СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Туберкулез внелегочных локализаций, несмотря на малые абсолютные числа заболевших, играет существенную роль во фтизиатрии. Это обусловлено большей частотой фатальных осложнений при некоторых формах внелегочного туберкулеза, большим отрицательным влиянием на качество жизни, а также большей ассоциацией со СПИДом.

В настоящее время туберкулез мочеполовой системы стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости и на третьем месте - в странах, благополучных по туберкулезу [1]. В развитых странах от 2 до 10% больных с туберкулезом легких имеют мочеполовой туберкулез, в развивающихся странах эта пропорция повышается до 15-20% [2]. У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается эктрапульмонарное проявление, наиболее часто - в мочеполовой системе [3].

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы происходит, как правило, по обращаемости; в структуре впервые выявленных форм преобладают запущенные и осложненные процессы [4].

Дифференциальный диагноз туберкулеза мочевой системы необычайно сложен в первую очередь в силу отсутствия патогномоничных клинических симптомов и характерной рентгенологической картины [5]. Около 50% больных с нефротуберкулезом, выявленным посмертно, имели симптомы, но только у 18% больных диагноз был установлен при жизни [6].

Известны способы диагностики внелегочного туберкулеза, например способ диагностики туберкулеза предстательной железы путем постановки подкожной провокационной туберкулиновой пробы, отличающийся тем, что дополнительно накануне пробы и через 48 часов проводят цветное картирование сосудов предстательной железы и при снижении показателей гемодинамики диагностируют туберкулез (RU 2244513 C2). Известен также способ дифференциальной диагностики неспецифического воспаления и туберкулеза мочевыводящих путей путем постановки провокационной туберкулиновой пробы, отличающийся тем, что дополнительно до постановки пробы и через 48 часов проводят оценку параметров микроциркуляции крови в слизистой уретры и при ухудшении показателей на 8-12% диагностируют туберкулез, а если показатели не изменяются или их ухудшение не превышает 8%, диагностируют неспецифическое воспаление мочевыводящих путей (RU 2279075 C1).

Недостатком этих способов является то, что они позволяют диагностировать заболевание только тех органов и систем, которые доступны извне - скажем, эндовезикально, или в области наружных гениталий. Туберкулез абдоминальных лимфатических узлов, печени, селезенки, сердца, перикарда, внутренних половых органов и т.п. очень трудно верифицировать патоморфологически, так как для этого требуется хирургическое вмешательство, и не все больные к этому толерантны; зачастую невозможно подтвердить бактериологически, так как при некоторых формах туберкулеза внелегочных локализаций микобактерии не поступают наружу. Тем не менее, не распознанные вовремя эти формы туберкулеза склонны к генерализации процесса, что ведет к глубокой инвалидизации пациента и значительно ускоряет наступление летального исхода.

Существует подкожная провокационная туберкулиновая проба Коха, для диагностики урогенитального туберкулеза, которая принята за прототип. Сущность пробы заключается в выполнении пробы Нечипоренко и общего анализа мочи, термометрии в течение суток через каждые 2 часа, после чего подкожно в наружную область плеча вводят 50 ТЕ туберкулина и повторяют анализы через 24 и 48 часов; термометрию проводят непрерывно в течение трех суток. При увеличении лейкоцитоза, СОЭ, лейкоцитурии, падении абсолютного числа лимфоцитов, повышении температуры и возникновении уколочной реакции в месте введения туберкулина в виде гиперемии и инфильтрата диагностируют активный урогенитальный туберкулез. Однако чувствительность и специфичность этой пробы недостаточно высока, ряд параметров при туберкулезе других внелегочных локализаций оценить невозможно.

Предлагаемый способ диагностики латентного туберкулеза внелегочных локализаций путем постановки провокационной подкожной туберкулиновой пробы, отличающийся тем, что дополнительно регистрируют уровень стресса посредством прибора Ангиоскан и при увеличении уровня стресса на 90% и более диагностируют латентный туберкулез внелегочных локализаций. Способ основан на регистрации микроциркуляции крови и автоматическом интегральном расчете уровня стресса. Введение провоцирующего агента - туберкулин в дозе 50 ТЕ, провоцирует локальное воспаление, на что организм отвечает повышением уровня стресса, что позволяет повысить эффективность диагностики латентного туберкулеза внелегочных локализаций.

