СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ШАХТЕРОВ С АНТРАКОСИЛИКОЗОМ

Изобретение относится к медицине, кардиологии.

Атеросклероз и связанные с ним поражения внутренних органов (ИБС, нарушения кровообращения мозга, нижних конечностей и т.п.) являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности в индустриализированном обществе, в том числе и в Российской Федерации. В ряде исследований показано, что распространенность атеросклероза и ИБС у больных профессиональной патологией достоверно выше, чем у длительно работающих во вредных условиях труда, но не заболевших профессиональными заболеваниями.

Для разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий важным является выявление информативных факторов риска с разработкой прогноза риска развития атеросклероза различной локализации.

Известен способ ранней диагностики атеросклероза, включающий исследование эуглобулиновой фракции крови путем диализа и гель-хроматографии трижды отмываемого осадка, при появлении на профиле элюируемых компонентов второго пика белка диагностируют атеросклероз [Дубровская Г.В. Патент РФ на изобретение №2018841, МПК G01N 33/68 «Способ диагностики атеросклероза», опубликовано 30.08.1994].

Но этот способ не учитывает возможность прогнозирования предрасположенности к развитию заболевания путем изучения факторов риска атеросклероза.

Разработан способ молекулярно-генетической диагностики предрасположенности к атеросклерозу и ишемической болезни сердца [Пчелина С.Н., Дубина М.В. Молекулярно-генетическая диагностика предрасположенности к атеросклерозу и ишемической болезни сердца // Клинико-лабораторный консилиум, 2009. - №5. - С. 9-13]. Выявлен генетический маркер - генотип R191 гена PON1, повышающий риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда.

Но молекулярно-генетические исследования в настоящее время являются еще малодоступными. Кроме того, как указывают сами авторы, генетические факторы риска мультифакториальных заболеваний (в том числе атеросклероза) являются лишь предрасполагающими и могут приводить к развитию заболевания в сочетании с другими наследственными и средовыми факторами риска.

Выявлены сочетания сывороточных генетических маркеров крови (система АВ0, резус-фактор, фенотипы гаптоглобина) [Суслова Е.Ю., Васильева Л.В. Новый подход диагностики, профилактики атеросклероза и его осложнений // Вестник новых медицинских технологий, 2012. - Том 19. - №2. С. 269-271], которые являются прогностическим фактором повышенной предрасположенности к атеросклерозу и развитию его осложнений (инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения).

Но в данной работе также не учитываются другие факторы риска развития атеросклероза, которые способствуют реализации наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Известен способ прогнозирования риска развития и прогрессирования атеросклероза и ишемической болезни сердца с использованием сочетанного биохимического исследования липидов сыворотки крови и антропометрического исследования с последующим определением прогностического коэффициента, позволяющего прогнозировать вероятность острых коронарных эпизодов у больных в ближайшие 5 лет [Воробьева Е.Н. Патент РФ №2173853, МПК G01N 33/483 «Способ диагностики и прогнозирования ишемической болезни сердца», опубликовано 20.09.2001 г.].

Но в данной методике используется лишь небольшое количество известных факторов риска развития ишемической болезни сердца, не учитывается возможность генетической предрасположенности к ишемической болезни сердца и атеросклерозу.

Имеется способ прогнозирования риска коронарного атеросклероза у больных с ожирением на основе шкалы оценки факторов риска (наличие артериальной гипертонии (АГ), углеводных нарушений, повышения триглицеридов, лептина, адипонектина и С-реактивного белка) [Модель прогнозирования риска коронарного атеросклероза у пациентов с ожирением / Н.Г. Веселовская [и др.] // Российский кардиологический журнал, 2015. - №4 (120). - С. 49-54].

Но при данном способе отсутствует возможность прогнозирования риска развития атеросклероза у лиц с нормальной и низкой массой тела, используется недостаточное количество высокоинформативных факторов риска, не учитываются генетические факторы риска атеросклероза.

Известен способ прогнозирования высокой вероятности развития ишемической болезни сердца (ИБС), связанной с коронарным атеросклерозом, у рабочих с хроническим пылевым бронхитом, по факторам риска, определению групп крови системы АВ0, показателей роста, конституционально-морфологического типа (КМТ), наличия диагональной складки мочки уха, наличия или отсутствия АГ, курения, отягощенной по ИБС наследственности, гипо α-холестеринемии, гипертриглицеридемии, ряду фенотипических признаков - цвет волос, наличие облысения, ранней седины, цвет радужки, форма мочки уха, соотношение II и IV пальцев правой кисти, умение сворачивать язык трубочкой) [Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Разумов В.В., Панев Н.И. Патент РФ №2224466, МПК А61В 10/00 «Способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца у рабочих с хроническим пылевым бронхитом», опубликовано 27.02.2004].

