СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЧАСТОГО РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ГРИППОМ В

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии и педиатрии.

Грипп В у беременных играет важную роль в развитии плацентарной недостаточности [1] и в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний у их новорожденных [2]. Развитие острой респираторной вирусной инфекции у детей первого года жизни часто обусловлено нарушением условий трансплацентарной передачи противовирусных антител от матерей во время беременности к их потомству [2], а также снижением концентрации специфических антител к возбудителям инфекции у новорожденных в течение первых мясяцев жизни [3, 4, 5, 6].

Известен способ прогнозирования возникновения частых острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у недоношенных новорожденных при внутриутробном гриппе A (H3N2), включающий определение титра противовирусных антител в сыворотке крови из вены пуповины, признаков незрелости организма в баллах, общего гемоглобина и решения дискриминантного уравнения для сравнения его значений с граничными [7].

Недостатками известного способа [7] являются:

1. Невозможность прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных с внутриутробным гриппом В.

2. Не учитывает динамику выработки антител к вирусу гриппа В в течение первой недели жизни.

Прогнозирование частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В при рождении позволит своевременно и обоснованно проводить постнатальную профилактику этой грозной респираторной патологии.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В, заключающемся в том, что при рождении у них определяют величину титра противогриппозных антител в сыворотке крови из вены пуповины (А) и в случае ее четырехкратного превышения и более по сравнению с таковой в сыворотке венозной крови у матерей определяют концентрацию серомукоида в плазме пуповинной крови (ед. опт. плот.) (В), оценивают величину роста титра противогриппозных антител в сыворотке крови у детей через 2 недели после рождения в баллах (С), а затем осуществляют прогноз частого развития острых респираторных вирусных инфекций с помощью дискриминантного уравнения

D=+0,017×А-129,736×В+1,979×С,

где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -7,54, причем при D, равном или больше граничного значения, прогнозируют отсутствие развития частых острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В, а при D меньше граничного значения прогнозируют частое развитие острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В.

Способ содержит следующие приемы:

1. С помощью реакции торможения гемагглютинации определяют величину титра противогриппозных антител в сыворотке венозной крови пуповины у доношенных новорожденных (А); прогнозирование осуществляется в случае ее четырехкратного превышения и более по сравнению с таковой в сыворотке венозной крови у матерей [1].

2. Определяют концентрацию серомукоида в плазме крови из вены пуповины при рождении [8] (В).

3. Оценивают величину роста титра противогриппозных антител у новорожденных через 2 недели после рождения (в баллах) (1 - балл - нет роста; 2 балла - рост титра антител в 2 раза; 3 балла - рост титра антител в 3 раза; 4 балла - рост титра антител в 4 раза) (С).

4. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции

D=+0,017×А-129,736×В+1,979×С,

где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -7,54.

5. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением, равным -7,54.

6. Прогнозируют развитие в течение первого года жизни у новорожденных частых острых респираторных вирусных инфекций: при D, равном или больше граничного значения, прогнозируют отсутствие частых острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В, а при D меньше граничного значения прогнозируют частое развитие острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В.

Вероятность правильного прогноза 84,7%.

Для иллюстрации эффективности предлагаемого способа прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В приводим клинические примеры.

Пример 1.

Новорожденный И. Родился от первой беременности. У матери в 18 недель отмечались признаки гриппа В, подтвержденного при исследовании парных сывороток крови с помощью реакции торможения гемагглютинации (титр антител 1:8-1:32). Клинически грипп В протекал с температурой до 38°, головной болью, кашлем, насморком, ознобом, слабостью. В 32 недели диагностировалась фетоплацентарная недостаточность, по поводу которой больная лечилась в стационаре. Группа крови А(II), резус - положительный. В женской консультации наблюдалась регулярно с 6 недели гестации. Роды в срок при сроке 38 недель беременности, через естественные родовые пути. Околоплодные воды светлые.

Клинический диагноз матери: Роды первые в срок. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Амниотомия.

Родился мальчик с массой 3450 г, длиной - 53 см, окружностью головы - 35 см и груди - 34 см. Группа крови А(II), резус - положительный. В крови из вены пуповины у ребенка общий гемоглобин составляет 215 г/л, лейкоциты - 14,5×10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 20% и моноциты - 4%. Концентрация антител к вирусу гриппа В в сыворотках крови пар "мать-новорожденный" составляла 1:32-1:128. Содержание серомукоида в плазме пуповинной крови - 0,09 ед. опт. плот.

Состояние новорожденного при рождении было ближе к удовлетворительному. Кожа туловища - розового цвета. Отмечался цианоз носогубного треугольника. Активность ребенка была снижена. Наблюдалось умеренное снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Физиологические рефлексы были выражены нечетко. Тоны сердца были ясные, ритмичные до 146 ударов в 1 минуту. Частота дыхания - 47 в 1 минуту. Дыхание в легких было умеренно ослаблено. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу. Мочился в родильном зале.

Клинический диагноз новорожденного: Внутриутробное инфицирование (грипп В - титры противогриппозных антител в системе "мать-новорожденный" 1:32-1:128). В течение 2 недель отмечалось увеличение титра противовирусных антител в сыворотке крови в 2 раза по сравнению с исходным уровнем при рождении (2 балла).

