СПОСОБ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии в лечении спондилогенного поражения нервной системы шейного отдела: деформирующий спондилез (обызвествление передней или задней продольной связки), деформирующий спондилоартроз (поражение межпозвонковых суставов), остеохондроз (при дегенерации структур межпозвонкового диска), болей, связанных с поражением мышц при их длительном локальном напряжении (миофасциальные боли с наличием триггерных зон).

Известно, что мануальная терапия включает массаж, мобилизацию и манипуляционные техники. Мобилизация включает в себя техники на изометрическое сокращение мышц в течение 6-10 секунд и постизометрической релаксации мышц пациентом и пассивное умеренное растяжение их целителем в направлении функционального блока или по продольной оси мышц в течение 10-15 секунд.

Известна техника постизометрической релаксации, включающей приемы запрокидывания головы кзади с последующей тракцией головы снизу вверх, которая очень опасна при нестабильности в двигательно-позвоночных сегментах. Флексия головы нарушает заднюю часть мышц шеи, особенно связок, и может привести к деформации вертебральной артерии в костном канале (А.А. Скоромец и др. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство для врачей. Л., СП. Алга-Фонд, 1990, 31-51).

Также опасна тракция при мобилизации шейного отдела при лечении сильной боли, чаще всего при лечении корешковых синдромов в способе лечения, описанных в книге С.А. Войтаник и др. Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника. Киев: Здоровья, 1989, с. 81-88.

Известны техники мобилизации бокового вращения посегментно в положении сидя, мобилизация наклона в области затылка и сегмента С1 в положении лежа, мобилизация наклона в сторону сегмента С1-С2 в положении лежа. Однако изложенные техники малоэффективны при полисегментарной патологии, затылочно-шейном, шейно-грудном переходе (Ю.В. Чикуров. Мягкие техники в мануальной терапии. Триада-Х., М., 2002, с. 63-65).

Известна техника постизометрической релаксации (ПИР) мышц шеи, включающей приемы изометрической релаксации и затем постизометрической отдельно взятой мышцы (М.А. Еремушкин и др. Постизометрическая релаксация мышц. Наука и техника, 2010, с. 178-188).

Однако в известной технике отсутствуют приемы ПИР в случаях наличия гипертонуса в группе мышц, состоящих из грудино-ключично-сосцевидной, нижней косой мышцы головы, трапециевидной, ременной, длиннейшей; в группе мышц, включающих переднюю, боковую, латеральную, прямую мышцы головы, длинную мышцу шеи, длинную мышцу головы, лестничные, грудино-ключично-сосцевидную, нижнюю косую мышцу головы, трапециевидную, ременную мышцу головы, длиннейшую мышцу головы; в группе мышц, включающей грудино-ключично-сосцевидную, переднюю прямую мышцу головы, латеральную прямую мышцу головы, большую заднюю прямую мышцу головы, малую заднюю прямую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, трапециевидную, ременную, длинную мышцы головы, длиннейшую, полуостистую мышцы головы, переднюю, среднюю, наименьшую лестничные мышцы, длинную мышцу шеи.

Способ оздоровления шейного отдела позвоночника постизометрической релаксацией осуществляется следующей техникой.

Перед воздействием проводят баночный массаж:

Пациент ложится лицом вниз на кушетку. Руки вдоль туловища или свисают с кушетки вниз. Под грудь подкладывается небольшой мягкий валик, чтобы избежать перегрузки шейно-грудного перехода. Предварительно обрабатываем поверхность спины маслом. Работа банкой начинается с верхней части спины. Используются спиралевидные и линейные движения. Также используются спиралевидные и линейные движения вдоль позвоночника с захватом крестцового отдела. Нажим на банку должен быть такой силы, чтобы перед банкой собиралась небольшая складка кожи. Вниз банку передвигаем без применения силы.

Общая продолжительность баночного массажа составляет около 10 минут.

Затем проводят последовательно мобилизацию по нижеприведенной технике в пределах физиологического объема движений в суставах с целью безболезненного восстановления объема движений за счет устранения функционального блока и спазмолитического воздействия на укороченные шейно-головные мышцы с последующей манипуляцией на мышцах с малой безболезненной амплитудой при сопротивлении растяжению.

Применяемая техника включает следующие комплексы, которые выполняют последовательно:

первый комплекс в исходном положении пациента сидя, руки его расслаблены, лежат на бедрах, голова повернута в безболезненную сторону, кистью одной руки врач, находящийся со спины пациента, фиксирует щеку со стороны боли в шейном отделе, при этом предплечье врача расположено перед лицом пациента, и производит доворот головы до легкого натяжения мышц, участвующих в движении, предплечье другой руки врач укладывает на плечевой сустав со стороны боли в шейном отделе, а ладонь - на область большой грудной мышцы и легким давлением руки врач отводит плечевой сустав пациента назад и вниз, после этого пациент по команде на выдохе начинает преодолевать сопротивление ладони врача поворотом головы и продолжает преодолевать сопротивление в течение 20-30 секунд, затем по команде врача пациент расслабляется, врач увеличивает натяжение мышц за счет отведения плечевого сустава пациента назад и вниз, не увеличивая объема движений в суставах шейного отдела; затем проделывают эти же приемы с поворотом головы пациента в болевую сторону до появления легких или начала болевых ощущений с последующим небольшим возвратом в сторону исходного положения;

