СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения глубины пародонтального кармана при планировании, лечении и реабилитации пациентов, страдающих патологией пародонта.

Известен способ определения глубины зондирования зубодесневой борозды, иначе называемого пародонтальным карманом, при помощи диагностической системы «Флорида Проуб», оснащенной зондирующим устройством, с вершиной диаметром 0,4-0,5 мм. Система представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных карманов и оценки состояния пародонта, соединенный с компьютером. Врач-пародонтолог вводит зонд в зубодесневой карман, результаты автоматически передаются в базу данных и на монитор, компьютер их анализирует и выдает голосовое сообщение о глубине кармана, наличии крово- или гноетечения, подвижности зуба. [mstyle-spb.ru›sistema_diagnostiki_parodonta_flori.]

Известен способ определения глубины пародонтального кармана при помощи пародонтального пуговчатого зонда, вершина рабочей части которого заканчивается шариком диаметром 0,5 мм. Инструмент осторожно вводят в карман или бороздку в области исследуемого зуба. Рабочую часть инструмента ориентируют вдоль оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Следуя по анатомической поверхности корня зуба, конец инструмента мягко продвигается между зубом и десной до тех пор, пока не появляется ощущение от сопротивления надальвеолярных волокон [Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. - Москва: МЕДпрес-информ, 2008. - С.34-37]. Этот способ принят за прототип.

Недостатками известных способов является то, что измерительный инструмент упирается не в дно зубодесневой борозды, а в ограничивающие просвет зубодесневой борозды ткани, при этом до дна пародонтального кармана остается некоторое расстояние. Следовательно, снижается возможность установления правильного диагноза (пародонтит или гингивит), выбора соответствующей диагнозу тактики лечения и отслеживания динамики изменений в тканях пародонта в ответ на проводимое лечение.

Задачей изобретения является создание способа определения глубины пародонтального кармана.

Технический результат - повышение точности определения глубины пародонтального кармана.

Дополнительный технический результат - возможность дифференциальной диагностики степени выраженности микробной и нагрузочной составляющих повреждения пародонта.

Для достижения технического результата предлагается способ определения глубины пародонтального кармана, включающий введение в пародонтальный карман или зубодесневую борозду в области исследуемого зуба шарика диаметром 0,5 мм, расположенного на вершине пародонтального пуговчатого зонда, внести следующие новые признаки:

дополнительно проводят измерение глубины пародонтального кармана в области исследуемого зуба пародонтальным пуговчатым зондом, содержащим вершину рабочей части с шариком меньшего диаметра, например диаметром не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм,

фиксируют величины полученных результатов и проводят расчет глубины L пародонтального кармана по формуле

L=l₂+d₂ × (l₂ - l₁)/(d₁ - d₂),

где L - глубина пародонтального кармана;

d₁ - диаметр шарика на вершине первой рабочей части с диаметром, равным 0,5 мм;

d₂ - диаметр шарика на вершине второй рабочей части с меньшим диаметром, равным не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм;

l₁ - глубина зондирования шариком диаметром d₁;

l₂ - глубина зондирования шариком диаметром d₂.

Предложенный способ осуществляют следующим образом: в пародонтальный карман в области исследуемого зуба осторожно вводят шарик диаметром 0,5 мм, расположенный на вершине пародонтального пуговчатого зонда. Рабочую часть зонда ориентируют вдоль оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Следуя по анатомической поверхности корня зуба, шарик мягко продвигают между зубом и десной до тех пор, пока не появится ощущение от сопротивления надальвеолярных волокон. Затем точно так же вводят в пародонтальный карман исследуемого зуба шарик меньшего диаметра, величина которого не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм, расположенный на вершине пародонтального пуговчатого зонда. Фиксируют полученные величины и проводят расчет глубины L пародонтального кармана по формуле

L=l₂+d₂ × (l₂ - l₁)/(d₁ - d₂),

где L - глубина зубодесневой борозды/пародонтального кармана;

d₁ - диаметр шарика с большим диаметром, равным 0,5 мм;

d₂ - диаметр шарика с меньшим диаметром;

l₁ - глубина зондирования шариком диаметром d₁;

l₂ - глубина зондирования шариком диаметром d₂.

Клинический пример 1. На прием к стоматологу обратилась пациентка Н. 30 лет с жалобами на неприятные ощущения после приема пищи в области зуба 2.6.

Объективно: на жевательных и апроксимальных поверхностях зубов 2.5 и 2.6 пломбы, контактный пункт не выражен. Подвижность зуба 2.5 не определяется. Подвижность зуба 2.6 - первой степени. Десна в области зуба 2.6 гиперемирована, перкуссия отрицательна. Из межзубного промежутка эвакуированы остатки пищи. При зондировании шариком d₁=0,5 мм получено значение глубины зондирования l₁=2 мм, при зондировании шариком d₂=0,3 мм получено значение глубины зондирования l₂=3 мм.

L=3+0,3 × (3 - 2)/(0,5 - 0,3)=3+1,5=4,5 мм

Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 2.6 равна 4,5 мм.

Диагноз: локализованный пародонтит легкой степени в области 2.5 и 2.6 зубов.

Лечение локализованного пародонтита легкой степени включало в себя профессиональную гигиену, заключающуюся в снятии зубных отложений. После проведения профессиональной чистки зубов пациентку обучили навыкам проведения инстилляции в области пародонтального кармана, правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подобрали зубную пасту, щетку, ополаскиватель.

