СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С СУБМУКОЗНОЙ МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и инфектологии.

Субмукозная миома матки относится к широко распространенной гинекологической патологии (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007). В настоящее время это заболевание является показанием для назначения гистерорезектоскопии (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология - хирургические энергии. М.: Медицина, Антидор, 2000). Подобные внутриматочные вмешательства нередко приводят к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин детородного возраста. Частота таких осложнений достигает 5-43%, а их клиническая манифестация чаще возникает на 3-4 день послеоперационного периода (Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000).

В гинекологической практике большое значение для предупреждения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений имеет антибиотикопрофилактика (Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестн. Росс. асс. акуш. - гин. 1996. №4. С. 61-63).

Однако несмотря на огромные затраты результаты антибиотикопрофилактики не всегда соответствуют ожиданиям (Franklin G.A., Moore K.В., Snyder J.W. el al. Emergence of resistant microbes in critical care units is transient, despite an unrestricted formulary and multiple antibiotic trials // Surg Infect. 2002. 3(2). P.135-44), и связано это как с формированием антибиотикорезистентных вариантов микроорганизмов, так и с развитием неблагоприятных побочных явлений в виде аллергии на лекарственные препараты, антибиотикиндуцированных дисбактериозов и др. (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Лебедев В.Ф., Иванов Г.А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» - следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. Т.156. №2. С.108-111; Nakagawa Т., Yamane Н., Takayama М. et al. Cycloheximide blocs the toxic effect of streptomycin on guinea pigs vestibular hair cells. Acta Otolaryngol. / Stockholm 1998; Suppl 538. P.36-39).

Известно применение препарата энтерол-250 для лечения вагинального кандидоза перорально по 1 порошку (капсуле) 2 раза в день и интравагинально в виде присыпок 1 раз в день курсом 7-10 дней (RU 2197255, 27.03.2003). Однако для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после гистерорезектоскопии энтерол не применяется. Известно применение пробиотиков, в частности лактобактерий, продуктов их метаболизма и пребиотиков в составе комплексной композиции для профилактики послеоперационных абдоминальных и тазовых инфекций (RU 2470652, 27.12.2012). Однако предложенные в данном изобретении пре- и пробиотические композиции требуют длительного назначения для профилактики послеоперационных осложнений (за три дня до операции и 12 дней после операции), что существенно повышает стоимость терапии.

Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу является интраоперационное однократное применение антибиотиков (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М., 2001. С.268-273). Однако указанный способ имеет ряд существенных недостатков. Известна множественная устойчивость бактерий-возбудителей инфекций репродуктивного тракта женщин к антибиотикам (Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России. - 2000. - 9. - №2. С.6-9). Кроме того, антибиотики обладают рядом побочных эффектов (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. - 2000). Заявляемое изобретение решает задачу расширения арсенала лекарственных средств для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии и сокращения сроков лечения.

Для решения указанной задачи в заявляемом изобретении предлагается совместное применение антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков, при этом в качестве пробиотика применение препарата энтерол-250 и в качестве пребиотика применение препарата хилак форте.

Новым в заявляемом способе профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии является совместное применение антибиотиков, пробиотиков к пребиотиков.

Достигаемый при осуществлении изобретения технический результат состоит в расширении арсенала биопрепаратов для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии и сокращении сроков лечения.

Известно синергидное действие пробиотиков и пребиотиков для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний (Allaart JG, van Aster, AJ, Gröne A. Predisposing factors and prevention of Clostridium perfingens-associated enteritis. Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2013 Sep; 36(5):449-64).

Авторами установлена возможность комплексного применения антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии. При этом в качестве пробиотика применяли энтерол-250, а в качестве пребиотика - хилак форте в течение 3-5 дней после гистерорезектоскопии. Биопрепараты применяли в терапевтических дозах, контрольную группу составили женщины с традиционной схемой антимикробной профилактики послеоперационных осложнений (интраоперационное введение антибиотика - нацеф 2,0).

Результаты исследований представлены в таблице 1.

Как видно из представленных данных, совместное применение антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков позволяет в 4 раза снизить частоту возникновения инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии.

Авторами на основе клинических наблюдений установлены оптимальные сроки применения пробиотиков и пребиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с субмукозной миомой матки после гистерорезектоскопии (n=20). Результаты представлены в таблице 2.

Как видно из представленных результатов, наиболее оптимальным является режим применения биопрепаратов не менее трех дней после гистерорезектоскопии.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении гистерезектоскопии у женщин с субмукозной миомой матки во время операции осуществляют введение антибиотиков широкого спектра действия. В послеоперационном периоде назначают пробиотики и пребиотики в терапевтических дозах не менее 3 дней. При этом в качестве пробиотика применяют энтерол-250 и в качестве пребиотика применяют хилак форте. Показаниями к прекращению терапии являются нормализация лабораторно-клинических показателей (отсутствие болевого синдрома, гипертермии, снижение лейкоцитоза, гнойных выделений и т.д.).

Клинический пример

Больная К., 43 года. При диагностической гистероскопии поставлен диагноз «субмукозная миома матки», произведена резекция. Во время резекции проведена антибиотикопрофилактика (нацеф, 2,0 г. Внутривенно). В послеоперационном периоде назначены хилак форте - по 20-40 капель 3 раза/день, Энтерол-250 - по 1 капсуле (250 мг) 2 раза/день до еды. На 4 сутки наступила нормализация клинических (отсутствие жалоб, нормальная температура тела) и лабораторных (нормализация СОЭ, отсутствие лейкоцитоза) показателей. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предложенный нами способ позволяет купировать инфекционный процесс, надежен, позволяет сократить сроки лечения.