СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НАРКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных для улучшения процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта.

Актуальность темы заявляемой полезной модели обусловлена высокой частотой и разнообразием осложнений в послеоперационном периоде у наркозависимых пациентов с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей, развивающихся на фоне общего и местного иммунодефицита, ведущих к серьезным анатомическим, функциональным и эстетическим нарушениям, а также необходимостью повышения эффективности лечения пациентов этой группы.

Применение PRP (Platelet-Rich Plasma - богатая тромбоцитами плазма) и FRP (Fibrine Riche en Plaguettes - тромбоциты с высоким содержанием фибрина) технологий является одним из наиболее активно развивающихся миниинвазивных хирургических направлений.

Это обусловлено часто возникающей необходимостью использования дополнительного биологически активного пластического материала и простотой выполнения процедуры.

Проблема терапии хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных остается актуальной. Несмотря на многочисленные попытки повысить эффективность лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных, эту задачу до сих пор нельзя считать окончательно решенной.

Об этом свидетельствуют многочисленные публикации последних лет [А.А. Тимофеев. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных с наркоманией и ВИЧ-инфицированных // Современная стоматология. - 2006. - №2. - С. 88-95; А.А. Тимофеев. А.В. Дакал, Е.Н. Кишковская. Клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией// Современная стоматология,- Киев- 2009. №1(45). - С. 94-98; О.В. Ткаченко. Особенности течения остеомиелитов у лиц с наркотической зависимостью /О.В. Ткаченко// Медицина третьего тысячелетия: сб. тезисов межвуз. конф. молодых ученых и студентов. - Харьков, 2009. - С. 123-124].

Вместе с тем, являясь весьма многонаправленной, эта проблема для своего решения требует участия специалистов различных профилей с разработкой концепций, отражающих патофизиологическую, патанатомическую, биохимическую, а также иммунологическую сущность регенерации травмированных тканей.

При хирургическом лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных классическим является способ, включающий удаление секвестров и нежизнеспособных участков челюстной кости с последующим его закрытием слизисто-надкостничным лоскутом, либо йодоформным тампоном при обширности дефекта и невозможности закрытия участков кости слизисто-надкостничным лоскутом. К преимуществам закрытия костного дефекта йодоформным тампоном относят наличие антисептика в его составе и минимальный риск развития местных инфекционных воспалительных реакций, местный гемостатический эффект, возможность закрытия объемных дефектов кости тампоном большой длины.

Однако использование йодоформного тампона имеет и свои недостатки:

- асептическое воспаление слизистой оболочки в месте контакта с тампоном;

- отек мягких тканей, гиперсаливация, ринорея и слезотечение;

- развитие общих реакций интоксикации организма йодом - йодизм (повышение температуры тела, артериального давления, озноб, головная боль, реже - бронхорея, расстройства пищеварительного аппарата и кожные высыпания);

- необходимость периодической смены йодоформного тампона до полной эпителизации поверхности дефекта;

- чрезмерная длительность заживления костной раны вторичным натяжением;

- образование значительного послеоперационного дефекта челюсти.

Известен способ хирургического лечения хронического одонтогенного остеомиелита с применением йодоформного тампона [Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи», Медицина 1985], включающий проведение операции секвестрэктомии с иссечением свищей и удалением участков нежизнеспособной кости, закрытием костного дефекта йодоформным тампоном, который фиксируют к краям раны швами.

Недостатком известного способа является асептическое воспаление мягких тканей в месте контакта с тампоном. Отек слизистой оболочки, гиперсаливация, ринорея и слезотечение. Развитие общих реакций интоксикации организма йодом - йодизм (повышение температуры тела, артериального давления, озноб, головная боль, реже - бронхорея, расстройства пищеварительного аппарата и кожные высыпания). Необходимость периодической смены йодоформного тампона до полной эпителизации поверхности дефекта, чрезмерная длительность заживления костной раны вторичным натяжением, а также образование значительного послеоперационного дефекта челюсти.

Большинства этих недостатков лишены биорезорбируемые аллотрансплантаты, обладающие выраженным остеоиндуктивным действием, к которым можно отнести обогащенную аутоплазму крови (PRP - Platelet-Rich Plasma).

