до упора введен в направляющий канал. При этом наклонное положение направляющего канала на салазках, в частности, таково, что часть, указывающая от направляющей плоскости, находится на переднем, т.е. во время операции проксимально приставляемом конце салазок. Благодаря этому возникает своего рода клиновидная форма направляющего канала на салазках, имеющая меньшую высоту в направлении дистального конца естественного коленного сустава, так что там необходимая рабочая высота является наименьшей; обычно смещенные туда во время операции другие части коленного сустава, а именно бедренная кость с мягкими тканями, в частности связками, не мешают процессу, соответственно можно работать, сохраняя вещество.

Иначе чем, например, у известной системы поставщика Stryker Corporation, здесь с помощью одного единственного инструмента, а именно фрезерного инструмента, производится полная выборка выемки, и не должна осуществляться предварительная работа с помощью костных дрелей и последующая окончательная выборка с помощью долотного инструмента.

Предпочтительно, как предусмотрено в соответствии с одним из усовершенствований изобретения, базовый элемент выполнен пластинчатым и ровным. При пластинчатой и ровной конфигурации базовый инструмент особенно хорошо адаптируется к обычно ровно подготовленной поверхности после разреза мыщелка. Кроме того, с помощью пластинчатого базового элемента может достигаться особенно малая конструктивная высота, что предпочтительно, принимая во внимание изложенные выше цели минимального вмешательства в естественную структуру сустава. При этом толщина пластинчатого базового элемента, как правило, будет выбираться так, чтобы было возможно достаточно стабильное и точное направление салазок; одновременно устанавливается наименьшая возможная толщина.

Предпочтительно у предлагаемой изобретением системы инструментов направляющая для салазок в базовом элементе может быть образована проходящей прямо продольной прорезью, в которой помещено направляющее продолжение направляющих салазок. Такая направляющая для салазок, с одной стороны, технически проста в реализации и легко обслуживается, с другой стороны, она является идеальной направляющей для выполнения проходящей прямо, трапецеидальной в поперечном сечении выемки. Трапецеидальная форма образуется при этом вследствие положения оси фрезерного инструмента, наклонно приставленного к основанию выемки, а также к остающейся после разреза мыщелка ровной поверхности. Передняя ограничительная поверхность, следующая этому положению оси, является наклонной, задняя ограничительная поверхность вследствие фрезерных резцов, действующих на осевом конце, выполнена наклонно, причем, в частности, тогда, когда фрезерные резцы, действующие на осевом относительно оси инструмента конце, при обработке фрезерованием фрезеруют поверхность, которая является по существу плоской и перпендикулярной к оси вращения. В простейшем случае фреза может иметь цилиндрический наружный контур, имеющий свободный осевой конец, который проходит по существу перпендикулярно к оси инструмента, и имеющий фрезерные кромки или соответственно резцы по периметру на переднем конце.

Направляющий канал предпочтительно наклонен относительно направляющей плоскости на угол от 30°до 60°, в частности на угол от 40° до 50°, при этом особенно предпочтительным является наклон на угол 45°. При названных угловых пределах получаются такие наклонные положения фрезерного инструмента, которые даже с учетом длинного, соединяемого с приводом фрезы вала фрезы, не врезаются больше, мешая и занимая пространство, в собственную область сустава, т.е. ту область, в которой находится отведенная в сторону для операции спариваемая кость кости, имеющей обрабатываемую суставную поверхность, а также расположены мягкие ткани сустава. Этим предлагаемое изобретением решение значительно отличается от DE 602004 013 383 T2, в которой из-за вертикального прохождения фрезерного вала там имеется значительное занимаемое пространство.

В частности, здесь предпочитается угол 45°, так при этом угле создается трапецеидальная выемка, у которой обе боковые, наклонно проходящие ограничительные поверхности проходят под углом 45°. Первая следует наклону оси инструмента относительно направляющей плоскости; вторая боковая поверхность соответственно наклонена, будучи опрокинута на 90°, то есть на 45° относительно направляющей поверхности в другой ориентации. Эта разница в 90° обусловлена исполнением фрезерного инструмента, который на своем осевом конце имеет действующие таким образом фрезерные резцы, вырабатывающие участок поверхности, проходящий вертикально к оси инструмента.

По другому предпочтительному усовершенствованию изобретения направляющий канал может быть расположен в трубчатом участке салазок, который имеет верхний край. В этом усовершенствовании фрезерный инструмент имеет бортик, выступающий поперек оси вращения. При этом край трубчатого участка и бортик вместе образуют упор, которым ограничивается глубина проникновения фрезерного инструмента в направляющий канал и вместе с тем рабочая глубина в костном материале, чтобы таким образом определять и точно выдерживать глубину трапецеидальной выемки.

