Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АТАКИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и колопроктологии, и может быть использовано для диагностики тяжести атаки язвенного колита.

За прототип решено принять способ оценки тяжести атаки язвенного колита по индексу Мейо. Данная методика основана на измерении частоту стула, выраженности мелены, оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки по данным фиброколоноскопии, а также заключении врача о самочувствии пациента. Так, при значении индекса от 3 до 5 тяжесть атаки расценивается как легкая, от 6 до 10 - средняя и более 11 - тяжелая (Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с язвенным колитом / В.Т. Ивашкин [и соавт.] // Рекомендации разработаны экспертной комиссией ООО «Ассоциация гастроэнтерологов России», ООО «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России. - 2013. - С. 22). Однако данная методика содержит субъективный критерий, такой как оценка состояния пациента врачом, который может повлиять на точность установления тяжести атаки. Еще одним недостатком прототипа является то, что все перечисленные критерии неспецифичны для данного заболевания и могут быть обусловлены сопутствующей патологией. Таким образом, мы можем сделать вывод, что прототип не является абсолютным для определения тяжести атаки заболевания.

Технический результат: повышение точности и объективности диагностики степени тяжести атаки язвенного колита.

Результат достигается путем оценки эндоскопической картины заболевания. Кроме того, у больного дополнительно исследуют концентрацию васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФ) в сыворотке, определяют количество десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) в плазме крови, и тяжесть атаки рассчитывают по формуле:

ТА=0,0121+0,0003*ВЭФ+0,0338*ДЭЦ+0,7476*ЭА,

где ТА - тяжесть атаки язвенного колита, 0,0121 - константа, 0,0003, 0,0338, 0,7476 - коэффициенты, вычисленные методом множественной регрессии, ВЭФ - васкулоэнотелиальный фактор сыворотки (пг/мл), ДЭЦ - количество десквамированных эндотелиоцитов (×10⁴/л), ЭА - эндоскопическая активность (шкала Schroeder). Значении ТА менее 0,4 свидетельствует об отсутствии атаки, то есть о ремиссии, при уровне ТА в интервале от 0,4 до 1,4 следует говорить о легкой тяжести атаки при язвенном колите, значение от 1,5 до 2,4 соответствует средней степени тяжести, а при ТА более 2,5 - степень атаки будет соответствовать тяжелой.

Способ осуществляется следующим образом. У пациента исследуют уровень в сыворотке крови ВЭФ методом иммуноферментного анализа с использованием диагностического набора «Вектор БЕСТ» г. Новосибирск. Также определяют количество ДЭЦ в плазме крови по методу Hladovec (Hiadovec J. et al. Circulating endothelial cells in acute myocardial infarction and angina pectoris. // Klin. Wochenschr. 1978. Vol. 56, №20. P. 1033-36). Метод заключается в изоляции эндотелия с тромбоцитами, с дальнейшим осаждением тромбоцитов под воздействием аденозиндифосфата (АДФ). Кроме того, для оценки эндоскопической активности пациенту выполняют фиброколоносокопию. Эндоскопическую активность заболевания определяют по шкале Schroeder (Schroeder K.W., Tremaine W.J., Ilstrup D.M. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med 1987. Vol 317. P. 1625-1629), при этом выделяют четыре степени активности в зависимости от внешнего вида слизистой оболочки кишки, выраженности контактной кровоточивости, сглаживания сосудистого рисунка, наличии дефектов слизистой оболочки кишечника. 0 - нет изменений слизистой оболочки кишечника; 1 - гиперемия, смазанный сосудистый рисунок; 2 - выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, наличие эрозий; 3 - спонтанная ранимость, наличие язв (Schroeder K.W., Tremaine W.J., Ilstrup D.M. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med 1987. Vol 317. P. 1625-1629).