Известен также «Способ профилактики осложнений заживления послеоперационной костной раны альвеолярного отростка на фоне язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки» (Патент Украины №90330, МПК - 2014.01 А61С 17/00, опубл. 26.05.2014 г., бюл. №10), включающий забор крови и подготовку аутотрансплантата непосредственно в ходе оперативного лечения, атравматичную экстракцию зуба и дальнейшее заполнение постэкстракционной лунки остеопластическим материалом, при этом выполняют забор крови из вены пациента, далее плазму крови обогащают тромбоцитами, после чего обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP) и препарат Биомин ГТлС в виде комбинированной лечебно-профилактической повязки накладывают на постэкстрационную лунку, которую закрывают слизисто-надкостничным лоскутом с фиксацией их биорезорбируемыми швами нити Викрил 4/0 и 5/0, кроме того приготовление PRP проводят непосредственно в ходе оперативного вмешательства путем центрифугирования нативной венозной крови пациента в количестве 10-50 мл, при этом центрифугирование выполняют на скорости 3000 оборотов в минуту на протяжении 15 минут, a PRP вводят в постэкстракционную лунку в виде тромбоцитарного сгустка.

При всей привлекательности указанного способа ему присущи и серьезные недостатки. К ним относятся: высокая вероятность инфицирования материала микрофлорой хронического очага инфекции, риск развития местных инфекционных воспалительных реакций (ранних и поздних), недостаточная эффективность для профилактики инфекционных осложнений у наркозависимых больных с остеомиелитом челюстей и относительно высокая стоимость.

Кроме того хронический остеомиелит у наркозависимых больных протекает без формирования «демаркационной зоны». Хирург выполняет секвестрэктомию, не имея возможности достоверно выяснить, в каких слоях кости следует завершить некрэктомию. В связи с этим операция проводится в щадящем режиме. Слой кости, оказавшийся после операции поверхностным, нередко сохраняет нарушенную микроциркуляцию и сниженные функции местной иммунной системы. В результате, непосредственное воздействие лекарственным препаратом на этот (поверхностный) слой не дает ожидаемого лечебного эффекта. При таком течении инфекционно-некротического процесса доставку лекарственного препарата целесообразно проводить к более глубоким слоям кости, сохраняющим свои основные функции, используя для этого наименее травматичный метод - иньекционный.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных с достижением технического результата - высокой эффективности, малой травматичности и низкой себестоимости проведения операции секвестрэктомии.

Поставленная задача выполняется тем, что в «Способе лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных», включающем секвестрэктомию, до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования, причем во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами, после чего производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо, кроме того, в качестве антикоагулянта используют гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови, в качестве активатора используют тромбин и хлорид кальция, для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут, для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут, а инъекционное введение PRP-геля проводят с помощью иглы внутрикостно в губчатое вещество кости.

Существенными признаками заявляемого способа являются следующие признаки:

- секвестрэктомия;

- до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования;

- до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования;

- во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти;

- костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами;

- производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо.

Частными существенными признаками заявляемого способа являются следующие признаки:

- в качестве антикоагулянта используют гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови;

- в качестве активатора используют тромбин и хлорид кальция;

- для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут;

- для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут;

- инъекционное введение PRP-геля проводят с помощью иглы внутрикостно в губчатое вещество кости.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и ожидаемым техническим результатом - высокой эффективностью, малой травматичностью и низкой себестоимостью проведения операции секвестрэктомии - проявляется следующая причинно-следственная связь.

К преимуществам применения PRP-геля и FRP-мембран, при проведении заявляемого способа лечения, относят:

- безопасность трансплантата из аутогенного материала в плане переноса опасных вирусных инфекций;

- возможность получения PRP-геля, FRP-мембран в достаточном объеме одномоментно;

- малую травматичность техники забора крови (из локтевой вены) и процедуры введения PRP-геля в губчатое вещество костной ткани (через иглы), а также аппликации FRP-мембран на область костного дефекта;

- введение лекарственного препарата (обогащенной тромбоцитами аутоплазмы) в глубокие слои костной ткани, где сохраняется возможность простимулировать местные восстановительные процессы и в сжатые сроки получить ожидаемый лечебный эффект;

