Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ХОРИОИДЕИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемангиомы хориоидеи.

Среди доброкачественных сосудистых новообразований хориоидеи особое место занимает гемангиома хориоидеи (ГХ), которая обычно локализуется в заднем полюсе глаза, часто вовлекая центральную зону, что приводит к отеку сетчатки, вторичной ее отслойке и дегенеративным изменениям с последующим снижением зрительных функций. ГХ развивается медленно и ее диагностика в ранней стадии болезни - задача достаточно сложная. Поэтому кроме офтальмоскопии используются специальные методы исследований: ультразвуковое В-сканирование, ангиография с флюоресцеином (ФАГ) и с индоцианином зеленым (ИАГ), дуплексное сканирование.

Для лечения больных с ГХ применяются: лазеркоагуляция (ЛК), брахитерапия, облучение протоновым лучом, а в тяжелых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам - витрэктомии с выпусканием субретинальной жидкости и эндолазеркоагуляцией зоны поражения.

Ближайшим аналогом изобретения является способ лазерной фотокоагуляции ГХ (Shields J.A., Shields С.L. Laser Photocoagulation of Choroidal Hemangioma. Atlas of intraocular tumors. Philadelphia: Lippincott. Williams & Wilkins, 1999; 170-179).

Способ заключается в аппликации лазеркоагулятов по всей поверхности ГХ лазером длиной волны 532 нм.

Недостатками способа является то, что при лазерном воздействии на всю поверхность опухоли невозможно обойтись без повреждения структур сетчатки не только в зоне аппликации, но и вокруг нее.

Задачей изобретения является создание способа лазерного лечения гемангиомы хориоидеи, позволяющего достигать облитерацию кровеносных сосудов ГХ, устранение выпота жидкости, прилегание отслойки сетчатки и повышение зрительных функций.

Техническим результатом является восстановление максимально корригируемой остроты зрения у пациента за счет резорбции ГХ с прилеганием отслоенной сетчатки.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерного воздействия на ГХ согласно изобретению предварительно выявляют методом ангиографии с флюоресцеином или ангиографии с индоцианином зеленым фокусы новообразованных сосудов ГХ в хориоидальной и в ранней артериальной фазе, в качестве лазера используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, при этом лазерному воздействию подвергают последовательно все выявленные фокусы новообразованных сосудов ГХ со следующими параметрами: диаметр пятна 1,0-3,0 мм, экспозиция 60 сек, мощность излучения 500-900 мВт; с повторением курса лечения от одного до двух раз, с промежутком между курсами 1,5-2,0 месяца.

В связи с тем, что гемангиома хориоидеи - новообразование добракачественное, нет необходимости лечения ее в пределах здоровых тканей, достаточно селективное лазерное воздействие на фокусы патологической неоваскуляризации хориоидеи, оберегая светочувствительные и светопроводящие структуры окружающих тканей.

Лазерное воздействие на ГХ осуществляется в виде транспупиллярной термотерапии (ТТТ), излучением диодного лазера на длине волны 810 нм, которое проникает глубоко и почти не поглощается нейроэпителиальным слоем сетчатки на поверхности ГХ. После диод-лазерной ТТТ достигается запустевание собственных сосудов ГХ с последующим рассасыванием серозной жидкости, прилеганием отслоенной сетчатки и улучшением зрительных функций.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят ФАГ или ИАГ, выявляют фокусы новообразованных сосудов ГХ в хориоидальной и ранней артериальной фазе. При помощи мидриатиков достигают максимального расширения зрачка. После местной анестезии 0,5% раствором алкаина, на глаз больного устанавливают контактную линзу Reichel-Mainster 1× (0,95×). Производят диод-лазерную ТТТ последовательно всех фокусов (очагов) патологической неоваскуляризации хориоидеи, выявленных при ФАГ или ИАГ, оберегая структуры макулы и зрительного нерва, при режимах: длине волны 810 нм, диаметре пятна 1,0-3,0 мм, при экспозиции 60 сек и мощности излучения 500-900 мВт.