второй комплекс включает прежнее исходное положение пациента, пациент поворачивает голову в безболезненную сторону, подмышечной впадиной врач фиксирует надплечье пациента на болевой стороне, а кистью этой руки врач упирается пациенту в затылок и производит наклон головы пациента до натяжения мышц, участвующих в движении, кисть другой руки врача лежит на надплечье безболевой стороны, большим пальцем создает упор на С7-Th1, пациент по команде на выдохе преодолевает сопротивление кисти врача, лежащей на затылке, путем разгибания головы и продолжает сопротивление в безболезненном режиме в течение 20-30 секунд, затем по команде врача пациент расслабляется, врач увеличивает натяжение мышц за счет усиления давления своей подмышечной впадиной на надплечье пациента, не увеличивая объема движений в шейном отделе позвоночника; затем проделывают эти же приемы на болевой стороне, вначале создавая безболевую зону для изометрической работы путем поворота головы пациента в болевую сторону до появления легких или начала болевых ощущений с последующим небольшим возвратом в сторону исходного положения;

третий комплекс выполняют при прежнем исходном положении пациента, голова пациента наклонена в безболезненную сторону, левой подмышечной впадиной врач фиксирует надплечье пациента с болевой стороны, а ладонь с расставленными пальцами укладывает на височную область с болевой стороны, кисть другой руки врач укладывает на надплечье пациента с безболезненной стороны, большим пальцем создает упор на C7-Th1, по команде пациент на выдохе начинает сопротивление ладони врача, лежащей на височной области, и продолжает сопротивление в безболезненном режиме в течение 20-30 секунд, по команде пациент расслабляется, а врач усиливает давление подмышечной впадиной на надплечье пациента, не увеличивая объема движений в шейном; затем проделывают эти же приемы на болевой стороне, вначале создавая безболевую зону для изометрической работы путем наклона головы пациента в болевую сторону до появления легких или начала болевых ощущений с последующим небольшим возвратом в сторону исходного положения;

четвертый комплекс выполняют в сидячем положении пациента, ладони его лежат на боках туловища, пальцы направлены вперед, локти назад, врач фиксирует локтевые суставы пациента ладонями снаружи, по команде пациент начинает преодолевать сопротивление рукам врача путем разведения локтей в стороны и вперед в течение 20-30 секунд, пациент расслабляется по команде, а врач, сближая локти пациента за спиной, фиксирует их в течение 20-30 секунд, увеличивая натяжение большой грудной и трапециевидной мышц;

пятый комплекс осуществляют в сидячем положении пациента, предплечья его на пояснице, врач, находясь сбоку, захватывает ладонями локтевые суставы, на выдохе пациент начинает сопротивление врачу путем разведения локтей в стороны вверх и продолжает это сопротивление в течение 20-30 секунд, по команде пациент расслабляется, а врач усиливает давление на локти, сводит их за спиной, увеличивая натяжение дельтовидной и трапециевидной мышц;

шестой комплекс выполняют в положении пациента сидя, врач упирается грудью и животом пациенту в спину, врач скрещивает руки пациента, которые вытянуты вперед с ладонями, направленными вверх, на выдохе пациент начинает сопротивление, разводя руки в течение 20-30 секунд, пациент расслабляется, а врач, продолжая скрещивать руки пациента, растягивает мышцы лопаточной области;

седьмой комплекс проводят при сцеплении рук пациента в замке, приложенных ко лбу тыльной стороной ладони, врач, плотно прижавшись грудью и животом к спине пациента, разводит локти пациента до ощущения легкого ограничения, пациент по команде на выдохе начинает сопротивление, сводя локти в течение 20-30 секунд, затем по команде пациент расслабляется, а врач продолжает разводить локти пациента, усиливая растяжение малой грудной мышцы.

Предложенная методика релаксации мышц шейной группы относится к категории мягкотканых техник мануального воздействия при лечении как патологических стереотипов шейной локализации, так и самостоятельных лечебных приемов. Сущность методики заключается в сочетании более долговременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц шейного и шейно-грудного отделов. Рекомендуемые кратковременные усилия не вызывают в мышце перестройки сократительного аппарата, поэтому кратковременность (6-10 секунд) не дает ожидаемого лечебного эффекта, т.е. не снимает гипертонус. В связи с чем в наших приемах активное сопротивление (преодоление действий врача) проводится в течение 20-30 секунд. Сопротивление действию врача проводится с интенсивностью 5-10% от максимально возможного, что соответствует легкому натяжению мышц. В сеанс проводят 5-7 приемов на одной группе мышц, после паузы, достаточной для диагностического тестирования, переходят к другой группе мышц.

Пример реализации.

Больная Т., 49 лет, обратилась за помощью 25.02.2013 г. с жалобами на сильные ноющие боли в шее с левой стороны, иррадиирущие в область левого плечевого сустава и в левую руку, также ограничение подвижности в левом плечевом суставе.

Считает себя больной в течение 1.5 лет. Неоднократно проводилось лечение НПВС, витаминами, блокадами с анальгетиками, физиотерапией.

На последнем МРТ шейного отдела позвоночника от 14.12.12 г. Помимо нарушения статики шейного отдела позвоночника - выпрямления лордоза - имеется грыжа межпозвонкового диска С5-С6 ~4 мм с латерализацией влево.

Больная была пролечена по предложенной методике. Проведено 15 сеансов, вначале 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю. Боли уменьшились на 5 сеансе, полностью прошли на 12 сеансе. Остальные 4 сеанса - совершенствование двигательного стереотипа.