Недостатком этого способа является оценка риска развития только ИБС и отсутствие прогнозирования риска развития атеросклероза с поражением экстракраниальных и периферических артерий, недостаточное количество высокоинформативных факторов риска.

Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков является способ диагностики ИБС у горнорабочих с антракосиликозом, основанный на определении наличия или отсутствия сахарного диабета, АГ, ранней седины, облысения, генетических маркеров, групп крови системы АВ0 и резус, цвета волос, радужки, формы мочки уха, наличия диагональной складки мочки уха, типа ушной серы, соотношения II и IV пальцев правой кисти, роста, КМТ по индексу Риса-Айзенка и по Тэннеру, наличия или отсутствия гиперхолестеринемии и гипер-β-липопротеинемии, вычисления индекса избыточной массы тела и отношения окружности талии к окружности бедер [Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Панев Н.И. Патент РФ на изобретение №2210304, МПК А61В 5/02 «Способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца у рабочих с антракосиликозом», опубликовано 20.08.2003].

Недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозирования риска развития атеросклероза с поражением других сосудистых бассейнов (экстракраниальных и периферических артерий) и отсутствие определения ряда факторов риска развития атеросклероза (возраста, табакокурения, метаболического синдрома, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, маркеров воспаления), имеющих по современным представлениям важное значение в развитии атеросклероза.

Задача данного изобретения - повысить точность прогнозирования атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий путем увеличения количества анализируемых факторов за счет использования высокочувствительных маркеров.

Поставленная задача достигается способом прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом, включающим определение наличия или отсутствия артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), отягощенной наследственности по ишемической болезни сердца (ИБС), конституционно - морфологического типа (КМТ) по Рису-Айзенку и Тэннеру, отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), гиперхолестеринемии (ГХС), генетических маркеров групп крови системы АВ0 и резус. Дополнительно определяют маркеры: возраст, наличие или отсутствие табакокурения, метаболического синдрома, дыхательной недостаточности (ДН), повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (гиперХСЛПНП), снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (гипоХСЛПВП), повышение коэффициента атерогенности, наличие гипертриглицеридемии, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, повышение уровня С-реактивного белка, генетические маркеры групп крови системы MN. Затем вычисляют прогностический коэффициент (ПК) каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 45 лет устанавливают ПК равным (-6), при маркере возраст от 45 до 50 лет устанавливают ПК равным (+1), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+2), в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие АГ - равным (-1), в системе табакокурение при маркере наличие табакокурения устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие табакокурения - равным (-2), в системе ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК равным (+4), при маркере ОТ/ОБ менее 0,9 - равным (-3), в системе СД при маркере наличие СД устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие СД - равным (0), в системе метаболический синдром при маркере наличие метаболического синдрома устанавливают ПК равным (+6), при маркере отсутствие метаболического синдрома - равным (-1), в системе ДН при маркере наличие ДН устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие ДН - равным (-2), в системе отягощенная наследственность по ИБС при маркере наличие отягощенной наследственности по ИБС устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие отягощенной наследственности по ИБС - равным (0), в системе ГХС при маркере наличие ГХС устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие ГХС - равным (-4), в системе гиперХСЛПНП при маркере наличие гиперХСЛПНП устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие гиперХСЛПНП - равным (-5), в системе гипоХСЛПВП при маркере наличие гипоХСЛПВП устанавливают ПК равным (+3), при маркере отсутствие гипоХСЛПВП - равным (-1), в системе коэффициент атерогенности при маркере коэффициент атерогенности выше 3,0 устанавливают ПК равным (+1), при маркере коэффициент атерогенности равен или ниже 3,0 - равным (-3), в системе гипертриглицеридемия при маркере наличие гипертриглицеридемии устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие гипертриглицеридемии - равным (-1), в системе гипергомоцистеинемия при маркере наличие гипергомоцистеинемии устанавливают ПК равным (+4), при маркере отсутствие гипергомоцистеинемии - равным (-1), в системе гиперфибриногенемия при маркере уровень фибриногена выше 4,0 г/л устанавливают ПК равным (+4), при маркере уровень фибриногена равен или ниже 4,0 г/л - равным (-1), в системе С-реактивный белок при маркере уровнь С-реактивного белка выше 3,0 мг/л устанавливают ПК равным (+4), при маркере уровень С-реактивного белка равен или ниже 3,0 мг/л - равным (-3), в системе КМТ по индексу Рис-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (0), маркера астеник - равным (-2), в системе КМТ по индексу Тэннера при наличии маркера андроморф устанавливают ПК равным (+2), маркера мезоморф - равным (-1), маркера гинекоморф - равным (0), в системе АВ0 при наличии маркера группа крови 0 (I) устанавливают ПК равным (- 1), маркера группа крови А (II) - равным (+1), маркера группа крови В (III) - равным (+1), маркера группа крови АВ (IV) - равным (0), в системе группа крови резус при наличии маркера группа крови резус (+) устанавливают ПК равным (0), маркера группа крови резус (-) - равным (+1), в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+1), маркера группа крови NN- равным (+3). При значении суммы ПК (+6) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с антракосиликозом, при сумме ПК (-6) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом.

Новизна способа: 1. Дополнительное определение факторов риска атеросклероза для повышения эффективности прогнозирования, повышение числа используемых новых маркеров: возраст, табакокурение, наличие метаболического синдрома, гиперХСЛПНП, гипоХСЛПВП, повышение коэффициента атерогенности, гипертриглицеридемия, гипергомоцистеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня С-реактивного белка, являющихся важнейшими факторами риска развития атеросклероза. По современным представлениям вышеизложенные факторы риска имеют большое значение в патогенезе атеросклероза, способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, являющейся центральным звеном атерогенеза.

2. Использование новых генетических маркеров (группа крови системы MN).

3. Учет наличия или отсутствия дыхательной недостаточности, ускоряющей по данным ряда исследований развитие атеросклероза у больных с патологией легких.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический эффект, заключающийся в возможности прогнозирования атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с антракосиликозом. Это позволяет своевременно назначать и проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Для разработки прогностической системы нами изучены частота атеросклероза и его факторов риска у 152 работников угольных шахт Юга Кузбасса (проходчиков, горнорабочих очистного забоя, машинистов горных выемочных машин), страдающих антракосиликозом. В исследование включались рабочие, поступавшие в клинику НИИ КПГПЗ г. Новокузнецка, диагноз устанавливался клинико-экспертной комиссией с использованием классификации 1996 г. (методические указания N 95/235, Москва, 1996).

Все обследованные мужчины от 40 до 54 лет, средний возраст основной группы 48,7±0,3 года, контрольной - 48,3±0,4.

Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза; для подтверждения ИБС - данные суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрии. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни, данных ЭКГ и ЭХОКГ. Для диагностики атеросклероза экстракраниальных и периферических артерий у всех обследованных проведено дуплексное и триплексное сканирование экстракраниальных артерий, артерий периферических артерий (нижних конечностей) с помощью прибора «Aloka SSD - 5500» (Япония) - измеряли толщину стенки сосуда, диаметр просвета сосуда в двух плоскостях, определяли наличие атеросклеротических бляшек, их локализацию, степень стеноза.

Всем обследованным были проведены клинико-биохимические исследования, в том числе изучены показатели липидного обмена: уровня триглицеридов, общего холестерина, ХСЛПНП, ХСЛПВП, определение расчетного коэффициента атерогенности (КА) по формуле КА = общий холестерин - ХСЛПВП / ХСЛПВП. Определяли уровень фибриногена, С-реактивного белка (высокочувствительным методом), концентрацию гомоцистеина в сыворотке крови методом твердофазного конкурентного иммуноферментного анализа.

Оценка дыхательной недостаточности оценивалась клинически и по данным спирометрии. Для оценки функции внешнего дыхания использовали спироанализатор марки "Эльф-Ласпек", выполняли пробу с бронхолитиком (2 ингаляции «Сальбутамола»). Степень дыхательной недостаточности у шахтеров с антракосиликозом определялась клинически и по данным спирометрии согласно методическим рекомендациям «Функциональная диагностика нарушений бронхиальной проходимости на основе комплексного анализа показателей спирометрии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких» (1996):

I степень - одышка при интенсивной физической нагрузке, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 61-79% от должных величин, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) - 63-78% от должных величин, ОФВ₁/ЖЕЛ - 65-84% от должных величин.

