×
27.03.2016
216.014.c5d3

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОСИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002578543
Дата охранного документа
27.03.2016
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.
Основные результаты: Способ коррекции оси 1-й плюсневой кости стопы при лечении HALLUX VALGUS путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал, отличающийся тем, что медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде, в образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.
Реферат Свернуть Развернуть

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения сложных деформаций переднего отдела стопы, а именно для коррекции оси 1-й плюсневой кости при лечении HALLUX VALGUS.

В основе заболевания лежит прогрессирующее отклонение 1-й плюсневой кости кнутри, что сопровождается отклонением 1-го пальца кнаружи, образованием экзостоза в области головки 1 ПК с формированием бурсита над ним. Данное состояние является показанием к операции, которая в подавляющем большинстве случаев заключается в удалении экзостоза и бурсы над ним (операция Шеде), а также в нормализации оси 1 ПК.

Если паллиативная операция Шеде является рекордсменом по стабильности применения, то спектр реконструктивных операций, направленных на изменение оси 1 ПК, чрезвычайно велик и разнообразен. Известно более 300 таких операций, что является характерным признаком нерешенности проблемы.

Условно можно выделить 2 группы операций - сухожильная пластика и корригирующие операции на костях. Чаще всего используются комбинированные операции, причем корригирующие остеотомии применяются все чаще.

Отличительной особенностью современных остеотомий является сложная конфигурация линии пересечения кости (шевронная, scarf, остеотомия по Кочеву и др.). Это делается для того, чтобы обеспечить максимально большую площадь соприкосновения костных фрагментов и в итоге - создать стабильность фиксации и улучшить условия для сращивания.

Анализируя данные отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению деформаций переднего отдела стопы, в том числе отклонения 1-го пальца кнаружи, необходимо отметить, что одним из наиболее распространенных и эффективных способов их лечения являются реконструктивные операции, предусматривающие устранение деформаций в разных вариантах. Среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждого из них, в том числе и для реконструктивных операций. Прогноз лечения больного зависит от степени тяжести деформации переднего отдела стопы.

Известен способ хирургической коррекции вальгусного отклонения I пальца стопы (пат. РФ 2366375), включающий удаление костно-хрящевого экзостоза, остеотомию I плюсневой кости и ее фиксацию. Далее делают продольный разрез по переднемедиальной поверхности I плюснефалангового сустава и продолжают прямолинейно вдоль I плюсневой кости, спереди крестообразно вскрывают полость I плюснефалангового сустава, с медиальной стороны, проксимальнее головки I плюсневой кости на 5-6 мм выполняют косую клиновидную остеотомию с основанием клина, расположенным переднелатерально и под углом, обеспечивающим анатомически нормальное положение пальца стопы и I плюсневой кости при их последующей наружной ротации, и в положении полученной коррекции осуществляют остеосинтез зоны остеотомии спицами Киршнера.

Известен также способ устранения вальгусной деформации первого пальца стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги 1-го пальца (операция Шеде-Брандеса), поднадкостичной поперечной остеотомии основания 1-й плюсневой кости, внедрение между фрагментами на месте остеотомии костного клина из резецированного основания проксимальной фаланги большого пальца и трансартикулярной фиксации спицей (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. «Хирургия стопы». М.: Медицина. - 1995. - 219-222). Способ имеет следующие недостатки: 1) внутрисуставное вмешательство; 2) остеосинтез спицей является нестабильным и требует осуществления внешней иммобилизации гипсовой лонгетой сроком на 4-6 недель, что, в свою очередь, приводит к развитию контрактур в суставах стопы и голеностопном суставе, резко ограничивает опороспособность пациента и обуславливает необходимость пользования внешними опорами (костылями); 3) трансартикулярное введение спицы приводит к повреждению суставных поверхностей и развитию в дальнейшем контрактуры и артроза 1-го плюснефалангового сустава; 4) длительная гипсовая иммобилизация, ограничение опороспособности приводят к длительной физиофункциональной реабилитации пациента.