Все полученные данные подставляют в формулу для расчета тяжести атаки язвенного колита:

ТА=0,0121+0,0003*ВЭФ+0,0338*ДЭЦ+0,7476*ЭА,

где ТА - тяжесть атаки язвенного колита, 0,0121 - константа, 0,0003, 0,0338, 0,7476 - коэффициенты, ВЭФ - васкулоэнотелиальный фактор сыворотки (пг/мл), ДЭЦ - количество десквамированных эндотелиоцитов (×10⁴/л), ЭА - эндоскопическая активность. Константа и коэффициенты были рассчитаны методом множественной регрессии. Чувствительность методики 96,7%, специфичность 91,7%. Значение ТА менее 0,4 свидетельствует об отсутствии атаки, то есть о ремиссии, при уровне ТА в интервале от 0,4 до 1,4 следует говорить о легкой степени тяжести атаки при язвенном колите, значение в диапазоне от 1,5 до 2,4 свидетельствует об атаке средней степени тяжести, а при ТА 2,5 и более - степень атаки будет соответствовать тяжелой. Примеры конкретного выполнения:

Пример 1

Больной З., 27 лет. Наблюдается с диагнозом язвенный колит, дистальная локализация (проктит) в течение 3 лет. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. При объективном обследовании кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей. Уровень ВЭФ сыворотки равен 161,4 пг/мл, количество ДЭЦ 4×10⁴/л. По данным фиброколоноскопии - слизистая толстой кишки гладкая, блестящая, дефектов и новообразований не выявлено (по шкале Schroeder - 0 баллов). Рассчитываем тяжесть атаки по вышеописанной формуле. ТА=0,0121+0,0003*161,4+0,0338*4+0,7476*0=0,2, полученные значения соответствуют ремиссии заболевания. Данный результат подтверждается расчетом индекса Мейо, где мы получаем «0» баллов (стадия ремиссии).

Пример 2

Пациентка Ч., 38 лет. 5 лет назад установлен диагноз язвенный колит. В течение последних 2-х недель отмечает появление общей слабости, умеренные спастические боли в левой подвздошной области и по левому фланку, усиливающиеся перед актом дефекации, учащение стула до 3-4 раз в сутки, прожилки алой крови в кале. Объективно состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в левой подвздошной области. ВЭФ 198,0 пг/мл, ДЭЦ 3×10⁴/л. По данным ФКС - слизистая прямой кишки тусклая, неярко гиперемирована, без дефектов (Schroeder 1). Рассчитываем тяжесть атаки: ТА=0,0121+0,0003*198,0+0,0338*3+0,7476*1=0,9, результат свидетельствует о легкой степени атаки язвенного колита. Индекс Мейо равен 4 балла (легкая атака).

Пример 3

Пациентка П., 25 лет. Два месяца назад, после перенесенного психоэмоционального стресса, заметила учащение стула до 6-7 раз в сутки, с примесью слизи и алой крови в значительном количестве, повышение температура тела до 37,5-38°С к вечеру, боли в гипогастрии перед актом дефекации, общую слабость. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, где установлен диагноз язвенный колит, тотальное поражение. По данным объективного исследования - состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Живот мягкий, болезненные в левой подвздошной и надлобковой областях. На ФКС выявлено отсутствие гаустраций на протяжении всей толстой кишки, гиперемия слизистой с наличием псевдополипов, единичных эрозий и выраженной контактной кровоточивостью (Schroeder 2). Уровень ВЭФ сыворотки составил 545,1 пг/мл, ДЭЦ - 7×10⁴/л. Выполняем расчет тяжести атаки по формуле: ТА=0,0121+0,0003*545,1+0,0338*7+0,7476*2=1,9, полеченный результат соответствует средней степени тяжести. При оценке индекса Мейо получен близкий результат - 8 баллов (средняя степень тяжести атаки заболевания).

Пример 4

Больная М., 30 лет. В течение двух лет наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом язвенный колит. На протяжении трех месяцев повышение температуры тела до 38,0-38,5°С, снижение веса на 15 кг, жидкий стул до 12-15 раз в сутки с примесью алой крови в значительном количестве. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Живот мягкий, умеренно болезненный по левому фланку и в правой подвздошной области. ВЭФ сыворотки равен 1099,0 пг/мл, ДЭЦ - 19×10⁴/л. ФКС показала смазанность рельефа, яркую гиперемию слизистой оболочки кишечника с множеством псевдополипов и язв прикрытых фибрином (Schroeder 3). При расчете тяжести атаки для данной пациентки: ТА=0,0121+0,0003*1099,0+0,0338*19+0,7476*3=3,2, что соответствует тяжелой атаке язвенного колита. Индекс активности Мейо составил 11 баллов, что соответствует тяжелой атаке заболевания.

Предложенный способ изучен на 30 пациентах с язвенным колитом в стадии обострения и с впервые выявленными формами заболевания. Преимуществами метода являются: высокая информативность в определении степени тяжести заболевания, низкая себестоимость исследования, возможность использования у широкого круга пациентов.