Для упрощения чистки и стерилизации шаблонной части салазки и базовый элемент могут быть предпочтительно разъемно соединены друг с другом. Это избавляет, в частности, от необходимости чистки или, соответственно, стерилизации зазоров, имеющихся в иных случаях при известных условиях в области подвижного соединения.

Чтобы устанавливать шаблонную часть на обрабатываемой кости и вместе с тем выдеривать положение выемки, выполняемой в кости с помощью шаблонной части и взаимодействующего с ней фрезерного инструмента, базовый элемент шаблонной части может предпочтительно иметь штифтовые отверстия. Такие штифтовые отверстия представляют собой сквозные отверстия, через которые в заранее выполненные в кости сверленые отверстия могут вставляться крепежные штифты или винты, так называемые вставные штифты или винтовые штифты. Такого рода штифты достаточно известны и широко применяются в ортопедической хирургии для установки вспомогательных устройств и направляющих для инструментов.

Для простоты установки в определенном положении при правильном наложении шаблонной части на базовом элементе может быть выполнен участок ручки.

Из предыдущего описания становится ясно, что с помощью предлагаемой изобретением системы инструментов простым образом очень точно и быстро может выполняться трапецеидальная выемка в суставной поверхности кости, без необходимости применения для этого, например, самых разных инструментов. Это может предприниматься благодаря наклонному положению направляющего канала относительно направляющей плоскости даже в пространственно стесненных условиях, которые, в частности, имеют место тогда, когда операция должна осуществляться с максимальным сохранением вещества, при сохранении мягких тканей сустава, например, крестовидных связок снабжаемого протезом коленного сустава.

Другие преимущества и признаки изобретения вытекают из последующего описания одного из примеров осуществления с помощью прилагаемых фигур. При этом показано:

фиг.1: в трехмерном покомпонентном изображении предлагаемая изобретением система медицинских инструментов для препарирования трапецеидальной в поперечном сечении выемки в суставной поверхности кости в одном из примеров осуществления;

фиг.2: система медицинских инструментов с фиг.1 в собранном состоянии;

фиг.3: система медицинских инструментов с фиг.2 на виде сбоку с салазками, находящимися в заднем конечном положении;

фиг.4: на сравнимом с фиг.3 виде система инструментов с фиг.1 с салазками, находящимися в переднем конечном положении;

фиг.5: на виде снизу система медицинских инструментов с фиг.1 и в сравнении с ней нижняя сторона части медицинского имплантата, имеющего трапецеидальное в поперечном сечении крепежное ребро;

фиг.6: на сравнительном изображении со взаимным наложением рядом система медицинских инструментов с фиг.1, а позади трапецеидальное в поперечном сечении ребро части имплантата, причем на этой фигуре салазки находятся в своем заднем положении упора;

фиг.7: на изображении, сравнимом с фиг.6, система медицинских инструментов с салазками в переднем положении упора и снова с наложением вида ребра;

фиг.8: на изображении в перспективе система медицинских инструментов при применении для препарирования трапецеидальной в поперечном сечении выемки на препарированной ранее площадке большеберцовой кости коленного сустава;

фиг.9: показанная на фиг.8 ситуация и система под другим углом зрения, здесь на виде сбоку.

Один из возможных примеров осуществления предлагаемой изобретением системы инструментов показан на фигурах и более подробно описывается ниже с помощью этих фигур.

Предлагаемая изобретением система инструментов на фигурах в целом обозначена позицией 1 и включает в себя приводимый во вращательное движение фрезерный инструмент 2, а также шаблонную часть 3. Шаблонная часть 3, со своей стороны, выполнена из двух частей, включая в себя базовый элемент 4 и устанавливаемые на базовом элементе 4 салазки 5, перемещаемые в направлении перемещения между двумя точками упора.

Фрезерный инструмент 2 выполнен, распространяясь в осевом направлении, и на выбирающем выемку конце имеет фрезерные резцы 6, которые, с одной стороны, действуют в окружном направлении, с другой стороны, также своим крайним передним концом оказывают выбирающее поверхность действие по поверхности выборки, которая расположена по существу перпендикулярно продольной оси 7 фрезерного инструмента 2. На своем конце, противолежащем имеющему фрезерные резцы 6 выбирающему выемку концу, фрезерный инструмент 2 имеет муфтовый разъем 8 для соединения с вращательным приводом. Начинаясь от укомплектованного фрезерными резцами 6 выбирающего выемку конца в направлении конца, имеющего муфтовый разъем 8, распространяется цилиндрический участок 9 до кольцеобразно проходящего утолщения 10, диаметр которого больше, чем диаметр цилиндрического участка 9.

