Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОЦЕНКИ СТАБИЛЬНОСТИ МОНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АМБЛИОПИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для расширения диагностических возможностей при амблиопии различной степени, а также может быть использовано как критерий оценки прогноза и эффективности лечения.

Одним из наиболее важных функциональных симптомов амблиопии является нарушение монокулярной зрительной фиксации. Поэтому для назначения эффективного лечения необходимо определение фиксации, ее характера и топографии.

Небера С.А. и Поспелов В.И. определяли характер зрительной фиксации при помощи электрического ручного офтальмоскопа при прямой офтальмоскопии («Способ устранения центральной скотомы при амблиопии с нецентральной зрительной фиксацией», патент РФ №2240759, но этот способ субъективен и не позволяет оценивать фиксацию количественно.

Известен способ исследования фиксации у детей с амблиопией при помощи лазерной сканирующей цифровой камеры (Eisner АЕ, Petrig BL, Рарау JA, Kollbaum EJ, Clark СA, Muller MS. Fixation stability and scotoma mapping for patients with low vision.// Optom Vis Sci. 2013 Feb; 90 (2): 164-73). Главным недостатком этого способа является невозможность сокращения времени исследования и ручного проецирования стимулов на исследуемую область сетчатки. Прибор сложен в установке и эксплуатации, особенно тяжело проводить на нем исследование у детей.

Наиболее близким аналогом, взятым авторами за прототип, является способ оценки стабильности фиксации у пациентов с амблиопией (Кащенко М.А. Исследование устойчивости фиксации у детей с амблиопией различной степени на МР-1. Сб. науч. тр. Российского общенационального офтальмологического форума. Т. 1. - М.: Апрель, 2013, стр. 230, 231).

Способ оценки стабильности фиксации у детей с амблиопией включает определение стабильности фиксации с помощью аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies с определением числа попаданий фиксационных точек в зону 2° и вычислением ширины поля фиксации.

Способ не включает критерии для точной оценки стабильности фиксации и, соответственно, не является достаточно объективным и достоверным.

Задача предлагаемого способа заключается в разработке объективного, достоверного и точного способа определения стабильности монокулярной зрительной фиксации у детей с амблиопией.

Техническим результатом изобретения является повышение объективности, достоверности и точности способа.

Технический результат изобретения достигается тем, что в способе оценки стабильности фиксации у детей с амблиопией, включающем определение стабильности фиксации с помощью аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies, с определением числа попаданий фиксационных точек в зону 2° и вычислением ширины поля фиксации, согласно изобретению пациент смотрит на фиксационную метку в виде креста, а аппарат автоматически регистрирует и совмещает фиксационные точки с цифровой фотографией глазного дна пациента, при этом число попаданий фиксационных точек в зону 2° определяют в %, ширину поля фиксации выражают в градусах путем наложения тангенциальной сетки на фотографию глазного дна пациента с расположенными на ней фиксационными точками, независимо от локализации поля фиксации; и при числе попаданий от 70 до 85% фиксационных точек в зону 2° при ширине поля фиксации до 3° включительно зрительную фиксацию оценивают как стабильную; при числе попаданий от 50 до 69% фиксационных точек в зону 2° при ширине поля фиксации от 4 до 5° включительно - как относительно стабильную фиксацию; при числе попаданий фиксационных точек в зону 2° менее 49% при ширине поля фиксации более 5° - как нестабильную фиксацию.

Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось исследование детей с амблиопией в возрасте 6-16 лет. Способ осуществляется с помощью аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies. Исследование проводится в условиях затемненной комнаты. Пациент обследуется сидя при фиксации лба и подбородка на упорах и смотрит на метку в виде креста, в этот момент происходит автоматическая регистрация монокулярной фиксации и определение в процентах числа попадания фиксационных точек в зону 2° от фиксационной метки. Яркость фона прибора 1,27 кд/м², размер метки 3°. Изображение глазного дна, полученное с помощью инфракрасной фундус-камеры, выводится на экран в режиме реального времени и контролируется исследователем. Исследование фиксации проводили в течение 50 сек. Метод исследования является объективным (не требуется ответа пациента, фиксация определяется автоматически путем наложения фиксационных точек на цифровую фотографию глазного дна пациента). Для более наглядной и эффективной оценки мы ввели понятие «поле фиксации». Ширину поля фиксации измеряли в градусах путем наложения тангенциальной сетки на фотографию глазного дна пациента.