Наиболее близким техническим решением является способ коррекции оси 1-й плюсневой кости стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал системы Endolog (Di Giorgio L, Touloupakis G, Simone S, Imparato L, Sodano L, Villani C: The Endolog system for moderate-to-severe hallux valgus. J Orthop Surg (Hong Kong); 2013 Apr; 21(1): 47-50). Фиксирующее устройство представляет собой конструкцию, состоящую из двух частей: изогнутой цилиндрической и прямой плоской. Плоская часть содержит отверстия для винтов. Длина и угол изгиба цилиндрической части определяются шириной канала. Операция заключается в том, что через разрез кожи длиной до 4 см по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава выполняют резекцию экзостоза по медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости. Другим элементом операции является поперечная остеотомия 1 ПК у основания головки. После выполнения остеотомии головку смещают кнаружи, в костномозговой канал 1-й плюсневой кости вводят изогнутую часть фиксатора, при этом плоская часть фиксатора плотно прилежит к головке в зоне площадки, сформированной после резекции костно-хрящевых разрастаний. Через отверстие в плоской части фиксатора вводят блокируемый винт в головку 1-й плюсневой кости. Недостатком указанного способа является значительная травматичность, так как изогнутая часть является очень массивной, при внедрении в костномозговой канал она занимает почти все внутреннее пространство, разрушая эндостальные источники кровоснабжения и остеогенеза. Кроме того, практически отсутствует возможность извлечения фиксатора в случае развития гнойных осложнений, так как он вводится внутрь вкручиванием после отсечения головки и смещения ее в сторону. После консолидации головки и диафиза кости практически отсутствует возможность выкручивания изогнутой части фиксатора без разрушения кости.

Цель предлагаемого способа коррекции оси 1 ПК - использование наиболее простых линейных видов остеотомии и резекции кости, обеспечивающих смещение головки на необходимую величину и стабильную фиксацию ее в этом положении.

Поставленная цель достигается за счет использования способа коррекции оси 1-й плюсневой кости при лечении HALLUX VALGUS стопы путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии первой плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде, в образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.

Способ состоит из следующих этапов: - краевая резекция головки первой плюсневой кости (1 ПК) с формированием «ступеньки»; - дистальная (подголовчатая) поперечная остеотомия 1 ПК; - смещение отсеченной головки латерально (кнаружи); - фиксация, например спицами, проводимыми через площадку у основания головки и далее через диафиз 1 ПК.

Описание способа поясняется рисунками: рис. 1 - границы краевой резекции головки и уровень остеотомии 1-й плюсневой кости, где линии 1, 2, 3 - соответствуют очередности выполнения костных пропилов; рис. 2 - угол расположения анатомических осей (α), где 4 и 5 оси первой и второй плюсневых костей соответственно, 6 плоскость остеотомии, 7 - зона краевой резекции головки 1 ПК; рис. 3 - схема коррекции оси 1 ПК (α1), где 8 - винт, 9 - площадка, 10 - спица, введенная в костномозговой канал, 11 - выступающий участок диафиза 1 ПК.

Описание операции

Производится продольный разрез мягких тканей длиной 3-3,5 см от основания фаланги первого пальца (1 ПК) до дистальной трети 1 ПК. После отделения мягких тканей от кости осциллирующей пилой или долотом выполняется краевая резекция головки первой плюсневой кости с формированием площадки (9). Резекция производится по границе сагиттальной борозды.

Предлагаемая краевая резекция головки 1 ПК отличается от резекции Шеде тем, что медиальное возвышение резецируется не полностью, а сохраняется его проксимальная часть. Границы и очередность выполнения костных спилов представлена на рис. 1. Сначала выполняется поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее проксимальной границы внутреннего возвышения линия (1). Затем выполняется пропил по сагиттальной борозде линия (2). После этого производится остеотомия кости у основания головки линия (3).

Плоскость остеотомии (6) перпендикулярна анатомической оси (4) первой плюсневой кости (рис. 2). Анатомические оси (4) первой и (5) второй плюсневых костей образуют угол (α). После удаления зоны (7) резецированную головку смещают латерально (кнаружи) на заданную величину (рис. 3). Следующим этапом через площадку (9), образованную в результате краевой резекции головки 1 ПК, просверливают отверстие. В него вставляют спицу (10), верхний конец которой изогнут в виде петли. Через эту петлю в головку проводят винт (8). Стабильность фиксации обеспечивается тем, что спица (10), проведенная через площадку (9), образованную в результате краевой резекции головки, обеспечивает дополнительную стабильность, исключая возможность смещения даже в случае прорезывания винтов, введенных в головку, и их расшатывания. Ни один из известных способов фиксации головки 1 ПК не обладает таким свойством дополнительной фиксации после остеотомии.

В результате изменения положения головки путем смещения ее после остеотомии кнаружи и фиксации в заданном положении происходит коррекция оси 1 ПК и угол (α1) между анатомическими осями первой и второй плюсневыми костями уменьшается (рис. 3). Целесообразно завершающим этапом также выполнить краевую резекцию выступающего участка диафиза 1 ПК (11). Рана послойно ушивается с натяжением капсулы сустава для выведения 1-го пальца в правильное положение.

