СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

Наиболее близким техническим решением является способ флебэктомии включающий, выполнение стандартного доступа по паховой складке к сафено-феморальному соустью, выделение соустья, пересечение на зажимах большой подкожной вены, лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, пересечение и лигирование притоков, выделение на протяжении 5-7 см ствола большой подкожной вены, удерживаемого на зажиме, проведение очищения ствола большой подкожной вены от фасции и подкожной клетчатки в дистальном направлении, разрезание верхней стенки вены у зажима в продольном направлении на протяжении 3-5 см с образованием отверстия, в которое вставляют зонд и продвигают его в направлении от паха к колену внутри просвета вены. В точке предполагаемого выхода зонда - средняя и нижняя треть бедра, верхняя и средняя треть голени - выполняют прокол скальпелем, при этом зонд, продвигаемый оператором в направлении прокола кожи, перфорирует стенку вены и кончик его выходит в кожный прокол. В отверстие на другом конце зонда проводят толстую лигатуру и завязывают с формированием петли длиной 10 см. Зонд вытягивают из дистальной раны так, чтобы узел петли был у прокола вены снаружи, и на вену ниже узла накладывают обвивную лигатуру. Зонд расположен внутри удаляемого ствола вены, один конец которого выведен в дистальную рану, а другой конец зонда фиксирует конец вены с помощью поводка из лигатуры. В проксимальной части вены кончик зонда расположен в 5-7 см от фиксирующей лигатуры, образуя резервуар для пенного склерозанта. При помощи шприца и иглы выполняют пункцию вены и вводят 2,5 мл пенного склерозанта, который заполняет свободный от зонда участок вены и распространяется по вене вдоль зонда.

(Патент РФ №2301026, МПК А61В 17/00, 2005 г.).

Недостатками известного способа являются:

- варикознорасширенные притоки большой подкожной вены удаляют отдельно из дополнительно выполненных разрезов, что является значительной хирургической травмой и увеличивает восстановительный период пациента;

- длительная эластичная компрессия нижней конечности в течение 4-7 дней вызывает дискомфорт и снижение качества жизни;

- при тракции зонда в дистальном направлении пенный склерозант может выходить через оторванные мелкие притоки большой подкожной вены в подкожно жировую клетчатку и вызовет ожог тканей с последующим некрозом.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение времени хирургического удаления варикозных измененных вен, исключение подкожных гематом и посттравматического отека нижних конечностей.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, включающем антисептическую обработку операционного поля, выделение линейным 1.0 см разрезом большой подкожной вены в паховой области в сафено-феморальном соустье, пересечение большой подкожной вены на зажимах, лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивкой лигатурой, пересечение и лигирование притоков большой подкожной вены, новым является то, что в нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой, в ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда, варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия, проведение контроля на гемостаз и инородные тела, послойное ушивание ран, в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывание марлевых прокладок, на поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки, после экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Выделяют линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекают большую подкожную вену зажимами и проводят лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивкой лигатурой. Пересекают и лигируют притоки большой подкожной вены. В нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия. Проводят контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывают марлевые прокладки. На поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы.

Доступ в нижней трети медиальной поверхности голени выполняют для максимально эффективного разобщения дистального отдела большой подкожной вены и ее притоков для снятия венозной гипертензии в венозной дуге стопы.

Хирургический доступ 1 см в верхней трети голени по медиальной поверхности является достаточным для удаления всех варикозных расширенных притоков большой подкожной вены на бедре и голени, что позволяет снизить количество разрезов для удаления варикозных расширенных вен до одного, что приводит к хорошему косметическому эффекту.

После удаления варикозных расширенных вен венэкстрактором на рабочую зону оказывают мануальное давление в течение 3-5 минут в зависимости от времени свертываемости крови пациента, что позволяет избежать подкожных гематом в проекции варикозных расширенных притоков большой подкожной вены.

Интраоперационное бинтование бедра и голени перед экстракцией большой подкожной вены зондом позволяет избежать дополнительных подкожных гематом в проекции основного ствола большой подкожной вены.

Интраоперационное бинтование стопы обеспечивает полное исчезновение отека подкожной жировой клетчатки в нижней трети голени и стопы, являющегося одним из проявлений хронической венозной недостаточности.

Пример 1

Больная К. 36 лет поступила в отделение сосудистой хирургии с предварительным диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 1 ст. Диагноз подтвержден клиническими исследованиями и ультразвуковым обследованием. На УЗИ выявлена клапанная несостоятельность сафено-феморального соустья, основного ствола большой подкожной вены, а также притоков большой подкожной вены на голени. Клапанный аппарат глубоких вен состоятелен. Рекомендовано оперативное лечение. Сопутствующей патологии не выявлено. Под общей анестезией проведена операция по предлагаемому способу. После обработки операционного поля спиртовым раствором выделили большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, пересекли на зажимах, лигировали культю большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену. Пересекли и лигировали притоки. В нижней трети медиальной поверхности голени выделили дистальный отдел большой подкожной вены, пересекали, перевязали с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены ввели зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксировали к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на голени удалены поэтапно путем отрыва от основного ствола большой подкожной вены венэкстрактором из отдельного хирургического доступа в верхней трети голени с туннелированием подкожной жировой клетчатки тупым путем с локальным интраоперационным бинтованием. Послойно ушили раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены положили марлевые прокладки.