- низкую и умеренную выраженность местных постоперационных воспалительных реакций (за счет иммунокоррегирующих свойств плазмы);

- более высокую иммунокоррегирующую и регенеративную способность PRP-геля и FRP-мембран индуцировать местные пролиферативные процессы (за счет повышенной концентрации факторов роста: тромбоцитарного, трансформирующего, эпидермального, эндотелиального и др.), что инициирует восстановление местной трофики и активизирует репаративные реакции;

- выраженное кровеостанавливающее свойство PRP-геля, введенного внутрикостно, обеспечивает эффективную остановку кровотечения из стенок обработанной костной полости, что снижает риск развития выраженного послеоперационного отека и гематомы, отторжения аутотрансплантата и нагноения костной раны;

- более надежная изоляция костной раны от негативного воздействаия содержимого рта, включая патогенную инфекцию, за счет многослойного размещения FRP-мембран, обладающих изолирующим и антимикробным эффектами;

- сокращение сроков заживления послеоперационных ран;

- низкую себестоимость.

Все вышеуказанные положительные свойства заявляемого способа позволяют достичь ожидаемого технического результата - малой травматичности, низкой себестоимости и высокой эффективности проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей у наркозависимых больных, а также способствуют сокращению сроков реабилитации в послеоперационном периоде.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, который включает поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, с выявлением источников, содержащих информацию об аналогах заявляемого технического решения, позволяет установить, что заявителем не выявлены аналоги, которые характеризуются всей совокупностью признаков, идентичных всем существенным признакам заявляемого способа, указанных в формуле изобретения.

Потому можно утверждать, что изобретение соответствует условию патентноспособности по критерию «новизна».

Данное техническое решение имеет изобретательский уровень, т.к. по совокупности всех существенных признаков, указанных в формуле изобретения, для специалиста они явным образом не следуют из уровня техники.

Кроме того, изобретение промышленно применимо, потому что заявляемое техническое решение позволяет использовать его с целью активизации процесса репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта, на фоне местной иммунокоррегирующей терапии.

Возможность осуществления заявляемой полезной модели подтверждается нижеприведенным описанием ее практической реализации и таблицей.

Заявляемый способ заключается в следующем.

Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных с применением PRP и FRP-технологий включает забор крови из вены пациента и подготовку PRP-геля и FRP-мембран и обогащение плазмы крови тромбоцитами с получением PRP-геля и FRP-мембран.

При этом для получения PRP-геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 40-80 мл крови в пробирки, содержащие антикоагулянт (гепарин из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови), а обогащение плазмы крови проводят с помощью центрифугирования с получением PRP-геля.

Для получения FRP-мембран и у пациента непосредственно перед проведением операции забирают из вены 40-80 мл. Венозную кровь распределяют по пробиркам с уже присутствующим там активатором (тромбин и хлорид кальция), производят центрифугирование с получением FRP-мембран.

Затем PRP-гель вводят с помощью инъекционной иглы внутрикостно под давлением в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, сформированного в ходе проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей.

Далее костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами, после чего производится, при необходимости, мобилизация и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушиванием раны наглухо.

После оценки ближайших результатов и при наличии показаний (частичное расхождение швов с появлением участков зияющей кости), проводят корригирующую процедуру путем закрытия зияющей кости FRP-мембранами.

Для получения FRP-мембран нативную венозную кровь пациента с активатором центрифугируют на скорости 6000 об/мин в течение 15 минут, а для получения PRP-геля нативную венозную кровь пациента с антикоагулянтом центрифугируют в течение 10 мин на скорости 2000 оборотов в минуту, а затем на скорости 4000 об/мин в течение 15 минут.

Таким образом, заявляемый способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных путем включения в местный терапевтический комплекс интраоперационных внутрикостных инъекций PRP-геля и аппликаций FRP-мембран повышает эффективность лечения наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей за счет усиления местных иммунокоррегирующих, репаративных и регенеративных процессов.

Практическая значимость внедрения заявляемого способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных заключается в активации процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне послеоперационного костного дефекта, на фоне местной иммунокоррегирующей терапии, что позволит проводить широкомасштабные эффективные мероприятия по лечению наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей.

