×
13.01.2017
217.015.76e3

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга. При нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При сочетании следующих показателей: снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход. Способ обеспечивает высокую точность прогнозирования исхода данной патологии. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга.

Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга (патент на изобретение РФ №2297786, опубл. 27.04.2007), в котором выявляют неврологические синдромы и оценивают их в баллах, где главным прогностическим параметром является клинический коэффициент ишемического инсульта в виде отношения суммы баллов общемозгового синдромокомплекса к сумме баллов очагового синдромокомплекса. Недостатком способа является неточность прогноза вследствие использования только клинического осмотра пациента.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга (патент на изобретение РФ №2233116, опубл. 27.07.2004), принятый за прототип. Выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга, осуществляют протонную магнитно-резонансную спектрографию выявленных при магнитно-резонансной томографии патологических и аналогично им расположенных неизмененных зон мозга, регистрируя в них содержание N-ацетиласпартата, холина, креатинина и липидов. Если отношения содержания этих метаболитов в патологическом очаге к содержанию их в неизмененной зоне больше 0,6, прогнозируют благоприятный исход ишемического инсульта, а если хотя бы одно из этих соотношений меньше 0,6 - неблагоприятный.

Недостатки прототипа: неточность вследствие того, что исследование осуществляют только в ишемическом очаге, расположенном в большом полушарии головного мозга, и проводят сравнение с аналогичной зоной «здорового» полушария. Однако известно, что основной причиной неблагоприятных исходов при ишемическом инсульте головного мозга являются вторичные изменения в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры кровообращения и дыхания.

Изобретение направлено на создание способа прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга, обеспечивающего повышение точности.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга путем проведения лучевого исследования, особенность заключается в том, что при нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий, при снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, при диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с ишемическим инсультом головного мозга при поступлении в стационар проводят неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. Затем в динамике, на 3-и сутки, при наличии нарушения сознания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют с использованием контрастного вещества (например, омнимак-350 40 мл внутривенно) КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия, где возникновение вторичных изменений наиболее опасно для жизни. Выполняют цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий, за счет которых в основном происходит кровоснабжение ствола головного мозга. Оценивают полученные результаты. При снижении кровотока в стволе головного мозга по данным КТ-перфузии ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту и данных цветового дуплексного сканирования в виде диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 прогнозируют неблагоприятный исход.

Заявляемый способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга прошел клинические испытания при лечении 19 пациентов с ишемическим инсультом.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Пациентка К., 78 лет, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 2 часа после того, как нарушилась речь и возник правосторонний гемипарез. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью с подъемом артериального систолического давления до 200-230 мм рт.ст. Состояние при поступлении тяжелое, сознание нарушено по типу оглушения (12 баллов по шкале комы Глазго), пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 190 и 110 мм рт.ст. Неврологически имеет место сенсорная афазия, правосторонний гемипарез, более выраженный в руке, снижены реакции зрачков на свет и корнеальные рефлексы, глубокие рефлексы преобладают справа, оболочечных симптомов нет, правосторонний симптом Бабинского. При поступлении в стационар проведены неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. При компьютерной томографии головного мозга обнаружен обширный очаг ишемии мозга в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии с наличием наружной и внутренней гидроцефалии. При цветовом дуплексном сканировании обнаружено повышение индексов периферического сопротивления по позвоночным артериям с двух сторон со снижением диастолической скорости кровотока.

Помещена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начато адекватное лечение. В течение 3 суток состояние пациентки продолжало ухудшаться, несмотря на проводимое интенсивное лечение. На 3 сутки, при нарушении сознания 7 баллов по шкале комы Глазго проведено обследование согласно заявляемому способу. С использованием контрастного вещества выполнена КТ-перфузия с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При КТ-перфузии с определением кровотока в стволе мозга обнаружено снижение кровотока на уровне большого затылочного отверстия до 18 мл на 100 г мозгового вещества в минуту. При цветовом дуплексном сканировании интракраниальных отделов позвоночных артерий диастолическая скорость кровотока равна 0, индекс резистентности Пурсело - 1,0 с двух сторон и индекс пульсативности Гослинга - 2,45 слева и 2,93 справа. Исход оценен как неблагоприятный.