Контроль на гемостаз и инородные тела.

На кожу наложили косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны наложили косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Длительность операции - 40 мин. Пациентка выписана из стационара через три часа после операции и на следующий день вышла на работу. Осмотр осуществляли на 1-е, 3-е, 5-е сутки после операции. Наблюдалось отсутствие гематом и швы зажили первичным натяжением. Контрольный осмотр проводили через 1 месяц - отличный косметический эффект и отсутствие дискомфорта в прооперированной конечности.

Пример 2

Больной А. 45 лет поступил с диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей 2-й стадии - хроническая венозная недостаточность. Диагноз подтвержден клиническими исследованиями и ультразвуковым обследованием. На УЗИ выявлена клапанная несостоятельность сафено-феморального соустья, основного ствола большой подкожной вены, а также притоков большой подкожной вены на бедре и голени. Клапанный аппарат глубоких вен состоятелен. Сопутствующей патологии не выявлено. Под общей анестезией проведена операция по предлагаемому способу. Обработав операционное поле, выделив большую подкожную вену в паховой области, пересекли на зажимах, лигировали культю большой подкожной вены с дополнительной прошивной лигатурой у места впадения в бедренную вену. Пересекли и лигировали притоки большой подкожной вены. В нижней трети голени линейным разрезом выделили дистальный отдел большой подкожной вены, пересекли, лигировали. В ствол большой подкожной вены ввели зонд, проксимальный участок фиксировали к зонду. Варикознорасширенные вены медиальной поверхности бедра и голени удалены венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см, в верхней трети голени путем туннелирования подкожной жировой клетчатки тупым путем и поэтапного отрыва варикозно расширенных притоков от основного ствола большой подкожной вены с последующим локальным интраоперационным бинтованием. Послойно ушили раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены наложили марлевые прокладки. На поверхность кожи наложили косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны наложили косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Длительность операции - 1 час 10 мин. Пациент выписан из стационара через четыре часа после операции. Осмотр проводили на 1-е, 3-е, 5-е сутки после операции. Отек ноги спал, гематомы отсутствовали, швы зажили первичным натяжением. Незначительный дискомфорт в виде кожного зуда под эластичной повязкой, вызванный ростом волос. Контрольный осмотр проводили через 2 недели и 1 месяц - наблюдались отличный косметический эффект, отсутствие дискомфорта в прооперированной конечности. Пациент возобновил занятия лыжным спортом.

Пример 3

Больная С. 56 лет поступила с диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей 3-й степени - хроническая венозная недостаточность. Закрытая трофическая язва нижней трети голени. Рецидивирующее течение. Диагноз подтвержден клиническими исследованиями и ультразвуковым обследованием. На УЗИ выявлена клапанная несостоятельность сафено-феморального соустья, основного ствола большой подкожной вены, а также притоков большой подкожной вены на бедре и голени. Клапанный аппарат глубоких вен состоятелен. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2-й степени, риск 3. Консультирована кардиологом. В связи с сопутствующей кардиалогической патологией операция проведена под проводниковой анестезией по предлагаемому способу. Обработав антисептиком операционное поле, выдели линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекли и лигировали притоки большой подкожной вены. Пересекли большую подкожную вену на зажимах, лигировали культю большой подкожной вены. В нижней трети голени линейным разрезом выделен дистальный отдел большой подкожной вены и пересечен. В ствол большой подкожной вены ввели зонд, проксимальный участок ствола фиксировали к концу зонда.

Варикознорасширенные вены в зоне закрытой трофической язвы голени удалены венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0, путем туннелирования подкожной жировой клетчатки тупым путем и поэтапным отрывом от основного ствола большой подкожной вены с локальным интраоперационным бинтованием. Послойно ушили раны, наложили марлевые прокладки.

Контроль на гемостаз и инородные тела.

На кожу наложили косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны наложили косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Длительность операции - 1 час 30 мин. Пациентка выписана из стационара через шесть часов после операции. Осмотр проводили на 1-е, 2-е, 3-е, 5-е сутки после операции. Отек ноги спал, наблюдали незначительные подкожные гематомы, обусловленные постоянным приемом дезагрегантных препаратов, назначенных кардиологом. Швы зажили первичным натяжением. Контрольный осмотр проводили через 2 недели и 1 месяц - рецидива открытия трофической язвы голени нет, отличный косметический эффект. Контрольный осмотр через 6 месяцев - рецидива трофической язвы нет.

Технический результат

Данным способом прооперировано более 300 пациентов за 2 года с различными формами и стадиями варикозной болезни нижних конечностей. В 100% случаев получен хороший клинический и косметический эффект. Пациенты находились в стационаре всего несколько часов, а многие из них уже на следующий день выходили на работу, возвращались к привычным занятиям. Отсутствие посттравматического отека нижней конечности позволяет пациентам носить привычную одежду и обувь. Все это позволило не снижать уровень качества жизни и не чувствовать себя больными людьми Время самой операции сократилось в 2-3 раза, а это сокращение наркозной нагрузки на организм пациента. Удаление варикознорасширенных вен во время операции предотвращает в будущем развитие тяжелых осложнений как тромбофлебит и тромбоэмболия. За годы работы не получено ни одного рецидива заболевания, что обусловлено обязательным выполнением всех этапов данного способа хирургического лечения.