Малозатратные, малотравматичные и безопасные процедуры с применением PRP и FRP-технологий при лечении хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных будут индуцировать местные иммунокоррегирующие, репаративные и регенеративные процессы.

Пример практического осуществления заявляемого способа.

Для получения PRP-геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 40-80 мл крови одноразовым шприцем, в который предварительно вводят 0,05 ЕД гепарина на 10 мл крови. Взятую кровь вливают в стерильные завинчивающиеся круглодонные пластиковые пробирки объемом 9 мл. Емкости помещают в центрифугу (в качестве противовеса в случае необходимости используют аналогичные пробирки с водой, имеющие такую же массу). Кровь центрифугируют в течение 10 мин при 2000 об/мин и 15 мин при 4000 об/мин на центрифуге настольной (HETTICH EVA-20 производства ANDREAS HETTICH GmbH & Co. KG 2006/470). В работе использовали плазму, располагающуюся над слоем эритроцитов, имеющую желтоватый оттенок. Забор PRP осуществляют шприцем.

Для получения FRP-мембран у пациента непосредственно перед хирургическим вмешательством методом венепункции производится забор венозной крови общим объемом 40-80 мл (в зависимости от количества удаляемых зубов и размера планируемого дефекта). Венозную кровь распределяют по пробиркам с уже присутствующим там активатором (тромбин и хлорид кальция) и помещают в центрифугу (Hettich Eva 20, Германия), где в течение 15 минут при 6000 оборотов в минуту производят центрифугирование. В результате кровь разделяется на 3 четких фракции: темный слой с эритроцитами на дне пробирки, светло-желтый слой - плазма, богатая тромбоцитами, в виде мембраны (1,5×1 см) и верхний, почти прозрачный, плазма бедная белками и тромбоцитами.

Затем PRP-гель вводят с помощью иньекционной иглы (например, G18) внутрикостно под давлением в губчатое вещество краев раны костного дефекта, сформированного в ходе проведения операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей. А костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После чего производится, при необходимости, мобилизация и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушиванием раны наглухо.

Результаты операции оценивают по данным изучения жалоб, анализа общего состояния, результатов обследования мягких тканей в зоне операционной травмы, степени выраженности симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия), состояния швов и формирующегося рубца.

На 8-12 сутки проводят снятие швов с краев послеоперационной раны и оценивают ближайшие результаты операции. При наличии показаний (частичное расхождение швов с появлением участков зияющей кости) проводят корригирующую процедуру путем закрытия зияющей кости FRP-мембранами.

Окончательные результаты лечения оценивают в сроки наблюдений 5-6 и 11-12 месяцев по методике балльной оценки, принятой в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, где используют три градации:

- хороший результат - достижение максимального эффекта при отсутствии осложнений;

- удовлетворительный - положительный результат с необходимостью незначительной дополнительной коррекции при полном отсутствии осложнений;

- неудовлетворительный - отрицательный результат с развитием осложнений, требующих хирургического лечения.

Эффективность заявляемого способа оценивалась также с помощью проведения дополнительных методов исследования, например:

- цитохимических методов исследования активности дегидрогеназ, основанных на исследовании ферментов цикла Кребса, сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), значение которых рассматривается как неспецифический показатель повреждения клеток;

- контактной локальной термометрии, позволяющей контролировать течение местных воспалительных реакций, развивающихся в зоне операционной травмы и сопровождающихся повышением температуры поврежденных тканей.

- функциональных (ЛДФ-метрия, денситометрия), что позволяет получить объемный комплекс информации, дающий возможность провести раннюю диагностику и обеспечить объективный контроль за течением воспалительных и восстановительных реакций в ближайшие и отдаленные периоды наблюдений;

- денситометрических (двухэнергетическая рентгеновская денситометрия - абсорбциометрия, костная денситометрия периферическая, ультразвуковая костная денситометрия) - для измерения плотности костной ткани;

- рентгенологических - для оценки распространенности патологических изменений, определения показаний к хирургическому лечению, динамики течения восстановительных процессов в оперированной челюсти;

- иммунологических (показатели ротовой жидкости) - для изучения выраженности местного терапевтического эффекта PRP и FRP-терапии;