Вышеуказанные показатели вносились в дискриминантное уравнение

D=+0,017×128-129,736×0,09+1,979×2=-5,54,

где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -7,54.

Прогнозировалось отсутствие развития частых острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенного новорожденного.

При наблюдении за ребенком в течение первого года жизни однократно наблюдалась острая респираторная вирусная инфекция.

Пример 2.

Новорожденный П. Родился от первой беременности. В 21 недель мать перенесла грипп В (титр антител 1:4-1:16) с подъемом температуры до 37,5°, с головной болью, кашлем, насморком и слабостью. В 30 недель диагностировалась фетоплацентарная недостаточность, лечилась в течение 22 дней в стационаре. Группа крови А(II), резус - положительный. В женской консультации наблюдалась регулярно с 6 недель беременности. Роды через естественные родовые пути. Околоплодные воды с зеленым оттенком.

Клинический диагноз матери: Роды первые в срок. Раннее отхождение околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Родился мальчик с массой 3360 г, длиной - 53 см, окружностью головы - 35 см и груди - 34 см. Группа крови В(III), резус - положительный. В венозной крови из пуповины у ребенка при рождении общий гемоглобин составлял 205 г/л, количество лейкоцитов - 15,2×10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы- 72%, лимфоциты - 20% и моноциты - 2%. Концентрация антител к вирусу гриппа В в сыворотках крови пар "мать-новорожденный" была 1:16-1:64. Содержание серомукоида в плазме пуповинной крови - 0,11 ед. опт. плот.

Состояние новорожденного при рождении было ближе к удовлетворительному. Кожа лица, конечностей и туловища была чистая. Наблюдался цианоз носогубного треугольника и конечностей. Регистрировалось снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Физиологические рефлексы были нечеткие. Тоны сердца - ясные, ритмичные до 142 ударов в 1 минуту. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное в различных участках. Наружные половые органы были развиты правильно по мужскому типу. Ребенок мочился в родильном зале.

Клинический диагноз новорожденного: Внутриутробное инфицирование (грипп В), титры противогриппозных антител в системе "мать-новорожденный" 1:16-1:64. В течение 2 недель не наблюдалось роста титра противовирусных антител в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем при рождении (1 балл).

Вышеуказанные признаки вносились в дискриминантное уравнение

D=+0,017×64-129,736×0,11+1,979×1=-11,2,

где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -7,54.

Прогнозировалось частое развитие у ребенка острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни.

При наблюдении за ребенком в течение первого года жизни острые респираторные вирусные инфекции диагностировались 5 раз.

Технический результат

Техническим результатом предлагаемого способа прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В является ранний прогноз снижения резистентности к острым инфекциям, обусловленным вирусами респираторной группы, у детей в раннем неонатальном возрасте и осуществление ее своевременной коррекции.

Способ апробирован в 68 случаях.

Правильный прогноз подтвердился в 83,3% случаев.

Используемые информационные источники

1. Горикова И.А., Гориков И.Н., Белько А.В. и другие. Клиническая характеристика интоксикационного и катарального синдромов при остром воспалении носа и глотки у женщин с гриппом во II триместре беременности, неосложненной и осложненной фетоплацентарной недостаточностью // Проблемы и перспективы современной науки. Сборник науч. трудов. Томск, 2008. - Т. 1, Вып. 2. - С. 25-26.

2. Гориков И.Н., Резник В.И. Морфологическое строение плаценты и состояние здоровья новорожденных с внутриутробным гриппом В // Дальневосточный журнал инф. патол. - 2008. - №13. - С. 36-40.

3. Грипп: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАЕН, проф. Г.И. Карпухина. СПб.: Гиппократ, 2001. - 360 с.

4. Нисевич Л.Л. Противовирусный иммунитет при хронических бронхолегочных болезнях у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 1983. - 47 с.

5. Третьякевич З.Н. О восстановительной терапии детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями // Основные пути совершенствования специализированной пульмонологической помощи населению. Сборник науч. трудов под ред. ст.н.с. В.И. Тышецкого и ст.н.с. И.Г. Цюры. Ленинград, 1990. - С.94-95.

6. Нетреба Н.И. Особенности иммунологических реакций у детей раннего возраста и роль материнского иммунитета в защите от острой респираторной вирусной инфекции // Антенатальная охрана плода и профилактика перинатальной патологии. Тезисы докладов, МЗ Украинской ССР, Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии имени Героя Советского Союза, профессора П.М. Буйко. Киев, 1979. - С. 190-191.

7. Гориков И.Н., Луценко М.Т., Судаков А.Г., Нахамчен Л.Г., Самсонова И.П. Способ прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у недоношенных с внутриутробным гриппом A (H3N2) // Пaтeнт на изобретение RU №2439567. - Опуб. 10.01.2012. Бюл. №1.

8. Самсонов В.П., Луценко М.Т., Новик Е.В. Диагностика различных степеней эндотоксикоза при абсцессах легких: Методические рекомендации МЗ РСФСР, Институт физиологии и патологии дыхания СО АМН СССР. - Благовещенск, 1988. - 10 с.