Способ одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с хронической церебральной ишемией, а также в различные периоды ишемического инсульта при наличии патологической извитости общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА).

Церебральный инсульт занимает второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) в России. В настоящее время патологическая извитость ВСА занимает второе место среди причин, приводящих к развитию как острой, так и хронической сосудисто-мозговой недостаточности [1].

На сегодняшний день известны способы хирургической коррекции патологических деформаций ВСА (Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии // Хирургия. - 2013. - №6. - С. 88-91).

Часто у пациентов патологическая извитость внутренней сонной артерии одновременно сопровождается патологической извитостью общей сонной артерии, что также требует оперативного вмешательства. Для устранения патологической извитости ВСА и ОСА существуют различные способы резекции избытка артерий. Один из самых распространенных способов - это поэтапное выполнение резекции избытка ВСА с реимплантацией ее в собственное устье и затем резекция избытка ОСА на отдельном участке с формированием анастомоза «конец-в-конец».

При всех достоинствах известных способов лечения следует отметить ряд недостатков, касающиеся того, что в известных способах поэтапного устранения патологической извитости ВСА и ОСА формируют последовательно два анастомоза вначале между ВСА и ОСА по типу «конец-в-бок» и затем анастомоз по типу «конец в конец» между резецированным участком ОСА, что увеличивает общее время пережатия ВСА и удлиняет церебральную ишемию, а также увеличивает риск несостоятельности анастомозов - кровотечения, тромбоза реваскуляризированной артерии и рестеноза в послеоперационном периоде.

Однако мы не встретили в литературе описания выполнения способов одномоментного исправления патологической извитости ОСА и ВСА у больных с церебральной ишемией.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения больных с ишемией головного мозга, у которых одновременно имеется патологическая извитость ОСА и ВСА.

Технический результат достигается тем, что в способе одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии после пережатия артерий ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии. ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм. Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии (ВСА-НСА).

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выполняют выделение и ревизию общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы. Устанавливают наличие гемодинамически значимой извитости ВСА и ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии (рис. 1). ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм (рис. 2). Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза ВСА-НСА (рис. 3).

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения (рис. 4).

Пример. Больная Ш, 76 лет, поступила 26.04.2014 г. в отделение клинической неврологии ГБ №1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения от 26.04.2014 г., острый период ишемического инсульта в бассейне левой ВСА. Левосторонний гемипарез с выраженными двигательными нарушениями. Атеросклероз артерий брахиоцефальных сосудов. Патологическая извитость ОСА, ВСА с обеих сторон. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 2 ф.кл. Н ИА. Артериальная гипертензия, 3 ст., риск 4. Получала консервативное лечение. На 11-е сутки у пациентки появилась отрицательная динамика неврологического статуса в виде нарастания степени выраженности гемипареза в левой верхней конечности. Консультирована сосудистым хирургом. Учитывая данные ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографии головного мозга и прецеребральных артерий (патологическая извитость ОСА и ВСА с обеих сторон), - больной показано оперативное лечение в срочном порядке - реконструкция сонных артерий справа с резекцией ВСА и ОСА при патологической извитости на стороне инсульта. 06.04.2014 года выполнена операция - каротидная эндартерэктомия справа с резекцией патологической извитости ВСА и ОСА.

Описание операции. Разрезом по внутреннему краю правой кивательной мышцы выделена ОСА, ее развилка, ВСА и НСА. В устье ВСА определяется мягкая атеросклеротическая бляшка. Имеется выраженная S-образная патологическая извитость ВСА и ОСА с образованием изломов обеих артерий под острым углом. В развилке ОСА с переходом на НСА - незначительная атеросклеротическая бляшка. После пережатия артерий - ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии. ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм. Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза ВСА-НСА.

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения. Продолжительность пережатия сонных артерий 55 мин при АД-170 мм рт.ст. После снятия зажимов - отчетливая пульсация артерий проксимальнее и дистальнее зоны реконструкции. Проверка на гемостаз. Послойное ушивание раны. В рану на шее установлен резиновый ленточный дренаж, выведен через нижний угол раны. Асептическая повязка.

Через 8 дней пациентка выписана с регрессом неврологического дефицита.

Через 3 месяца пациентке было выполнено дуплексное сканирование сонных артерий и осмотрена сосудистым хирургом. По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов рестенозов не обнаружено, отмечен регресс неврологического дефицита.

Таким образом, данный способ является эффективным при лечении больных с ишемией головного мозга при наличии одновременно патологической извитости общей сонной артерии и внутренней сонной артерии.

Проведенный заявителями поиск по научно-техническим и патентным источникам информации и выбранный из перечня аналогов прототип позволили выявить отличительные признаки в заявленном техническом решении, следовательно, заявленный способ лечения больных с хронической и острой ишемией головного мозга удовлетворяет критерию изобретения «новизна».

Предлагаемый способ лечения больных с острой и хронической ишемией головного мозга может быть успешно использован в лечебных учреждениях России и за рубежом.

1. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел 2006; 404.