Шаблонная часть 3, как уже указывалось, выполнена из двух частей и состоит из базового элемента 4 и разъемно устанавливаемых на этом базовом элементе 4 салазок 5, в установленном состоянии направляемых в направляющей для салазок. Базовый элемент 4 выполнен в форме пластины, имеющей участок 11 ручки, за который его можно брать и держать при использовании. Он имеет также продольную прорезь 12, которая посредством круглого сверления 13, имеющего расширенный по сравнению с шириной прорези диаметр, открыта в одном положении. В выполненном примерно в форме полукруга опорном участке 14 выполнена выемка 15 для прохода инструмента. Кроме того, на базовом элементе 4 расположены всего четыре штифтовых отверстия 16.

Салазки 5 на своей нижней стороне имеют направляющий штифт, который заканчивается круглой удерживающей тарелкой 17. Диаметр этой круглой удерживающей тарелки 17 примерно соответствует диаметру круглого сверления 13, так что удерживающая тарелка 17 может проводиться через круглое сверление 13 для ввода направляющего штифта салазок в продольную прорезь 12 для продольного направления салазок 5 и блокировки там во всех положениях, за исключением того положения, в котором удерживающая тарелка 17 и круглое сверление 13 точно соосны.

На салазках 5 выполнен направляющий канал 18, который образован имеющим окружной край 19 направляющим отверстием и примыкающим к нему имеющим окружную цилиндрическую стенку каналом. Диаметр направляющего канала 18 по существу соответствует диаметру цилиндрического участка 9, так что фрезерный инструмент 2 своим укомплектованным фрезерными резцами 6 выбирающим выемку концом вперед может вставляться в направляющий канал 18 и вращаться в нем без возможности движения в боковом направлении. При этом направляющий канал 18 ориентирован таким образом, что он располагается наклонно к оси направляющей для салазок, образованной продольным прохождением продольной прорези 12, в частности, под углом примерно 45°. На отвернутой от участка 11 ручки передней стороне салазок 5 в продолжение направляющего канала 18 расположен участок 20 щитка, который служит для того, чтобы при использовании системы 1 инструментов закрывать в этой области фрезерные резцы 6 и, в частности, когда фрезерный инструмент 2 своим концом для выборки выемки вперед вводится в направляющий канал 18, предотвращать нежелательное повреждение подлежащей сохранению окружающей ткани или участков кости.

На фиг.2 система 1 инструментов, показанная на фиг.1 в покомпонентном изображении, изображена в сравнимой перспективе в собранном состоянии. Здесь хорошо видно, что окружной край 19 на направляющем отверстии в направляющий канал 18 вместе с кольцеобразным утолщением 10 на фрезерном инструменте 2 образует упор, ограничивающий глубину проникновения выбирающего выемку конца фрезерного инструмента 2, укомплектованного фрезерными резцами 6.

На фиг.3 на виде сбоку показано, как с салазками 5, находящимися в положении упора, ограниченном задним концом продольной прорези 12, и при максимально глубоко погруженном в направляющий канал фрезерном инструменте 2 его выбирающий выемку конец, снабженный фрезерными резцами 6, выступает до рабочей глубины за плоскость базового элемента 4, выполненного в виде пластины. Здесь виден также заключенный между плоскостью пластины и продольной осью 7 фрезерного инструмента 2 угол α, который здесь предпочтительно составляет 45°.

На фиг.4 на виде, сравнимом с фиг.3, показана система 1 медицинских инструментов в таком положении, в котором салазки 5 находятся в переднем положении упора, который определен передним концом продольной прорези 12.

На фиг.5 на верхнем изображении изображена система 1 инструментов на виде снизу. При этом здесь хорошо видно, как фрезерный инструмент 2 укомплектованным фрезерными резцами 6 выбирающим выемку концом вдается через выемку 15 для прохода инструмента в опорном участке 14 базового элемента 4. Также хорошо видно направление салазок 5 посредством взаимодействия удерживаемого удерживающей тарелкой 17 штифта в продольной прорези 12. На той же самой фигуре на нижнем изображении, тоже на виде снизу, изображена часть I имплантата, имеющая ребро F, которое в поперечном сечении выполнено трапецеидальным и образует крепежный элемент для части I имплантата для установки ее на кости. Система 1 медицинских инструментов служит для того, чтобы выполнять в кости, или соответственно выбирать в костном материале выемку, по существу соответствующую форме ребра F.

Здесь фиг.6 и 7 еще раз очень хорошо наглядно поясняют, как это происходит на практике. На них на виде сбоку со стороны, противоположной видам фиг.3 и 4, то есть в данном случае, если смотреть на открытую сбоку выемку 15 для прохода инструмента, система 1 инструментов показана на частичном виде и изображении перед частью I имплантата, имеющей ребро F. На фиг.6 система изображена с салазками 5 в максимально оттянутом назад положении. Здесь можно видеть, как окружная форма укомплектованного фрезерными резцами 6 выбирающего выемку конца фрезерного инструмента 2, изображенная на фигуре внизу справа, по существу следует окружной форме ребра F в этой области. В положении, изображенном на фиг.7, проходящая по существу перпендикулярно продольной оси фрезерного инструмента 2 передняя поверхность выбирающего выемку конца, на которой фрезерные резцы 6 тоже оказывают абразивное действие, перекрывает боковую сторону ребра F. Так можно очень хорошо проследить, что при вводе фрезерного инструмента через направляющий канал в положении, в котором салазки находятся, будучи максимально оттянуты назад, может создаваться врезание, которое доходит до дна выполняемой выемки, соответствующего нижней кромки ребра F. Путем возвратно-поступательного смещения или соответственно протягивания салазок 5 таким образом выбирается выемка, трапецеидальная в поперечном сечении и соответствующая контуру ребра F.

Такое применение на практике показано на фиг.8 и 9 на двух разных видах. Там показано, как используется предусмотренная здесь система 1 инструментов для выполнения соответствующей выемки для крепления части имплантата для коленного частичного замещающего протеза. Здесь видны дистальный конец бедренной кости Fe, а также проксимальный конец большеберцовой кости Ti. На проксимальном конце большеберцовой кости Ti с одной стороны путем горизонтального разреза была создана площадка, на которую своим опорным участком 14 накладывается базовая часть 4 системы 1 инструментов. При этом сначала базовая часть 4 ориентируется соответственно положению выполняемого углубления и (не изображено) путем установки одного или нескольких удерживающих штифтов через одно или несколько штифтовых отверстий 16 до кости фиксируется в этом положении. Затем устанавливаются салазки 5 и фиксируются на базовом элементе 4 в продольной прорези для продольного направления, и фрезерный инструмент 2 через направляющий канал продевается в салазки 5 и путем возвратно-поступательного движения салазок 5 введенным до упора фрезерным инструментом 2 точно выполняется трапецеидальная в поперечном сечении выемка. На фиг.8 и 9, в частности, также очень хорошо видно, что вследствие углового положения направляющего канала фрезерный инструмент 2 своей осью надежно выдается из области, в которой между большеберцовой костью Ti и бедренной костью Fe оставлен особенно малый зазор. Благодаря этому для операции бедренная кость Fe не должна так далеко отделяться от большеберцовой кости Ti, как принято в других случаях, так что возможна операция, сберегающая мягкие ткани, в частности при сохранении естественных связок, в частности также крестовидных связок. Благодаря клиновидной форме салазок в их области, обращенной к опорному участку 14, занимаемое здесь пространство особенно мало. Можно видеть также, что участок 20 щитка препятствует здесь нечаянному повреждению бедренной кости Fe или примыкающих мягких тканей при работе с фрезерным инструментом 2, так как участок 20 щитка надежно ограждает там выбирающий выемку конец фрезерного инструмента 2, имеющий фрезерные резцы.

Показанный пример осуществления не должен пониматься как ограничивающий, а показывает только одно из разнообразных возможных осуществлений предлагаемой изобретением системы медицинских инструментов.

СПИСОК ССЫЛОЧНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

1 Система медицинских инструментов

2 Фрезерный инструмент

3 Шаблонная часть

4 Базовый элемент

5 Салазки

6 Фрезерные резцы

7 Продольная ось

8 Муфтовый разъем

9 Цилиндрический участок

10 Кольцеобразное утолщение

11 Участок ручки

12 Продольная прорезь

13 Круглое сверление

14 Опорный участок

15 Выемка для прохода инструмента

16 Штифтовое отверстие

17 Удерживающая тарелка

18 Направляющий канал

19 Окружной край

20 Участок щитка

α Угол

F Ребро

Fe Бедренная кость

I Часть имплантата

Ti Большеберцовая кость