УСТРОЙСТВО ЭЛЕКТРОНАГРЕВА ИМПЛАНТАТА ПРИ НАЛОЖЕНИИ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при наложении компрессионных имплантатов полых органов желудочно-кишечного тракта.

Ключевым этапом многих хирургических операций на полых органах желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника) является наложение анастомозов (соустий) для беспрепятственного пассажа (прохождения) содержимого. Среди различных способов анастомозирования значительный интерес представляют методики с использованием компрессионных соустий, сформированных с помощью имплантатов из биметаллического сплава нитинола (никелида титана) с эффектом термомеханической памяти формы. Восстановление непрерывности полого органа с использованием таких устройств упрощает выполнение хирургических операций.

В настоящий момент времени при хирургических операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта компрессия имплантата осуществляется за счет естественной температуры тела при его установке [1]. Данный способ заключается в том, что охлажденный имплантат извлекается из криогенного контейнера специальным рычажным зажимом с фиксирующимися ручками. Данный зажим разводит бранши имплантата перед установкой в заранее сформированные отверстия отводящего и приводящего отделов кишечника. Далее имплантат вызывает компрессию кишечных стенок, и хирург извлекает бранши рычажного зажима.

Недостатками такого способа являются:

1) Недостаточная фиксация имплантата рычажным зажимом во время установки.

2) Формирование отверстий больших разрезов в приводящем и отводящем отделах полого органа, для того чтобы в них вошли фиксирующие ручки рычажного зажима с имплантатом, а это в свою очередь требует наложения дополнительных швов и приводит к большей площади микробной обсемененности в зоне анастомоза.

3) Не удается добиться четкого времени, в течение которого произошло бы сжатие имплантата под действием естественной температуры внутренних органов, что может привести к недостаточной компрессии и подвижности устройства в зоне его установки.

4) Компрессия имплантата развивается неравномерно во времени: от более нагретого участка к холодному, что также может привести к смещению тканей между брашнами устройства в зоне анастомоза.

Авторы предлагают устройство электронагрева имплантата при наложении анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта.

Задачей изобретения является создание устройства, позволяющего достичь моментальную во времени степень нагрева имплантата, а также равномерную моментальную его компрессию по всему периметру анастомоза, сведя к минимуму дефекты установки изделия.

Технический результат, обеспечивающий решение поставленной задачи, состоит в снижении травматичности тканей и гнойно-септических послеоперационных осложнений, а также в упрощении формирования компрессионного анастомоза полого органа желудочно-кишечного тракта.

Заявленное техническое решение позволяет проводить хирургические операции с минимальным риском послеоперационных осложнений и сокращать время операции.

Техническая сущность и принцип действия предложенного устройства осуществляется цанговым зажимом, подключенным к источнику питания для нагрева имплантата, и поясняется чертежами.

На фиг. 1 изображен цанговый зажим, состоящий из цанговых лепестков (1), рукоятки (2) и места для крепления провода (3) от источника питания.

На фиг. 2 представлена электрическая схема цангового зажима. Она состоит из источника питания (1), резистора (2), имплантата (3) и реле времени (4). Реле времени отключает имплантат от источника питания при достижении запрограммированной температуры, равной 40°C. При этом данная электрическая цепь создает напряжение в 5 В при сопротивлении в 1 Ом для создания в цепи силы тока, равной 5 А, что обеспечивает требование электрической безопасности при проведении хирургической операции.

На фиг. 3. представлена схема принципа работы цангового зажима (2), подключенного к электрическому источнику питания с проводами (4) для нагрева имплантата (1). Кнопка (3) предназначена для разжима цанги при отсоединении имплантата от источника питания.

Способ формирования анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта с использованием электронагрева имплантата:

1) После пересечения трубки полого органа желудочно-кишечного тракта оба ее конца ушиваются двухрядным швом, образуя тем самым две культи (приводящую и отводящую). Приводящий и отводящий отделы сближаются друг с другом в изоперистальтическом направлении. Далее накладывается два серозно-мышечных шва-держалки на расстоянии 4,00 мм друг от друга.

2) Выполняем по одному сквозному параллельному и симметричному проколу стенки в приводящем и отводящем отделах кишки остроконечным скальпелем. Длина каждого разреза не превышает 4,00° мм.

3) Извлекаем имплантат из стерильного криоконтейнера.

4) Извлеченное устройство фиксируем лепестками стерильного охлажденного цангового зажима, который позволяет развести бранши имплантата на нужное расстояние друг от друга, которое обычно не превышает 5,00 мм.

5) В уже заранее сформированные отверстия анастомозируемых органов цанговым зажимом вводим разведенные бранши имплантата.

6) Включаем источник питания, и имплантат нагревается до запрограммированной температуры (+40°C), при этом происходит компрессия тканей между браншами имплантата. Время экспозиции электронагрева составляет 3 секунды.

7) По достижении заданной температуры (+40°C) реле времени автоматически отключает нагрев имплантата от источника питания. Для более надежного результата нажимаем кнопку повтора работы.

8) В центре с тканями, которые были скомпрессированы браншами имплантата, остроконечным глазным скальпелем рассекаются стенки кишки для создания первичной проходимости формируемого соустья. Первичная проходимость необходима для выравнивания давления по обе стороны между отводящим и приводящим отделами кишечника во избежание дилатации (расширения) последнего. Скальпель проводится в полый орган через любое из двух сформированных отверстий для каждой бранши устройства.

9) Отверстия, через которые были введены бранши устройства и далее остроконечный глазной скальпель, ушиваются вручную двумя отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами по Н.И. Пирогову и одним серозно-мышечным отдельным узловым швом по А. Ламберу.

10) Таким образом, анастомоз между двумя полыми органами сформирован.

Данный способ формирования анастомозов был апробирован в эксперименте на лабораторных животных в 30 хирургических операциях. Использованная методика удобна, надежна, проста и может применяться при постановке имплантатов в любых анатомических отделах полых органов желудочно-кишечного тракта. Электронагрев имплантата обеспечивает мгновенную во времени, равномерную по периметру и надежную степень компрессии изделия, что облегчает труд хирурга и сокращает продолжительность брюшного этапа операции. Использование данного способа формирования анастомозов в стационарах хирургического профиля приведет к улучшению результатов выполненных операций, позволит избежать подвижности устройства в зоне его установки, что приведет к снижению частоты гнойно-септических послеоперационных осложнений.

К преимуществам данного способа относятся:

1) Вполне достаточная фиксация имплантата цанговым зажимом во время установки.

2) Формирование отверстий при постановке имплантата цанговым зажимом не требует больших разрезов в приводящем и отводящем отделах полого органа, а это в свою очередь избавляет хирурга от наложения дополнительной порции швов и уменьшает площадь микробной обсемененности в зоне соустья.

3) Удается добиться четкой запрограммированной оптимальной температуры нагрева имплантата, необходимой для достаточной степени компрессии и исключающей ожог мягких тканей в зоне установки устройства.

4) Имплантат подвергается мгновенной во времени и равномерной компрессии по всему периметру анастомоза, не приводя к смещению тканей между браншами в области установки.

Список используемой литературы

1. Зиганьшин Р.В., Ручкин В.И., Гюнтер В.Э. и др. Устройство для формирования межполостных компрессионных анастомозов (имплантат с зажимом. // Патент №4210. - Опубликован 06.06.1997.