Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО РЕФЛЮКСА МЕТОДОМ БИЛИОСЦИНТИГРАФИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики, и может быть использовано для оценки двигательной функции двенадцатиперстной кишки и области БСДК.

Известен способ выявления билиодигестивного рефлюкса при функциональной трансдуоденальной фистулохолангиографии по Б.И. Плюснину (Плюснин Б.И. Клинико-функциональные результаты операций при доброкачественных заболеваниях внепеченочных желчных протоков: Автореф. дис. … д-ра мед. наук, 1999, М., с. 270-272). Пациент завтракает без ограничения в диете. Через 30 минут снимается обзорная рентгенограмма в вертикальном положении правого подреберья для обнаружения газа во внутрипеченочных протоках. Пациент выпивает 500 мл бариевой взвеси, оценивается прохождение бария по желудку в двенадцатиперстную кишку, смотрится наличие спонтанного билиодигестивного рефлюкса. Пациент переводится в горизонтальное положение и после лежания пациента на правом боку в течение 30 минут оценивается провоцируемый билиодигестивный рефлюкс. Смотрят глубину рефлюкса и наличие пищевых масс в желчных протоках. Переводят пациента в вертикальное положение, наблюдают опорожнение желчных путей, обычно в течение 5-10 минут происходит освобождение. В 1-2% заброс наблюдается до 24 часов, что также требует наблюдения.

Однако этот способ требует выполнения рентгеноскопии, что ведет к облучению как пациента, так и персонала.

Известен сцинтиграфический способ одновременной оценки двигательной и эвакуаторной функции желудка (L.A.Houghton, N.W.Read, R.Heddle et al. Relationship of the motor activity of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emptying of a solid-liquid mixed meal//Gastroenterology, 1988, vol. 94, N6, p. 1285-1291. После 14-часового голодания в пищеварительный тракт через нижний носовой ход испытуемым вводился ансамбль из восьми катетеров, перфузируемых жидкостью, для измерения внутриполостного давления в антральном и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке. После регистрации в течение 30 минут двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки натощак обследуемому предлагалась эталонная пища, твердые и жидкие компоненты которой метились соответственно технецием и индием. Эвакуация пищи из желудка регистрировалась с помощью гамма-камеры. По скорости эвакуации из желудка жидкого и твердого компонентов пищи и рисунку механограммы желудка и тонкой кишки давалась комплексная оценка их моторной функции.

Указанный способ не дает возможности выявить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные протоки и проток поджелудочной железы. Кроме того, требуется вводить катетеры в полость желудка для регистрации двигательной активности.

Известен способ ультразвуковой диагностики билиодигестивного рефлюкса (RU 2311131 C1, Гибатулина и др., 27.11.2007 - ближайший аналог). Перед контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ходе ультразвукового исследования пациента, находящегося в горизонтальном положении на спине, осуществляют сканирование продольного среза интрапанкреатического отдела общего желчного протока с оценкой исходной эхогенности его содержимого. Далее, после начала эвакуации контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кишку пациента на 10 минут переводят в положение Тренделенбурга и на правый бок. После этого пациента возвращают в исходное положение и проводят повторное ультразвуковое сканирование продольного среза интрапанкреатического отдела общего желчного протока с оценкой эхогенности его содержимого. Наличие билиодигестивного рефлюкса определяют при повышении эхогенности содержимого просвета интрапанкреатического отдела общего желчного протока в сравнении с исходным состоянием.

Однако это требует продолжительной подготовки пациента перед исследованием, соблюдение диеты пациентом в течение длительного срока.

Настоящее изобретение направлено на выявление заброса содержимого двенадцатиперстой кишки в просвет желчных и панкреатического протоков.

Способ выявления билиодигестивного рефлюкса состоит в проведении инструментального исследования. Отличие состоит в том, что исследование заключается в проведении билиосцинтиграфии, для чего пациент натощак принимает эталонную пищу, меченную радиофармпрепаратом. После чего осуществляют регистрацию гамма-камерой сцинтиграмм двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки поминутно в течение 0,5 часа последовательно в каждом из двух положений пациента: сначала - лежа на правом боку с установкой датчиков гамма-камеры на правом боку, затем - в положении пациента на животе с установкой датчиков гамма-камеры на животе. В случае появления сцинтиграфической активности в проекции желчных протоков или протока поджелудочной железы после перевода пациента во второе положение диагностируют билиодигестивный рефлюкс.

Способ может характеризоваться тем, что в качестве радиофармпрепарата используют технефит, а также тем, что эталонная пища содержит 10%-ную манную кашу, которую пациент принимает в количестве 200 мл.

Технический результат - возможность выявления билиодигестивного рефлюкса.

Способ реализуют следующим образом. Утром пациент не потребляет пищу. Перед исследованием пациенту дается 10% манная каша, меченная технефитом, в количестве 200 мл. При этом два датчика гамма-камеры устанавливаются на правом боку и выполняется регистрация 30 сцинтиграмм каждую минуту. После чего пациент переводится в положение на живот и датчики гамма-камеры устанавливаются на животе, и выполняется 30 сцинтиграмм каждую минуту. При этом оценивается скорость продвижения эталонной пищи по желудку, ее поступление в двенадцатиперстную кишку. После перевода пациента на живот выявляют заброс содержимого в желчные протоки или проток поджелудочной железы из двенадцатиперстной кишки. О наличии заброса судят по появлению активности на сцинтиграммах в проекции этих органов. О параметрах моторно-эвакуаторной функции желудка судят по изменению характера сцинтиграмм в проекциях желудка и двенадцатиперстной кишки в первом и втором положениях.

Клинический пример.

Пациентка С-ова М.Н., 60 лет. Жалоб на здоровье не предъявляет. В анамнезе перенесла эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Болеет желчнокаменной болезнью.

Методом гепатобилиосцинтиграфии исследована моторно-эвакуаторная функция желудка. Утром пациентка не потребляет пищу. Перед исследованием дается 10% манная каша в количестве 200 мл, меченная технефитом (1 мл коллоидного раствора). Получены следующие результаты.

На серии сцинтиграмм (фиг. 1) за первые 30 минут исследования (на правом боку) выявлено, что пассаж манной каши, меченной технефитом, в двенадцатиперстную кишку умеренно замедлен (Т1/2 желудка равен 38 минут при норме 36 минут). Исследование на животе (с. 31-60 минут) (фиг. 1) показывает, что пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку ускорен (Т1/2 равен 15 минут, норма 25 минут) и одновременно определяется умеренный 10-15% рефлюкс длительностью 6 минут радиофармпрепарата из двенадцатиперстной кишки в вирсунгов проток поджелудочной железы на протяжении 13 см (фиг. 2). Нормы исследования указаны и отражены в издании «Национальное руководство по радионуклидной диагностике» в 2-х томах / В.Д. Завадовская [и др.]; ред.: Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. - Томск: 2010, в соответствии с которыми производят сравнение полученных данных с эталонными.

Таким образом, патентуемый способ дает возможность выявить у пациентки картину умеренного замедления моторно-эвакуаторной функции желудка с наличием билиодигестивного рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы.