СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии-андрологии, и может быть использовано для лечения фимоз, функциональной узости крайней плоти у детей и подростков.

Сужение крайней плоти затрудняет либо делает невозможным проведение гигиенических мероприятий, что часто сопровождается острыми воспалительными заболеваниями кожи головки полового члена и крайней плоти, возникая, по нашим данным, у 53% детей дошкольного и младшего школьного возраста. Актуальность проблемы узкой крайней плоти обусловлена достаточно широким распространением данной патологии в популяции мальчиков. Отвести крайнюю плоть за венечную борозду в конце первого года жизни удается только примерно у 50% мальчиков. К 3-м годам этот показатель повышается примерно до 89%. Частота выявления фимоза у мальчиков 6-7 лет составляет 8%, а у мужчин 16-18 лет - 1%.

Поскольку возможности современных способов лечения узости крайней плоти зачастую сводятся к хирургической коррекции, остается актуален поиск, разработка и совершенствование способов успешного лечения данного состояния без хирургического вмешательства.

Известен способ консервативного лечения фимоза (Акрамов Н.Р., Тахаутдинов Ш.К., Шарабидзе Г.Г. Парахирургический лечебный комплекс у мальчиков с гипоспадией уретры. Успехи современного естествознания. - 2009. - №9 - С.26-27), заключающийся в постепенном щадящим растяжении крайней плоти, которое проводят два раза в неделю после гигиенических ванночек с отварами лекарственных трав по 10-15 минут; длительность лечения функциональной узости крайней плоти составляет 1-2 месяца, гипертрофического фимоза - 3-5 месяцев; при наличии фимоза рубцового лечение неэффективно. Выполняется лечащим врачом в условиях ЛПУ.

Известный способ достаточно эффективен, однако крайне растянут по времени, что является серьезным недостатком.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ консервативного лечения фимоза стероидными препаратами, заключающийся в местном применении 2,5% геля дегидротестостерона у мальчиков с диагнозом «малый половой член» (Щеплев П.А., Курбатов Д.Г. «Малый половой член. Способы коррекции» М., 2003 г., с.89).

К недостаткам известного способа лечения относятся невысокая эффективность и длительность терапии (от 1 до нескольких месяцев).

Авторами разработан и внедрен в практику высокоэффективный способ консервативного лечения фимоза, позволяющий сократить длительность лечения, наряду с абсолютной безболезненностью появилась возможность лечиться амбулаторно, что благотворно влияет на психику ребенка.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности консервативного лечения фимоза.

Технический результат достигается тем, что больному проводят фонофорез андрогенсодержащих масляных препаратов на наружное отверстие крайней плоти по лабильной методике частотой излучения 880 Гц с рабочей поверхностью 0,5 см², интенсивностью 0,4 Вт/см², непрерывным режимом ультразвуковых колебаний, продолжительностью процедуры 6 минут через день в течение 1-2 недель, причем при наличии признаков рубцевания лечение чередуют с препаратами, снижающими синтез коллагена.

Способ осуществляют следующим образом.

В нашем центре при выявлении данной патологии рекомендуется проведение регулярных гигиенических манипуляций с постепенным растяжением крайней плоти начиная с самого раннего возраста. В случае удовлетворительного мочеиспускания и редких воспалительных процессов до 5-6 летнего возраста не проводятся никакие медицинские манипуляции. И только в этом возрасте при сохранении узости крайней плоти решается вопрос о тактике лечения. Более ранняя активная тактика по нашим наблюдениям часто сопровождается негативной психологической фиксацией ребенка и вызывает трудности с дальнейшим правильным уходом за половыми органам и часто снижает эффективность любых лечебных мероприятий. В более позднем возрасте прогрессируют дегенеративные изменения в виде нарушения эластичности и сужения наружного отверстия крайней плоти.

Для проведения лечения используют аппарат для ультразвуковой терапии, например, «УЗТ 1.03 У» при помощи излучателя с рабочей поверхностью 0,5 см², частотой излучения 880 Гц, изготовленный ОАО «ЗАВОД ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АПАРАТУРЫ «ЭМА» г. Москва. Параметры, а именно: интенсивность - 0,4 Вт/см², режим ультразвуковых колебаний - непрерывный, продолжительность процедуры - 6 минут, подобраны таким образом, чтобы обеспечить наибольший лечебный эффект при данном заболевании.

