Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ПОСТНАГРУЗОЧНОГО БРОНХОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии.

Известен способ диагностики постнагрузочного бронхоспазма [1], основанный на регистрации с помощью метода спирографии уменьшения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) на 10% и более в течение 30 минут после дозированной физической нагрузки по сравнению с исходными (до нагрузки) значениями ОФВ₁.

Недостатки известного способа:

1. Широкий спектр противопоказаний для проведения дозированной физической нагрузки (выраженные нарушения бронхиальной проходимости, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия - выше 150/90 мм рт.ст., нарушения сердечного ритма и проводимости, нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебит вен голеней, высокая степень миопатии, психоневрологические расстройства, полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению физической нагрузки, перемежающая хромота и другие) [2, 3, 4].

Целью изобретения является обеспечение возможности диагностики синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степени тяжести с использованием результатов широко распространенных в лечебно-профилактических учреждениях методов обследования больных БА без проведения бронхопровокационной пробы с дозированной физической нагрузкой.

Цель достигается посредством определения во внеприступный период у больных БА пиковой объемной скорости форсированного выдоха (в процентах от должной величины; ПОС, в %) с помощью спирографии, уровня насыщения крови кислородом (SaO₂, в %) посредством транскутанной пульсоксиметрии, фракции изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) и толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) с помощью метода эхокардиографии, процентного содержания эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови). После этого с помощью дискриминантного уравнения, в которое включаются определяемые показатели, осуществляется диагностика наличия или отсутствия синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Сущность заявляемого способа заключается в определении во внеприступный период у больных БА с учетом значений ПОС, SaO₂, ФИ, МЖПд и Эоз дискриминантной функции D, по отношению фактического значения которой к граничному значению дискриминантной функции диагностируют наличие или отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных БА.

Способ содержит следующие приемы:

- определяют уровень насыщения крови кислородом SaO₂ (в %) с помощью транскутанной пульсоксиметрии;

- определяют процентное содержание эозинофилов в периферической крови Эоз (в %) с помощью гематологического анализатора (в клиническом анализе крови);

- определяют пиковую объемную скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины ПОС (в %) с помощью спирографии;

- определяют фракцию изгнания левого желудочка сердца ФИ (в %) и толщину межжелудочковой перегородки в диастолу МЖПд (в см) с помощью метода эхокардиографии;

- определяют величину дискриминантной функции с помощью дискриминантного уравнения

D=0,053×ПОС+0,859×SaO₂-0,569×Эоз-0,028×ФИ+4,189×МЖПд,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой равно 90,40;

- диагностируют наличие или отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных БА: при D, равной или больше граничного значения, диагностируют отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма, при D меньше граничного значения диагностируют наличие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе пульмонологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания». С его помощью обследовано 72 пациента, страдающих персистирующей бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, не имеющих противопоказаний для проведения обследования с помощью известного метода. Полученные результаты сравнивались с результатами диагностики наличия или отсутствия синдрома постнагрузочного бронхоспазма, полученными с помощью заявляемого способа у этих же пациентов. Сравнение данных, полученных известным методом и заявляемым способом, позволило рассчитать чувствительность, специфичность и точность [5] диагностики наличия или отсутствия постнагрузочного бронхоспазма с помощью заявляемого способа.

Чувствительность (в %) определяли как отношение истинно положительных результатов прогноза (46 наблюдений) к сумме истинно положительных результатов (46 наблюдений) и ложно отрицательных (5 наблюдения). Этот показатель составил 90,2%.

Специфичность (в %), рассчитанная как отношение истинно отрицательных результатов прогноза (16 наблюдений) к сумме истинно отрицательных результатов (16 наблюдений) и ложно положительных (4 наблюдений), составила 80,0%.

Точность (в %), рассчитанная как отношение всех правильных результатов прогноза, т.е. сумма истинно положительных (46 наблюдений) и истинно отрицательных (16 наблюдений) результатов прогноза к общему количеству выполненных прогнозов (т.е. к общему количеству больных), составила 86,1%.

Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1. Больная К., 36 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести». Больна 8 лет. К моменту обследования приступы затрудненного дыхания возникали 3-4 раза в неделю, при этом каждый раз возникала потребность в препаратах неотложной помощи. В день обследования жалоб не предъявляла, пиковая объемная скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) составляла 91%, уровень насыщения крови кислородом (SaO₂, в %) составлял 98%, процентное содержание эозинофилов в периферической крови (Эоз, в %) - 2%, фракция изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) составляла 75%, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) - 1,3 см. Дискриминантная функция D составила 90,89, что больше ее граничного значения, диагностировано отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

В этот же день больная выполнила бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой на бегущей дорожке LE 200С: в течение 6 минут прошла расстояние 684 м (107% от расчетного расстояния), при этом была достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений 171 в 1 минуту. Зарегистрированное изменение величины объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) на 5-й, 10-й, 15-й и 30-й минутах после окончания физической нагрузки по сравнению с исходным значением составляло соответственно +5,4%, +2,8%, +2,0% и -1,6%, диагностировано отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Пример 2. Больной Л., 42 года. Диагноз «Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести». Болен 6 лет. К моменту обследования приступы затрудненного дыхания возникали до 3-5 раз в неделю, потребность в препаратах неотложной помощи возникала 3-4 раза в неделю. В день обследования жалоб не предъявлял, пиковая объемная скорость форсированного выдоха в процентах от должной величины (ПОС, в %) составляла 85,8%, уровень насыщения крови кислородом (SaO₂, в %) составлял 99%, процентное содержание эозинофилов в периферической крови (Эоз, в%) - 3%, фракция изгнания левого желудочка сердца (ФИ, в %) составляла 71%, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд, см) - 1,1 см. Дискриминантная функция D составила 90,20, что меньше ее граничного значения, диагностировано наличие постнагрузочного бронхоспазма.

В этот же день больной выполнил бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой на бегущей дорожке LE 200С: в течение 6 минут прошел расстояние 738 м (95% от расчетного расстояния), при этом была достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений 164 в 1 минуту. Зарегистрированное изменение величины объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) на 5-й и 10-й минутах после окончания физической нагрузки по сравнению с исходным значением составляло соответственно +3,8% и -16,5%, диагностирован синдром постнагрузочного бронхоспазма. Дальнейшая регистрация ОФВ₁ не производилась, пациенту введено 2 дозы беротека; через 10 минут после введения беротека бронхиальная проходимость восстановилась (ОФВ₁ увеличился до 94% от исходного значения).

Библиография

1. Crapo R.O., Casaburi R., Coates A.L. et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing. 1999. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - Vol. 161. - P. 309-329.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой // Пульмонология. - 2013. - №4. - С. 13-28.

3. Новик Г.А. Бронхиальная астма физического напряжения и методы ее лечения: Методические рекомендации. - С.-Пб.: издание ГПМА, 2005. - 20 с.

4. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2013. - №3. - С. 56-62.

5. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", "общая точность") // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2. - С. 139-142.