На 9 сутки, несмотря на адекватную интенсивную терапию, наступила смерть пациентки. На аутопсии обнаружен массивный ишемический очаг левого полушария мозга в бассейне средней мозговой артерии, сопровождающийся выраженным отеком и дислокацией головного мозга с ущемлением ствола на уровне большого затылочного отверстия. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Таким образом, в представленном наблюдении у пациентки, имевшей на 3-и сутки нарушение сознания по шкале комы Глазго менее 8 баллов, данные КТ-перфузии с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветового дуплексного сканирования интракраниальных отделов позвоночных артерий позволили прогнозировать неблагоприятный исход ишемического инсульта головного мозга.

Пример 2. Пациент И., 67 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 1 час после того, как возникли левосторонний гемипарез и спутанность сознания. В течение 7-8 лет страдает гипертонической болезнью с подъемами артериального систолического давления до 190-220 мм рт.ст. Состояние при поступлении тяжелое, сознание нарушено до уровня глубокого оглушения (10 баллов по шкале комы Глазго), пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 210 и 100 мм рт.ст. Неврологически левосторонний гемипарез, более выраженный в ноге, снижены реакции зрачков на свет и корнеальные рефлексы, глубокие рефлексы преобладают слева, оболочечных симптомов нет, левосторонний симптом Бабинского. При поступлении в стационар проведены неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. При компьютерной томографии головного мозга - обширный очаг ишемии мозга в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне незначительно выраженной дисциркуляторной энцефалопатии. При цветовом дуплексном сканировании обнаружено незначительное повышение индексов периферического сопротивления по позвоночным артериям с двух сторон со снижением диастолической скорости кровотока.

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начато адекватное лечение. В течение 3 суток состояние пациента несколько ухудшилось, несмотря на проводимое интенсивное лечение. На 3-и сутки, при нарушении сознания 8 баллов по шкале комы Глазго проведено обследование согласно заявляемому способу. С использованием контрастного вещества выполнена КТ-перфузия с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При КТ-перфузии с определением кровотока в стволе мозга обнаружено снижение кровотока на уровне большого затылочного отверстия до 38 мл на 100 г мозгового вещества в минуту. При цветовом дуплексном сканировании интракраниальных отделов позвоночных артерий диастолическая скорость кровотока равна 15 см/с слева и 12 см/с справа, индекс резистентности Пурсело - 0,76 слева и 0,78 справа, индекс пульсативности Гослинга 1,69 слева и 1,73 справа. Исход оценен как благоприятный.

На 12-е сутки состояние пациента улучшилось, отмечено восстановление уровня сознания, сохраняется левосторонний гемипарез. Переведен для дальнейшего лечения в неврологическое отделение. Выписан на 31 сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, в представленном наблюдении у пациента, имевшего на 3-и сутки нарушение сознания по шкале комы Глазго 8 баллов, данные КТ-перфузии с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветового дуплексного сканирования интракраниальных отделов позвоночных артерий позволили прогнозировать благоприятный исход ишемического инсульта головного мозга.

Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга путем проведения лучевого исследования, отличающийся тем, что при нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий и при сочетании следующих показателей: снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 24.
20.03.2013
№216.012.2f38

Способ вертебропластики компрессионного перелома позвоночника

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии и хирургии позвоночника, и может найти применение при лечении компрессионного перелома позвоночника различной этиологии. Способ заключается в выполнении под контролем электронно-оптического преобразователя чрескожной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477623
Дата охранного документа: 20.03.2013
20.12.2013
№216.012.8c02

Способ определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Выполняют цветовое дуплексное сканирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002501525
Дата охранного документа: 20.12.2013
10.01.2014
№216.012.9354

Способ определения степени височно-тенториального ущемления ствола головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета во фронтальной проекции. При смещении крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503410
Дата охранного документа: 10.01.2014
27.01.2014
№216.012.9a89

Способ определения объема оболочечного внутричерепного образования

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема оболочечного внутричерепного образования при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, диагностике ранних осложнений после краниотомии. Больным выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505267
Дата охранного документа: 27.01.2014
27.02.2014
№216.012.a55c

Способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области. В аксиальной плоскости измеряют площадь большого затылочного отверстия S и суммарную площадь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508047
Дата охранного документа: 27.02.2014
20.03.2014
№216.012.ab2c

Способ вертебропластики

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший d и наименьший d диаметры позвонка выше, а также наибольший d и наименьший d диаметры позвонка ниже поврежденного....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002509535
Дата охранного документа: 20.03.2014
27.05.2014
№216.012.cb21

Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга. Проводят спиральную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517767
Дата охранного документа: 27.05.2014
20.06.2014
№216.012.d3b5

Способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии. Способ включает проведение у пациентов с жалобами на боли в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей тройничного нерва магнитно-резонансной томографии головного мозга с включением импульсных последовательностей и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519968
Дата охранного документа: 20.06.2014
27.08.2014
№216.012.efab

Способ хирургического лечения дислокации головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527174
Дата охранного документа: 27.08.2014
20.11.2014
№216.013.0659

Способ прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Проводят томографию головного мозга. В сагиттальной плоскости определяют максимальную глубину вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Каждые 3 мм вклинения оценивают в 1 балл. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533026
Дата охранного документа: 20.11.2014
Показаны записи 1-10 из 23.
20.12.2013
№216.012.8c02

Способ определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Выполняют цветовое дуплексное сканирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002501525
Дата охранного документа: 20.12.2013
10.01.2014
№216.012.9354

Способ определения степени височно-тенториального ущемления ствола головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета во фронтальной проекции. При смещении крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503410
Дата охранного документа: 10.01.2014
27.01.2014
№216.012.9a89

Способ определения объема оболочечного внутричерепного образования

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема оболочечного внутричерепного образования при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, диагностике ранних осложнений после краниотомии. Больным выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505267
Дата охранного документа: 27.01.2014
27.02.2014
№216.012.a55c

Способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области. В аксиальной плоскости измеряют площадь большого затылочного отверстия S и суммарную площадь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508047
Дата охранного документа: 27.02.2014
20.03.2014
№216.012.ab2c

Способ вертебропластики

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший d и наименьший d диаметры позвонка выше, а также наибольший d и наименьший d диаметры позвонка ниже поврежденного....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002509535
Дата охранного документа: 20.03.2014
27.05.2014
№216.012.cb21

Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга. Проводят спиральную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517767
Дата охранного документа: 27.05.2014
20.06.2014
№216.012.d3b5

Способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии. Способ включает проведение у пациентов с жалобами на боли в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей тройничного нерва магнитно-резонансной томографии головного мозга с включением импульсных последовательностей и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519968
Дата охранного документа: 20.06.2014
27.08.2014
№216.012.efab

Способ хирургического лечения дислокации головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527174
Дата охранного документа: 27.08.2014
20.11.2014
№216.013.0659

Способ прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Проводят томографию головного мозга. В сагиттальной плоскости определяют максимальную глубину вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Каждые 3 мм вклинения оценивают в 1 балл. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533026
Дата охранного документа: 20.11.2014
27.11.2014
№216.013.0a00

Способ определения объема внутримозгового образования

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для определения объема внутримозгового образования при черепно-мозговой травме и заболеваниях головного мозга. При визуализации внутримозгового образования с помощью томографии на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533968
Дата охранного документа: 27.11.2014
+ добавить свой РИД