- компьютерно-томографических - для определения структуры и плотности кости;

- цитологических - для исследования особенностей репарации тканей в зоне хирургической травмы;

- биохимических методов исследования, например, слюны (как доступного материала для анализа), выполняющей ряд специфических функций, например, слюнные железы обладают хорошо развитым собственным биосинтетическим аппаратом, при этом интенсивность процессов в организме можно оценивать по ряду показателей слюны, например, общей антиоксидантной, каталазоподобной, трипсиноподобной и антитриптической ее активности, причем биохимические исследования слюны позволяют оценить важные показатели, дающие основания уточнить выраженность местных воспалительных реакций, активность репаративных процессов, прогнозировать вероятность развития осложнений гнойно-воспалительного характера;

- статистических и математических методов - для обработки результатов исследований и оценки их достоверности.

Были изучены цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови наркозависимых больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей после проведения операции секвестрэктомии (n=20).

При анализе цитохимических показателей нейтрофилов периферической крови у наркозависимых больных после операции секвестрэктомии к 3-м суткам отмечалось выраженное снижение аэробного окисления и рост анаэробного гликолиза. Так показатели сукцинатдегидрогиназы (СДГ) снизились на 26,9% (р<0,01) и составили 1,19±0,07 усл. ед. при исходном уровне 1,63±0,08 усл. ед., а показатели лактатдегидрогиназы (ЛДГ) увеличивались на 32,1% (р<0,01) и составляли 2,88±0,11 усл. ед.

В последующий срок наблюдений (7 суток после секвестрэктомии) ферментативный дисбаланс стабилизировался у большинства больных, при этом в некоторых случаях наметилась тенденция к нормализации ферментативных показателей нейтрофилов периферической крови. Так, активность СДГ составила 1,31±0,06 усл. ед., что было на 19,6% (р<0,05) ниже контроля, ЛДГ-активность составила 2,59±0,13 усл. ед., что на 18,8% (р<0,05) выше исходных показателей.

В более отдаленном сроке наблюдений (14-21 сутки) цитохимическая активность в нейтрофилах периферической крови восстановилась и приближалась к показателям исходного уровня, что нами расценивалось как оптимизация условий для течения репаративных процессов.

Таким образом, приведенный цитохимический анализ ферментативных показателей нейтрофилов периферической крови у наркозависимых больных после применения операции секвестрэктомии при лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей с использованием PRP- и FRP-технологий позволяет прийти к заключению, что заявляемый способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных является эффективным, т.к. на ранних этапах лечения включает процессы репарации, чем значительно сокращает сроки протекания местных посттравматических (постоперационных) воспалительных реакций.

Использование показателей цикла Кребса (определение активности СДГ и ЛДГ) при таких операциях, как секвестрэктомия, обосновано и может служить как диагностическим, так и прогностическим критерием эффективности избранной методики лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей у наркозависимых больных.

При анализе трипсиноподобной активности ротовой жидкости (ТПА) у наркозависимых больных после проведения операции секвестрэктомии выявлено, что к 3 суткам ТПА смешанной слюны каскадно увеличивалась на 33,1% (р<0,01) и составляла 62,71±1,84 мкМоль/мм × мин, при исходном уровне 47,10±1,56 мкМоль/мм × мин, что можно расценивать как первичную воспалительную ответную реакцию организма больного на проведенную операцию. К 7 суткам после секвестрэктомии в изучаемой группе больных наблюдалась тенденция к стабилизации и даже к некоторому снижению изучаемого показателя. Так, ферментативная активность ротовой жидкости составляла 55,34±1,55 мкМоль/мм × мин, что было на 18,0% (р<0,05) выше исходного уровня. В последующие сроки наблюдений (14-21 сутки после секвестрэктомии) показатели ТПА ротовой жидкости снижались, приближаясь к исходному уровню, различия приобретали при этом статистически незначительных характер (р<0,05).

На основании всего вышеизложенного можно заключить, что задача, поставленная в изобретении, - разработка нового способа лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных - выполнена с достижением технического результата - малой травматичности, низкой себестоимости и высокой эффективности проведения операции секвестрэктомии.