На приеме: на область 2.5 и 2.6 зубов накладывались пародонтальные повязки с 10%-ной индометациновой мазью, проводились инстилляции в область пародонтального кармана 0,05%-ным раствором хлоргексидина (n=10).

Дома рекомендовалось на ночь, после чистки зубов, инстилляции в области пародонтального кармана настоями лекарственных растений.

Контрольный осмотр через неделю после проведенного лечения. Пациентка Н. жалоб не предъявляет. В процессе исследования определены следующие параметры.

При зондировании шариком 0,5 мм глубина зондирования l₁=2 мм; при зондировании шариком 0,3 мм глубина зондирования l₂=2,5 мм. Рассчитали глубину пародонтального кармана L.

L=l₂+d₂ × (l₂ - l₁)/(d₁ - d₂)

L=2,5+0,3 × (2,5 - 2)/(0,5 - 0,3)=2,5+0,75=3,25 мм

Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 2.6 уменьшилась на 1,25 мм и на момент приема равна 3,25 мм.

Эпикриз: Состояние пародонта в области 2.5 и 2.6 зубов в стадии компенсации. Снижение выраженности патологических проявлений свидетельствует в большей степени об инфекционном характере повреждения тканей пародонта.

Клинический пример 2. На прием к стоматологу обратился пациент М. 33 лет с жалобами на неприятные ощущения после приема пищи в области зуба 1.6.

Объективно: на жевательных и апроксимальных поверхностях зубов 1.5 и 1.6 пломбы, контактный пункт не выражен. Подвижность зуба 1.5 не определяется. Подвижность зуба 1.6 - первой степени. Десна в области зуба 1.6 гиперемирована, перкуссия отрицательна. Из межзубного промежутка эвакуированы остатки пищи. При зондировании шариком диаметром d₁=0,5 мм получено значение l₁=2 мм, при зондировании шариком d₂=0,3 мм получено значение l₂=3 мм.

L=l₂+d₂ × (l₂ - l₁)/(d₁ - d₂)

L=3+0,3 × (3 - 2)/(0,5 - 0,3)=3+1,5=4,5 мм

Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 1.6 равна L=4,5 мм.

Диагноз: локализованный пародонтит легкой степени в области 1.5 и 1.6 зубов.

Лечение локализованного пародонтита легкой степени включало в себя профессиональную гигиену, заключающуюся в снятии зубных отложений. После проведения профессиональной чистки зубов пациента обучили навыкам проведения инстилляции в области пародонтального кармана, правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подобрали зубную пасту, щетку, ополаскиватель.

На приеме: на область 1.6 и 1.5 зубов накладывались пародонтальные повязки с 10%-ной индометациновой мазью, проводились инстилляции в область пародонтального кармана 0,05%-ным раствором хлоргексидина (n=10).

Дома рекомендовалось на ночь, после чистки зубов, инстилляции в область пародонтального кармана настоями лекарственных растений.

Контрольный осмотр через неделю после проведенного лечения. Пациент Н. жалоб не предъявляет.

При повторном исследовании изменений параметров зондирования не выявлено. Рабочая часть стороны зонда, заканчивающаяся шариком d₁=0,5 мм, как и в предыдущий раз погрузилась на глубину 2 мм. Рабочая часть стороны зонда, заканчивающаяся шариком d₂=0,3 мм, - на глубину 3 мм.

Поскольку противомикробная терапия не привела к снижению проявлений локализованного пародонтита, следует предположить, что в данном этиопатогенетическом случае значительную роль играет нагрузочное повреждение пародонта, приведшее пародонтальные ткани в декомпенсированное состояние. Пациент от шинирования зубов металлокерамическими конструкциями отказался. Для купирования нагрузочного повреждения пародонта было выполнено шинирование зубов с использованием системы: «Ribbond».

Пациенту дано указание не прерывать домашних лечебно-гигиенических процедур. В клинических условиях противомикробная терапия не проводилась. Через две недели пациент Н. был приглашен на контрольный осмотр. В процессе исследования определены следующие пародонтальные параметры:

шариком d₁=0,5 мм глубина зондирования l₁=2 мм; глубина зондирования шариком d₂=0,3 мм l₂=2,5 мм. Рассчитали глубину пародонтального кармана L по формуле

L=l₂+d₂ × (l₂ - l₁)/(d₁ - d₂)

L=2,5+0,3 × (2,5 - 2)/(0,5 - 0,3)=2,5+0,75=3,25 мм

Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 1.6 уменьшилась на 1,25 мм и на момент приема равна 3,25 мм.

Эпикриз: Проведение курса противомикробной терапии не привело к снижению проявлений заболевания пародонта. На основании чего был сделан вывод о необходимости проведения шинирующих мероприятий, после чего наблюдалось улучшение клинического статуса пародонта в области 1.6 и 1.5 зубов.

Приведенные примеры подтверждают возможность установления правильного диагноза, выбора соответствующей диагнозу тактики лечения и отслеживания динамики изменений в тканях пародонта в ответ на проводимое лечение, а также возможность осуществления дифференциальной диагностики степени выраженности микробной и нагрузочной составляющих повреждения пародонта.

Способ может быть использован и для измерения глубины зубодесневой борозды.