II степень - одышка при умеренной физической нагрузке, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 43-60% от должных величин, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) - 46-62% от должных величин, ОФВ₁/ЖЕЛ - 52-64% от должных величин.

III степень - одышка в покое, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - менее 43% от должных величин, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) - менее 46% от должных величин, ОФВ₁/ЖЕЛ - менее 52% от должных величин.

АГ считали повышение артериального давления 140/90 мм рт.ст. и более (при двухкратном измерении), СД выставляли при уровне гликемии натощак более 6,1 ммоль/л, после консультации эндокринолога. ГХС считали при уровне общего холестерина сыворотки выше 5,0 ммоль/л, гиперХСЛПНП - при уровне ХСЛПНП выше 3,0 ммоль/л, гипоХСЛПВП - при уровне ХСЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышение коэффициента атерогенности - при уровне коэффициента атерогенности выше 3,0, гипертриглицеридемию - при уровне триглицеридов выше 1,7 ммоль/л, гипергомоцистеинемию - при уровне гомоцистеина выше 15 мколь/л, гиперфибриногенемию - при уровне фибриногена выше 4,0 г/л, повышение уровня С-реактивного белка - при уровне С-реактивного белка выше 3,0 мг/л. Оценку отягощенной по ИБС наследственности проводили по критериям, рекомендованным ВОЗ. КМТ оценивали по методам Рис-Айзенка и Тэннера в модификации Б.А. Никитюка и Н.А. Корнетова (1998), гиперстенический КМТ определяли при индексе менее 91,9, астенический - более 102,3, нормостенический - при промежуточных значениях индекса, гинекоморфный КМТ определяли при индексе менее 85,1, андроморфный - более 91,2, мезоморфный - при промежуточных значениях. Определялся абдоминальный тип ожирения - при отношении окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,9. Группы крови систем АВ0, резус и MN определялись стандартным методом агглютинации с использованием эритротестов цоликлон производства ООО «Гематолог» (Москва).

Атеросклероз был выявлен у 124 человек (81,6%) шахтеров с антракосиликозом (у 10 - выявлен изолированный атеросклероз с поражением экстракраниальных артерий, у 32 - периферических артерий, у 14 - выявлена ИБС, преимущественно связанная с атеросклерозом коронарных артерий; у 50 человек выявлен атеросклероз с сочетанным поражением 2-х сосудистых бассейнов и у 18 человек - атеросклероз с сочетанным поражением 3-х сосудистых бассейнов).

Затем провели сравнение всех изучаемых признаков между рабочими, имеющими и не имеющими атеросклероз. Обнаружена более высокая частота ряда факторов риска, фенотипических и генетических маркеров среди больных атеросклерозом. С помощью метода Байеса для независимых признаков и метода последовательного анализа Вальда нами создан способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом по факторам риска, группам крови АВ0, резус, MN и некоторым конституционально-морфологическим признакам.

Используя частоту встречаемости признаков у больных атеросклерозом (Р1) и не имеющих атеросклероз шахтеров (Р2), длительно работающих в условиях повышенной запыленности, рассчитан прогностический коэффициент (ПК) по формуле ПК=10 lg (Р1/Р2), где Р1 - частота (в процентах) данного фактора среди больных атеросклерозом горнорабочих, Р2 - частота этого же фактора у рабочих без атеросклероза с последующей коррекцией с помощью поправочного коэффициента. ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения атеросклероза, с отрицательным - уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков, изученных у рабочих, оказался неинформативным (ПК=0). Все значимые факторы приведены в таблице.

Оказалось, что с наибольшим риском атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом ассоциированы: возраст 45 лет и старше, наличие АГ, курения, абдоминального типа ожирения, СД, метаболического синдрома, дыхательной недостаточности, отягощенной по ИБС наследственности, ГХС, гиперХСЛПНП, гипоХСЛПВП, повышенного коэффициента атерогенности, гипертриглицеридемии, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, повышения уровня С-реактивного белка, гиперстенического типа КМТ по индексу Рис-Айзенка, андроморфного типа КМТ по индексу Тэннера, наличие маркеров групп крови А (II) и В (III), резус (-), MN и NN. В таблице приведены факторы, увеличивающие или уменьшающие вероятность развития атеросклероза у шахтеров, при этом степень риска возрастает с увеличением количества факторов с положительным знаком у обследуемого пациента и уменьшается при преобладании ПК с отрицательным знаком.