Тяжесть процесса у больных оценивают визуально и пальпаторно. Крайнюю плоть тщательно пальпируют, выявляя очаги уплотнения, рубцевания в области суженного отверстия крайней плоти. Оценивают эластичность кожи крайней плоти и способность суженного отверстия препуциального мешка к растяжению осторожного смещения кожи крайней препуции на головке. Выявляют причины затруднения выведения головки: узкое кольцо неизмененной крайней плоти, грубые рубцы препуциального мешка либо плотные сращения головки с крайней плотью (синехии).

Заявляемый способ внедрен в практику в 2005 году и по ней, на момент исследования, было пролечено 849 мальчиков, в возрасте от 5 до 12 лет, с диагнозом - фимоз, из них 3% с рубцовым фимозом и 84% с другими формами фимоза. Ультразвуковая терапия проводилась всем пациентам независимо от выраженности сужения и типа фимоза. На долечебном этапе, а также во время и через 1 месяц после лечения проводился контроль гормонального профиля: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ. У всех пациентов до лечения уровень гормонов соответствовал физиологическим, допубертатным значениям. В процессе лечения у 32% пациентов отмечалось умеренное повышение уровня ФСГ, а у 7% - незначительный подъем физиологических норм уровня общего тестостерона крови. Контрольное определение уровня гормонов проводили через 7 и 14 дней после окончания лечебных процедур. В 93% случаев уровень общего тестостерона крови уже на 7-е сутки после лечения возвращался к исходным значениям, а на 14-е сутки у всех обследованных соответствовал физиологическим значениям.

Эффективность оценивалась во время лечения, а также через 1, 3, 6 месяцев и через 1 год. Критерием излечения являлось свободное выведение головки полового члена из препуциального мешка, без ее ущемления. Наличие синехий не учитывалось, т.к. частота их встречаемости не отличалась от таковой в популяции.

В процессе лечения положительная динамика, а в некоторых случаях и полное выздоровление наблюдалась уже через 1 неделю после начала лечения, а к концу второй недели комбинированной терапии у 98% наблюдалось полное выздоровление, у 2% положительной динамики отмечено не было.

Клинический пример:

Родители больного В. 2005 г.р. обратились в Городской Андрологический Центр Реабилитации Детей и Подростков с жалобами на частые воспалительные процессы головки полового члена и крайней плоти у ребенка с периодичностью до 2-х раз в месяц на протяжении последнего года. Наблюдаются у детского хирурга по месту жительства с диагнозом «фимоз», рекомендовано проведение оперативного лечения (циркумцизио), однако от операции временно воздерживаются.

Состояние ребенка на момент обращения удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Подкожный жировой слой развит умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются, симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Наружные половые органы по мужскому типу, без аномалий. Мошонка сформирована, симметрична, оба яичка на дне мошонки, размерами 2*1,2 см. Пенис 4 см, головка не выводится вследствие суживающего кольца крайней плоти, признаков воспаления нет. Клинический диагноз: Фимоз гипертрофический, хронический рецидивирующий баланопостит, латентный период. Ребенку рекомендовано проведение курса медикаментозно-физиотерапевтического лечения в условиях ГАЦРДиП как альтернативный хирургическому по заявляемому способу консервативного лечения фимоза.

Проведено гормональное обследование на предмет концентрации половых гормонов крови: ЛГ 0,13 МЕ/л (норма для данного возраста 0,3-1,0), ФСГ 1,04 (норма для данного возраста 0,2-3,0), Тестостерон 0,89 нмоль/л (норма для данного возраста 0,6-5,2).

Проведен курс лечения по заявляемому способу в количестве 10 сеансов.

При осмотре ребенка в последний день лечения: размер пениса прежний, головка выводится свободно, без ущемления и признаков воспаления, крайняя плоть эластична, местных кожных реакций не отмечено.

Проведено контрольное гормональное исследование крови в последний день лечения: ЛГ 0,6 МЕ/л, ФСГ МЕ/л, Тестостерон 2,36 нмоль/л (все показатели в пределах возрастных норм).

Ребенок осмотрен в плановом порядке через 1, 3, 6 мес и через 1 год, признаков сужения крайней плоти не выявлено.

Таким образом, заявляемый способ консервативного лечения фимоза обладает высокой эффективностью (до 98%), не причиняет ребенку боли, легко переносится пациентами и позволяет значительно сократить время лечения, снизить финансовые затраты медицинских учреждений и не имеет системного действия.