Способ осуществляют следующим образом. После полного клинико-лабораторного обследования пациента и определения показаний к проведению провокационной туберкулиновой пробы больному проводят измерение микроциркуляции с определением уровня стресса на приборе Ангиоскан, вводят подкожно в область плеча 50 ТЕ туберкулина и повторяют измерения через 48 часов. При увеличении уровня стресса на 90% и более диагностируют латентный туберкулез внелегочных локализаций.

Ангиоскан (рис. 1) является инновационной технологией, позволяющей проводить неинвазивную оценку состояния артериальной функции. В понятие «артериальная функция» включаются параметры жесткости артериальной стенки. Использование данной технологии дает возможность просто и надежно осуществлять раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В основе работы диагностического комплекса «Ангиоскан» находится регистрация пульсовой волны объема оптическим сенсором, работающим в ближней инфракрасной области спектра. Обработка полученного сигнала позволяет детально оценить жесткость артериальной стенки.

Параметры оценки включают в себя:

1. Частота пульса

2. Тип пульсовой кривой

3. Жесткость сосудов

4. Возраст сосудистой системы

5. Индекс стресса

К преимуществам заявляемого способа диагностики латентного туберкулеза внелегочных локализаций можно отнести:

- простоту проведения тестов;

- автоматический анализ изучаемых параметров;

- оценку состояния жесткости артериальной стенки проводится на основе определение индекса аугментации с визуализацией ранней и поздней систолической волны;

- определение центрального артериального давления.

Графический интерфейс программы «Ангиоскан» обеспечивает простой и удобный доступ оператора ко всем функциональным возможностям прибора:

- поддерживает базу данных с персональными данными всех пациентов и результатами их тестирования;

- обеспечивает экспорт и импорт баз данных;

- обеспечивает построение графиков трендов по всем выбранным параметрам тестирования, что позволяет контролировать эффективность проводимой терапии;

- отображает измеряемые параметры на экране компьютера в реальном масштабе времени в процессе проведения тестов;

- имеет встроенный инструментарий для детального исследования пульсовых волн после окончания тестирования.

Пример 1. Больная Α., 27 лет. Жалобы на слабость, общее недомогание, иногда - подъем температуры до субфебрильных цифр по вечерам, потеря 4 кг массы тела за последние три месяца. Кашля нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, менструальная функция не нарушена. У больной 2 года назад был контакт с больным туберкулезом, после чего она обследовалась в противотуберкулезном диспансере, в течение 2-х месяцев получала профилактическое лечение. При последующих контрольных осмотрах туберкулез выявлен не был. Анализы мочи и крови - в пределах нормы. На рентгенограммах органов дыхания признаков туберкулеза нет. При УЗИ органов брюшной полости - выявлен кальцинат в селезенке, что свидетельствует об излеченном туберкулезе. Тем не менее, жалобы и анамнез пациентки позволяют предположить наличие активного туберкулеза, вероятнее всего, абдоминального. Патоморфологическая и бактериологическая диагностика невозможны в силу локализации пораженного органа. Больной показана провокационная туберкулиновая проба с одновременным измерением уровня стресса на приборе Ангиоскан. Результаты пробы: температура в течение всего времени исследования держалась на цифрах 37,2-37,4°, то есть этот показатель был не информативен. Лейкоцитурии не было исходно, и она не появилась; СОЭ увеличилась с 12 до 18 мм/час, лейкоцитоз выявлен не был, хотя абсолютное число лимфоцитов уменьшилось на 28%. Уколочная реакция была слабоположительна. Таким образом, согласно стандартным параметрам провокационной подкожной туберкулиновой пробы результат расценен как сомнительный. Однако по Ангиоскану зафиксирована резко положительная реакция - уровень стресса возрос со 178 единиц до 354, то есть увеличился на 98%, что выше диагностического порога. Таким образом, больной была подтверждена активность абдоминального туберкулеза, и начата противотуберкулезная терапия. Через месяц лечения состояние больной значительно улучшилось, жалоб не предъявляет, прибавила в весе, что свидетельствовало о правильности установленного диагноза и выбранной тактики.