Способ осуществляется следующим образом: обследование проводится однократно, определяют 21 маркер по указанным выше методикам, данные анализируются с помощью таблицы. Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака, при значении суммы больше +6 прогнозируется высокий риск развития атеросклероза для конкретного человека, при сумме меньше (-) 6 баллов - степень риска незначительна. При промежуточных значениях прогноз не определен.

Лицам с высоким риском развития заболевания рекомендуется проведение целенаправленных мероприятий по первичной профилактике атеросклероза.

Приводим примеры использования данной прогностической системы в практике работы профпульмонологического отделения клиники НИИ КПГПЗ:

1. Шахтер К., 52 года, проходчик, подземный пылевой стаж 21 год, антракосиликоз без дыхательной недостаточности, диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ в 2009 г., в связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать, клиники стенокардии нет, данных за атеросклероз при обследовании в клинике не выявлено. Наследственность по ИБС не отягощена. Страдает АГ. Не курит, индекс ОТ/ОБ - в пределах нормы, СД нет, метаболического синдрома нет, липидный обмен, уровень гомоцистеина, СРБ, фибриногена в норме, нормостеник, гинекоморф, группы крови АВ0 (I), Rh (-), ММ.

Сумма ПК составила +2+1-2-3+0-1-2+0-4-5-1-3-1-1-1-3+0+0-1+1-1=-25 баллов, что значительно меньше -6 баллов, следовательно, К. является устойчивым к возникновению атеросклероза.

Проведенное в клинике НИИ КПГПЗ полное обследование К. с использованием велоэргометрии, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхо-кардиографии, УЗИ экстракраниальных и периферических артерий подтвердило отсутствие атеросклероза.

2. Шахтер К., 49 лет, работал горнорабочим очистного забоя 24 года, антракосиликоз с дыхательной недостаточностью 1 ст., диагностирован в 2010 г. Клиники стенокардии нет, проведенная велоэргометрия и холтеровское мониторирование ЭКГ не выявили признаков ишемической болезни сердца. По данным УЗИ экстракраниальных (брахиоцефальных) артерий выявлены атеросклеротические бляшки: 1 - в синусе правой общей сонной артерии (гетероэхогенная, кальцифицированная), стеноз 20%, слева в общей сонной артерии с переходом на устье внутренней сонной артерии, гетерогенная с кальцинированием, стеноз 52%. По данным УЗИ периферических артерий (нижних конечностей) выявлены признаки гемодинамически значимого стеноза артерий нижних конечностей в виде гетерогенных полуциркулярных атером на всех уровнях с максимальным стенозом в поверхностной бедренной артерии справа 80%.

Страдает АГ. СД нет. Курит до 12 сигарет в сутки, отягощена наследственность по коронарному атеросклерозу (у отца и матери ранняя ИБС), избыточного веса нет (индекс Кетле - 24,0), абдоминального ожирения нет (ОТ/ОБ - 0,8), сахарного диабета и метаболического синдрома нет. При обследовании выявлена ГХС, гиперХСЛПНП, гипоХСЛПВП, повышен коэффициент атерогенности, гипертриглицеридемия, гипергомоцистеинемия, повышение СРБ, уровень фибриногена в норме, нормостеник, мезоморф, группы крови АВ0 (I), Rh (+), MN.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице, равна +1+1+1-3+0-1+1+2+2+2+3+1+2+4-1+4+0-1-1+0+1=+18 баллов. Поскольку она значительно выше+6 баллов, для данного шахтера существует высокий риск развития атеросклероза, что подтверждено выявлением стенозирующего атеросклероза экстракраниальных и периферических артерий. Больному рекомендовано проведение лечебно-профилактических мероприятий включающих липидснижающую терапию статинами, изменение образа жизни (прекращение табакокурения, диета со снижением количества насыщенных жиров и увеличением продуктов, богатых пищевыми волокнами). По результатам УЗИ (признаки стенозов в экстракраниальных и периферических артериях) рекомендована консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Обследование больных антракосиликозом проводится однократно, определяются рекомендуемые маркеры, полученные данные оцениваются при помощи таблицы прогнозирования вероятности развития атеросклероза.

Таким образом, при оценке состояния здоровья работников, контактирующих с повышенными концентрациями пыли, можно с помощью предложенного нами способа прогнозирования быстро выделить группу лиц с высоким риском развития атеросклероза с целью проведения у них активных лечебно-профилактических мероприятий.