Предложенным способом исследовали 64 глаза 43 пациентов, которые составили опытную и контрольную группу, сопоставимые по возрасту. Контрольная группа включала 34 глаза 26 детей, средний возраст составил 10,08±2,34 года, рефракция 0,8±2,1 дптр, острота зрения 1,0. Опытную группу составили 30 глаз 23 детей, средний возраст 8,95±3,2 года, рефракция 5,3±1,9 дптр. В опытную группу вошли пациенты с амблиопией высокой (6 глаз), средней (12 глаз) и слабой степени (13 глаз).

Как показали наши исследования, стабильность фиксации на амблиопичных глазах была ниже, чем на здоровых. В контрольной группе у всех пациентов отмечали стабильную фиксацию (34 глаза). В опытной группе стабильная фиксация была выявлена лишь на 13 глазах, на 8 - относительно стабильная, а на 9 - нестабильная. Поле фиксации в контрольной группе, измеряемое по горизонтали, составило 1,7±1°. В опытной группе поле фиксации было существенно шире и составило 4,8±1,2°. При статистической обработке нам удалось выявить корреляционную связь между остротой зрения с коррекцией и следующими показателями: числом попаданий фиксационных точек в зону 2° (высокая прямая корреляция, коэффициент корреляции Пирсона r= +0,7) и шириной поля фиксации (средняя обратная корреляция, коэффициент корреляции Пирсона r= -0,6). Таким образом, чем выше острота зрения пациента, тем стабильнее его фиксация и уже поле фиксации.

Клинический пример 1. Пациент Н.Г., 6 лет. Стабильность фиксации оценивали по предложенному способу. Левый глаз был амблиопичным (острота зрения без коррекции 0,1, с коррекцией 0,2), рефракция sph «+» 4,25 cyl «+» 1,0 ах 44° фиксация была стабильная, число попаданий фиксационных точек в зону 2° от точки фиксации составило 82%, поле фиксации - 3°, что соответствует заявленному диапазону (число попаданий фиксационных точек в зону 2° от 70 до 85% при ширине поля фиксации до 3° включительно).

Для подтверждения достоверности предложенного способа провели исследование на большом безрефлексном офтальмоскопе, выявлена стабильная центральная фиксация.

Клинический пример 2. Пациентка П.Е., 13 лет. Стабильность фиксации оценивали по предложенному способу. На левом глазу имела место амблиопия высокой степени (острота зрения без коррекции 0,05, с коррекцией 0,1), рефракция sph «+» 2,0 cyl «+» 1,0 ах 129°. На амблиопичном глазу фиксация была относительно стабильной, так как число попаданий фиксационных точек в зону 2° от точки фиксации составило 62%, а поле фиксации 4°, что укладывается в заявленный диапазон (число попаданий фиксационных точек в зону 2° от 50 до 69% при ширине поля фиксации от 4 до 5° включительно).

Для подтверждения достоверности предложенного способа провели исследование на большом безрефлексном офтальмоскопе, выявлена относительно стабильная макулярная фиксация.

Клинический пример 3. Пациент К.М., 7 лет. Стабильность фиксации оценивали по предложенному способу. На левом глазу имела место амблиопия средней степени (острота зрения без коррекции и с коррекцией 0,2), рефракция sph «+» 6,0 cyl «+» 0,75 ах 92°. На амблиопичном глазу выявлена нестабильная фиксация, так как число попаданий фиксационных точек в зону 2° от точки фиксации составило 29%, а поле фиксации 6°, что соответствует заявленному диапазону (число попаданий фиксационных точек в зону 2° менее 49% при ширине поля фиксации более 5°. Для подтверждения достоверности предложенного способа провели исследование на большом безрефлексном офтальмоскопе, выявлена нестабильная парафовеальная фиксация.