Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем отделе трабекулярной сети (ТС) глаза в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж, количество импульсов 80-100, наносимых по дуге окружности 80-100° сначала в одну, а затем в обратную сторону, воздействуя тем самым на оставшиеся пигментные клетки и псевдоэксфолиации (патент РФ №2340321 Е.С. Иванова, Т.С. Любимова, Э.Э. Фаражева, Э.Р. Туманян).

Недостатками данного способ являются большой объем лазерного воздействия, его проведение в нижнем отделе ТС, а также авторы не описывают возможность применения данного вида лазерного лечения пациентов в различные сроки послеоперационного периода после проведенной микроинвазивной непроникающей склерэктомии (МНГСЭ).

Известно, что достаточная фильтрация внутриглазной жидкости через сформированную во время непроникающей операции трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ), препятствует развитию пролиферативных процессов в зоне хирургически сформированных путей оттока (ХСПО) (Золотарев А.В., Снигаревский Д.А., Ачкурин Д.В. Опыт применения реконструкции фильтрационной зоны в качестве гипотензивной реоперации // Брошевские чтения. - Самара, 2002. С. 72-73). Но в различные сроки послеоперационного периода на ТДМ происходит отложение пигментных клеток и псевдоэксфолиаций, в связи с чем ее проникающая способность снижается. Таким образом, затрудняется ток внутриглазной жидкости по ХСПО и происходит снижение гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа пролонгации гипотензивного эффекта при нестабильном внутриглазном давлении (ВГД) после проведенной МНГСЭ в случае отложения пигментных клеток и псевдоэксфолиаций на ТДМ.

Техническим результатом является стабилизация ВГД в различные сроки после МНГСЭ за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТДМ, улучшения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по ХСПО и уменьшение травматизации тканей за счет уменьшения объема лазерного вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающем воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации ТС глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж, согласно изобретению, лазерные импульсы наносят на ТС в сегменте, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80.

Согласно изобретению воздействие указанными параметрами лазерной энергии на пигментные клетки и псевдоэксфолиации, отложившиеся на ТДМ, повышает ее проницаемость и способствует улучшению тока ВГЖ по ХСПО, а воздействие на зоны ТС, расположенные вокруг ТДМ, способствует улучшению оттока внутриглазной влаги по естественным путям. Такое сочетанное действие приводит к стабилизации ВГД и пролонгации гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Отличиями от ближайшего аналога являются применение предложенного способа в различные сроки послеоперационного периода после проведенной МНГСЭ, воздействие лазером на сегмент ТС, включающий зону операции, уменьшение объема лазерного вмешательства, а именно снижение количества импульсов и протяженности дуги лазерного воздействия.

Способ осуществляется следующим образом. После обнаружения с помощью ультразвуковой микробиоскопии (УБМ) отложений пигментных гранул и псевдоэксфоиаций на ТДМ проводится местная анестезия (инстилляции капель) на роговицу устанавливают контактную линзу для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируют на поверхность трабекулы, на уровне проекции шлеммова канала проводят воздействие Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, следующим образом: лазерные импульсы наносят в сегменте ТС, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону. Суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80, энергия в импульсе 0,7-1,2 мДж (в каждой точке фокусировки образуется мелкий пузырек).

Согласно изобретению такая протяженность лазерного воздействия является достаточной в сочетании с используемой энергией в каждом импульсе и суммарным количеством импульсов.

Предлагаемое изобретение может быть использовано для лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы после проведения непроникающей операции у пациентов с открытием угла передней камеры от 2 до 3 степени, пигментацией трабекулы шлеммова канала от 1 до 3, и утолщением ТДМ за счет наложения псевдоэксфолиативных гранул с нарушением гидродинамики.

По данной методике было пролечено 20 пациентов (25 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадии, после проведенной МНГСЭ, с открытием угла передней камеры от 2 до 3 степени, его пигментацией от 1 до 3-х и отложениями псевдоэксфолиаций на ТДМ и ТС, регистрируемых с помощью УБМ, в возрасте от 54 до 78 лет. Сроки наблюдения составили от 3-х месяцев до 1 года. Нормализация внутриглазного давления с улучшением легкости оттока "С" в среднем на 0,09-0,11 мм/мин была достигнута у 16-ти пациентов, пролеченных по данной методике (21 глаз). У 4 пациентов (4 глаза) отмечалось снижение ВГД на каплях на 5-7 мм рт. ст.

Пример 1. Пациент А., 57 лет, диагноз: OS первичная открытоугольная оперированная глаукома начальной стадии. 6 месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 2, пигментация 3. Острота зрения: OS=0,8 некорригируемое. ВГД (тонометром Маклакова): OS=24 мм рт. ст. Данные тонографии: OS Р=22,6 мм рт. ст., С=0,11 мм/мин, F=1,34 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,06 мм, акустическая плотность 30%, отмечаются отложения высокой акустической плотности размером 0,002 мм. Проведена операция левого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 0,7 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 80, длина дуги окружности в одну сторону составляет 70°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 18 мм рт. ст. (тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. Через 3 недели ВГД левого глаза 20 мм рт. ст. Данные тонографии: Р=17,0 мм рт. ст., С=3 мм/мин, F=2,06 мм/мин. В последующие 6 месяцев наблюдения параметры ВГД на OS оставалось в пределах нормы.

Пример 2. Пациент М., 62 года, диагноз: OD первичная открытоугольная оперированная глаукома развитой стадии. 8 месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 3, пигментация 2, выраженное отложение псевдоэксфолиаций. Острота зрения: OD=0,6 sph -1.5=0.8. ВГД (тонометром Маклакова): OD=25 мм рт. ст. Данные тонографии: OD Р=23,3 мм рт. ст., С=0,12 мм/мин, F=1,29 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,07 мм, акустическая плотность низкая, отмечаются отложения высокой акустической плотности. Проведена операция правого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 0,8 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 70, длина дуги окружности в одну сторону составляет 60°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 20 мм рт. ст. (тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. В последующие 9 месяцев наблюдения параметры ВГД на OS оставалось в пределах нормы.

Пример 3. Пациент С, 69 лет, диагноз: OD первичная открытоугольная оперированная глаукома начальной стадии. И месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 3, пигментация 2, выраженное отложение псевдоэксфолиаций. Острота зрения: OD=0,7 некорригируемое. ВГД (тонометром Маклакова): OD=25 мм рт. ст. Данные тонографии: OD Р=21,7 мм рт. ст., С=0,13 мм/мин, F=1,32 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,07 мм, акустическая плотность низкая, отмечаются отложения высокой акустической плотности. Проведена операция правого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 1,2 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 75, длина дуги окружности в одну сторону составляет 65°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 19 мм рт. ст.(тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. В последующие 6 месяцев наблюдения параметры ВГД на OD оставалось в пределах нормы.

Таким образом, предложенный способ лазерного лечения больных первичной открытоугольной оперированной глаукомой позволяет стабилизировать ВГД за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТДМ и улучшения оттока внутриглазной жидкости по ХСПО, что и подтверждают представленные примеры.