Проведенный анализ способа оперативной коррекции оси 1 ПК путем выполнения остеотомии и фиксации фрагментов позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ позволит избежать осложнения, имеющиеся в аналогах, и повысить эффективность лечения. Данный способ не требует дополнительных затрат и прост в применении.

Способ коррекции оси 1-й плюсневой кости стопы при лечении HALLUX VALGUS путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости у основания головки, смещения головки латерально и фиксации ее устройством, вводимым в костномозговой канал, отличающийся тем, что медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде, в образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОСИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОСИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОСИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-5 из 5.
27.03.2013
№216.012.30cc

Порошковая проволока для наплавки

Изобретение может быть использовано для дуговой наплавки инструмента и деталей, работающих при больших удельных давлениях и повышенных температурах. Порошковая проволока состоит из малоуглеродистой стальной оболочки и порошкообразной шихты при следующем соотношении компонентов, мас.%: хром...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478030
Дата охранного документа: 27.03.2013
10.10.2015
№216.013.81c6

Солнечная батарея для генерации электрических и тепловых потоков

Изобретение относится к электротехнике альтернативных источников энергии, в частности к устройствам для генерирования электрической и тепловой энергии путем преобразования энергии светового излучения, и предназначено для использования в конструкциях солнечных панелей. Сущность изобретения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564819
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.03.2016
№216.014.ccc5

Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. Выполняют введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка. Удаляют стилеты и проводят направляющие спицы. Удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577457
Дата охранного документа: 20.03.2016
20.05.2016
№216.015.416d

Вакуумная установка напыления пленок с камерой абляции

Изобретение относится к технике напыления тонких пленок. Вакуумная установка напыления пленок содержит основную вакуумную камеру с зоной обработки подложек и вакуумную камеру абляции, герметично соединенную с основной вакуумной камерой в зоне обработки подложек посредством выходного патрубка,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584196
Дата охранного документа: 20.05.2016
19.01.2018
№218.016.0028

Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629325
Дата охранного документа: 28.08.2017
Показаны записи 1-7 из 7.
27.03.2013
№216.012.30cc

Порошковая проволока для наплавки

Изобретение может быть использовано для дуговой наплавки инструмента и деталей, работающих при больших удельных давлениях и повышенных температурах. Порошковая проволока состоит из малоуглеродистой стальной оболочки и порошкообразной шихты при следующем соотношении компонентов, мас.%: хром...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478030
Дата охранного документа: 27.03.2013
10.10.2015
№216.013.81c6

Солнечная батарея для генерации электрических и тепловых потоков

Изобретение относится к электротехнике альтернативных источников энергии, в частности к устройствам для генерирования электрической и тепловой энергии путем преобразования энергии светового излучения, и предназначено для использования в конструкциях солнечных панелей. Сущность изобретения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564819
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.03.2016
№216.014.ccc5

Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. Выполняют введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка. Удаляют стилеты и проводят направляющие спицы. Удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577457
Дата охранного документа: 20.03.2016
20.05.2016
№216.015.416d

Вакуумная установка напыления пленок с камерой абляции

Изобретение относится к технике напыления тонких пленок. Вакуумная установка напыления пленок содержит основную вакуумную камеру с зоной обработки подложек и вакуумную камеру абляции, герметично соединенную с основной вакуумной камерой в зоне обработки подложек посредством выходного патрубка,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584196
Дата охранного документа: 20.05.2016
19.01.2018
№218.016.0028

Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629325
Дата охранного документа: 28.08.2017
24.05.2019
№219.017.5dfb

Установка для испытаний на газоабразивное изнашивание

Изобретение относится к испытательной технике, в частности к устройствам для испытания металлов и сплавов, а также композиционных материалов и покрытий на стойкость к газоабразивному изнашиванию при нормальной и повышенных до 1000°С температурах. Установка содержит стойку, камеру и бункер для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688879
Дата охранного документа: 22.05.2019
20.04.2023
№223.018.4adb

Датчик контроля протечки электропроводящей жидкости

Изобретение относится к измерительной технике, в частности к датчикам контроля протечки электропроводящей жидкости. Техническим результатом является расширение области применения за счет повышения прочности и способности к изгибам. Технический результат достигается тем, что датчик контроля...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002771216
Дата охранного документа: 28.04.2022
+ добавить свой РИД