Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для восстановления точечной гастростомы и продолжения форсированного бужирования за направляющую нить у пациентов с продленными рубцовыми стриктурами в результате химических ожогов пищевода.

Известен способ бужирования пищевода «вслепую» по направляющей струне под контролем эндоскопа, а также по направляющей нити через ранее сформированную или восстановленную гастростому (И.М. Зятьков, В.Г. Лобанов, В.Л. Полуэктов и др. // Вестник новых медицинских технологий, 2007, т. Х, с. 1-9).

Главным недостатком этого способа является излишняя и необоснованная травматичность способа ввиду высокого риска перфорации пищевода струной-направителем или бужом, а также отсутствие возможности использовать желудок для последующей пластики пищевода при его резекции, т.к. гастростома формируется бессистемно по отношению к интраорганной сосудистой сети желудка.

Ближайшим к заявляемому является способ гастростомии (пат. РФ №2417764 от 10.05.2011). Он заключается в формировании точечной гастростомы на передней стенке желудка, локализация которой основана на сохранении внутриорганной сосудистой магистрали желудка. Далее выполняют фиброэзофагоскопию, при помощи эндоскопа ортоградно проводят струну-направитель через желудок, к которой через гастростому фиксируют направляющую нить. Нить проводят через стриктуру в ротовую полость.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является необоснованная травматичность, вызванная необходимостью выполнять пациенту повторное оперативное вмешательство в объеме регастростомии.

Задачей настоящего изобретения является снижение травматичности манипуляции по восстановлению ранее существовавшей точечной гастростомы.

Технический результат данного изобретения достигается тем, что в способе восстановления ранее существовавшей точечной гастростомы для бужирования в области продленной стриктуры средней и нижней трети пищевода, в котором пациенту выполняют фиброэзофагоскопию, эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода, по каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок, в области послеоперационного рубца от ранее существовавшей гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см, при выделении воздуха из раны через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры; через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение, первым эндоскопом при помощи щипцов захватывают струну, выводят ее через рот, к струне фиксируют направляющую нить, и протягивают струну с нитью через гастростому, после чего нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа.

Отличием заявляемого способа является то, что при восстановлении точечной гастростомы с помощью двух эндоскопов с инсуффляцией воздуха в желудок нет необходимости выполнять повторное оперативное вмешательство, так как можно четко локализовать место точечной гастростомы в ране по отношению к передней брюшной стенке в ранее фиксированном и раздутом желудке. Т.о. использование минимального разреза до 1 см, позволяющего ввести в желудок эндоскоп, безопасный угол выполнения разреза, который минимизирует травму основных анатомических образований, топографических связанных с желудком, раздувание ранее фиксированного к передней стенке живота желудка воздухом и использование двух эндоскопов в проведении струны и нити-направителя, достигают положительного эффекта изобретения в виде снижения травматичности и повышения безопасности манипуляции.

Способ осуществляется следующим образом. Под внутривенной седацией пациенту выполняют фиброэзофагоскопию. Эндоскоп устанавливается на уровне верхней границы стриктуры. Далее инсуффлируют воздух в желудок по каналу эндоскопа. Затем производят разрез кожи, мягких тканей, передней стенки ранее фиксированного желудка до 1 см в области послеоперационного рубца от ранее существовавшей точечной гастростомы под углом 45 градусов. Критерием нахождения в желудке является выделение инсуффлированного воздуха из раны. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. В канал эндоскопа вводят струну-направитель. По контролем второго эндоскопа струну-направитель проводят через рубцовое сужение. Первым эндоскопом при помощи щипцов захватывают струну и выводят ее через рот. К струне фиксируют направляющую нить, затем протягивают струну с нитью через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и крылу носа.

Пример. Пациент Ф., 41 г. Поступил в 6-е хирургическое отд. Мариинской больницы Санкт-Петербурга 27.10.11 с диагнозом: химический ожог пищевода неизвестной жидкостью. Продленная стриктура средней и нижней трети пищевода.

Выполнена операция микрогастростомия. Форсированное бужирование за направляющую нить от 15.12.11. Пациент получил девять сеансов форсированного антеградного бужирования за направляющую нить с положительной динамикой. 26.01.13 - утеря направляющей нити. После этого пациент в течение месяца не получал сеансов форсированного бужирования, вследствие чего развилась клиника дисфагии, пациент похудел на 10 кг.

Выполнено восстановление направляющей нити заявляемым способом. У пациента купированы явления дисфагии IV степени, появилась возможность возобновить форсированное бужирование за направляющую нить. Пациент получил возможность питаться через рот, набрал вес, был выписан. В настоящее время наблюдается амбулаторно, время от времени получает сеансы форсированного бужирования, состояние хорошее.

Главным преимуществом способа является его малая травматичность ввиду малоинвазивности, а следовательно, максимальная безопасность, что позволяет достичь эффективного результата в последующем форсированном бужировании за направляющую нить без операции.

Другим преимуществом является отсутствие необходимости расширения объемов анестезиологического пособия до эндотрахеального наркоза с миорелаксацией и управляемым дыханием.