Пример 2. Больной Ж., 34 лет, поступил с жалобами на ухудшение аппетита, слабость, нарушение стула, схваткообразную боль в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку, горечь во рту. Поскольку 4 года назад пациент перенес инфильтративный туберкулез легких, в противотуберкулезном диспансере заподозрили рецидив туберкулеза в абдоминальной форме и направили в НИИ туберкулеза для подтверждения диагноза.

Больной пониженного питания, язык влажный, обложен серым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Рентгенограмма легких не выявила свежих туберкулезных изменений. УЗИ брюшной полости - перегиб желчного пузыря, стенки его утолщены, камней нет. Эхоструктура поджелудочной железы неоднородна. Больному проведена подкожная туберкулиновая проба, на фоне которой однократно поднималась температура тела до 37,8°, зафиксирован лейкоцитоз через 24 часа и увеличение СОЭ с 18 до 24 мм/час. Другие параметры не изменились. Таким образом, стандартная провокационная туберкулиновая проба оказалась сомнительной. Уровень стресса, измеренный Ангиосканом, до пробы был 163 единицы, через 58 часов - 154 единицы, то есть согласно заявляемому способу результат пробы расценен как отрицательный, активный туберкулез отсутствует. Больной выписан под наблюдение гастроэнтеролога.

В Новосибирском НИИ туберкулеза данный способ применен у 9 пациентов, результат представлен в таблице.

Таким образом, только у одного из 9 пациентов результаты проб совпали, у шести (66,7%) при сомнительной или, в одном случае, даже отрицательной стандартной пробе заявляемый способ позволит подтвердить диагноз туберкулез, и больные получали лечение своевременно. Напротив, у одного пациента при положительных результатах стандартной пробы заявляемый способ позволил отвергнуть диагноз туберкулез.

Таким образом, заявляемый способ диагностики латентного туберкулеза внелегочных локализаций, заключающийся в постановке провокационной подкожной туберкулиновой пробы, отличающийся тем, что реакцию организма дополнительно регистрируют по уровню стресса посредством прибора Ангиоскан и при увеличении уровня стресса на 90% и более диагностируют латентный туберкулез внелегочных локализаций. Способ прост в использовании, неинвазивный, абсолютно безболезненный, доступный к применению в любом лечебном учреждении, не требующий специального обучения персонала, позволяет значительно повысить информативность стандартной провокационной туберкулиновой пробы.

Литература

1. Kulchavenya Ε. Some aspects of Urogenital Tuberculosis / E. Kulchavenya // Int J Nephrol Urol., 2010; 2(2): 351-360;

2. Figueiredo AA. Urogenital tuberculosis: update and review of 8961cases from the world literature. Figueiredo AA, Lucon AM. // Rev Urol. 2008 Summer; 10(3): 207-17;

3. Lenk S. Genitourinary tuberculosis. Lenk S., Schroeder J. // Curr. Opin. Urol. - 2001. - Vol. 11(1) - P. 93-98;

4. Бабенко М.Ф. Современные проблемы диагностики туберкулеза почек у военнослужащих / М.Ф. Бабенко // Туберкулез и болезни легких - 2011. - №4 - С. 45-46;

5. Huang СТ. Genitourinary infections caused by nontuberculous mycobacteria at a university hospital in Taiwan, 1996-2008. Huang CT, Chen CY, Chen HY et al. Clin Microbiol Infect. 2010 Oct; 16(10): 1585-90;

6. Medlar EM. Post-mortem compared with clinical diagnosisof genito-urinary tuberculosis in adult males. Medlar EM, Spain DM, Holliday RW. // J Urol. 1949 Jun; 61(6): 1078-88.