Изучена эффективность селективной лазерной ТТТ при лечении 6 больных (6 глаз) ГХ с локализацией в парамакулярной и юкстапапиллярной зонах. После диод-лазерной ТТТ ГХ резорбция с прилеганием отслоенной сетчатки достигнута у всех 6 пациентов за 2-3 сеанса. Острота зрения улучшилась у 4-х и осталась без изменений у 2-х пациентов. При микропериметрии световая чувствительность в центральной зоне сетчатки улучшилась у 2-х пациентов, сохранилась без перемен у 3-х и ухудшилась у 1-го пациента.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Больная, 47 лет, заметила постепенное ухудшение зрения левого глаза, лечилась по поводу макулярного отека разными медикаментозными средствами, включая парабульбарные инъекции кортикостероидов, без эффекта. Vis=0,1 с коррекцией +1,0 Д = 0,2. Отмечает искажение предметов. Офтальмоскопия - в юкстапапиллярной зоне с верхне-височной стороны диска зрительного нерва имеется светло-розоватого цвета ГХ округлой формы, с нечеткими границами, размерами: 8×6 мм, толщиной 2,5 мм. Вокруг ГХ - отек и серозная отслойка сетчатки с вовлечением макулярной зоны. По данным ультразвукового B-сканирования выявлен проминирующий очаг повышенной эхогенности без симптома «экскавации» хориоидеи. При ФАГ - в зоне ГХ в ранней артериальной фазе отмечены четыре фокуса гиперфлюоресценции сосудов с последующим диффузным окрашиванием всей зоны поражения. Причем в преартериальной и в ранней артериальной фазе ФАГ собственные сосуды ГХ (в отличие от сосудов хориоидеи) выявлялись в виде петель и пятен разной величины. При микропериметрии отмечено резкое снижение светочувствительности сетчатки не только над ГХ, но и вокруг, включая макулярную зону.

Проведена диод-лазерная ТТТ всех фокусов ГХ, выявленных в ранней артериальной фазе, исключая окружающие структуры, которые гиперфлюоресцировали позже, при режимах: длина волны лазерного излучения 810 нм, диаметр светового пятна 1,0 мм, экспозиция 60 сек и мощность энергии 500 мВт, воздействие провели 4 раза, на все 4 фокуса ГХ. Таким образом, лазерному воздействию подвергались строго фокусы ГХ, без повреждения окружающих структур глаза.

При повторном исследовании через 1 месяц отмечено: VIS=0,6 с коррекцией +1,0 Д = 0,8, по данным микропериметрии светочувствительность сетчатки в макулярной зоне восстановилась почти полностью и улучшилась над ГХ (до 12-16 дБ), при ультразвуковом В-сканирование толщина ГХ - 1,2 мм, офтальмоскопически в зоне поражения отмечена атрофия пигментного эпителия сетчатки с небольшими очажками розоватого цвета (остаточная ГХ). Через 2 месяца после лечения проведен еще 1 сеанс. После 2-го сеанса диод-лазерной ТТТ наступил полный регресс ГХ без снижения зрительных функций.

Пример 2.

Больной, 33 лет. Отмечает постепенное ухудшение остроты зрения правого глаза последние 2 года. Проведенное противоотечное лечение с ретробульбарными инъекциями кортикостеродов не дало результата.

Данные обследования: юкстапапиллярно в верхне-височном секторе выявлено непигментированное, слегка проминирующее, красноватого цвета новообразование с нечеткими границами, которое частично распространяется на макулу. По поверхности и вокруг ГХ выявлен выраженный отек сетчатки. При эхографическом исследовании (B-скан) - проминирующий очаг повышенной эхогенности, толщиной в центре - 2,7 мм. При ФАГ, в ранней артериальной фазе, отмечены 3 фокуса флюоресценции, сливающие в большой величины фокус скопления краски в поздних фазах, распространяющийся и в макулярную зону. При микропериметрии зона резкого снижения светочувствительности охватывает не только ГХ, но и всю центральную зону. Vis=0,09 с коррекцией +1,0 Д = 0,3 с искажением.

Проведена диод-лазерная ТТТ всех фокусов ГХ, выявленных в ранней артериальной фазе, исключая окружающие структуры сетчатки. Использовали режимы: длина волны 810 нм, диаметр пятна 3,0 мм, экспозиция 60 сек и мощность энергии 900 мВт, воздействие провели 3 раза, на все 3 фокуса ГХ. После осуществленного лечения проведены еще 2 сеанса с промежутком между каждым сеансом 1,5 месяца. Достигнута полная резорбциая ГХ с почти полным восстановлением светочувствительности сетчатки в центральной зоне Vis=1,0.