Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Для лечения хронического эндометрита как причины невынашивания беременности используют антибактериальные препараты в сочетании с метаболической терапией, дезагрегационной терапией и иммуномодуляторами. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапевтическое воздействие в виде: «бегущее» магнитное поле (аппарат «АМУС-01 Интрамаг-Ж») [Шагербиева Э.А., Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 25 с.], интерференцтерапия (аппарат «АИТ-01»), электроимпульсная терапия (аппарат КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин») [Шишканова О.Я., Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 25 с.], низкочастотный ультразвук с полиаденилуредиловой кислотой (полудан) [Спирина Ю.В., Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2009. 24 с.], медицинский озон (аппарат АОТ-Н 01-Арз-01/1) [Дударева Ю.А., Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Барнаул, 2007. 25 с.], СКЭНАР-терапия, плазмаферез и УФО-крови [Петров Ю.А., Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 2012. 47 с.], ТНЧ-терапия (аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1»), импульсное электростатическое поле низкой частоты (аппарат «Инфита») [Евсеева М.М., Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 2008. 52 с.].

Используют также препараты «Лонгидаза» (НПО «Петровакс Фарм») [Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А. «Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения» Consilium Medicum. 2007; 9: 6: 45-52], ликопид и полиоксидоний [Михнина Е.А., Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. 40 с.].

Однако все эти способы имеют ряд существенных недостатков. Хронический эндометрит - это воспалительный процесс в эндометрии, который имеет вялотекущее течение и зачастую основным его проявлением будут репродуктивные неудачи. По данным литературы [Корсак B.C. и др. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО. Проблемы репродукции. 2005. №2. С. 39-42] у 100% пациенток с ХЭ вообще отсутствует и патогенная и условно-патогенная флора. Это согласуется с данными других авторов [Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2007; 9: 6: 45-52], которые показали, что при первичном обследовании пациенток с ХЭ почти в 70% случаев применение традиционных рутинных методов исследования не позволяет выявить этиологический фактор хронического воспаления. Поэтому назначение антибактериальной терапии на таком исходном фоне не всегда оправдано.

Существуют способы предварительной фармацевтической провокации для достижения лучшего эффекта применения антибактериальных препаратов. В качестве провокационных методов известно применение пирогенала и гоновакцины [Петров Ю.А., Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 2012. 47 с.].

В то же время, в современной практике стараются использовать преформированные физические факторы так, чтобы оказывалось наименьшее повреждающее воздействие на организм, но при этом достигать наибольшего лечебного эффекта. Известно, что при применении одного физического фактора его действие должно быть достаточно велико для специфического воздействия и минимально для возникновения побочных эффектов.

Наиболее близким по технической сущности является использование электроимпульсной терапии с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» 10 процедур продолжительностью 20 минут ежедневно.

Недостатком этого метода является: однонаправленное воздействие, увеличение количества побочных эффектов при увеличении силы и мощности воздействия одним преформированным фактором для достижения положительного результата, отсутствие первичного провокационного воздействия для активации вялотекущего воспалительного процесса.

Для преодоления этих факторов предлагается способ лечения хронического эндометрита двухэтапным методом с использованием комплексного физиотерапевтического воздействия аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

Техническим результатом изобретения является: высокая эффективность медикаментозного этапа лечения после короткого провокационного физиотерапевтического воздействия (при этом отсутствует дополнительное использование с целью провокации медикаментов, воздействие которых на организм пациентки в период подготовки к беременности не оценено), снижение побочных эффектов при физиолечении, заключающееся в минимальном эффективном воздействии комплекса преформированных физических факторов, что в целом повышает эффективность лечения и возможность наступления беременности в следующем после лечения менструальном цикле, что невозможно при других методах, когда необходимо делать перерыв после применения лекарственных препаратов перед беременностью.

Поставленный технический результат достигается тем, что при лечении хронического эндометрита с воздействием электроимпульсов на органы малого таза с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» лечение проводят в 2 этапа, на первом из которых используется предварительное провокационное физиотерапевтическое воздействие до медикаментозного этапа лечения, включающее 3-5 процедур, заключающиеся в применении одновременно режимов электростимуляции - «внутриполостная», в режиме работы - «3», полярность «положительная», амплитуда от 5% до 100%, частота 50 Гц, возбуждение - 2 сек, пауза - 1 сек; нейростимуляции - датчик накожный, частота 30 Гц; магнитотерапии и лазеротерапии - наружное и внутреннее воздействие, синфазно; цветоритмотерапии - непрерывное воздействие синего и красного цвета, при следующих параметрах: мощность - положение переключателя - позиция «3», время переключения - 3 секунды, частота модуляции 20 Гц; продолжительностью процедуры 15-20 минут при их применении ежедневно или через день, при этом на втором этапе, проводимом после медикаментозного лечения, определяемого индивидуально, в зависимости от исходных данных применяется основное физиотерапевтическое воздействие, включающее 15-20 процедур с использованием аппарата, заключающееся в одновременном воздействии режимов электростимуляции - «внутриполостная», в режиме работы - «4», полярность «положительная», амплитуда от 5% до 100%, частота 80 Гц, возбуждение - 3 сек, пауза - 5 сек; нейростимуляции - частота 10 Гц, магнитотерапии и лазеротерапии - наружное и внутреннее воздействие, синфазно; цветоритмотерапии - непрерывное воздействие зеленого и оранжевого цвета, при следующих параметрах: мощность - положение переключателя - позиция «3», переключение - 3 сек, частота модуляции 20 Гц; продолжительностью каждой процедуры 15-20 минут при их применении ежедневно или через день.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. Предварительно проводится провокация обострения комплексным физиотерапевтическим воздействием (3-5 процедур). Используются одновременно режимы электростимуляции («внутриполостная» (датчик в задний свод влагалища), режим - 3, полярность «положительная», амплитуда от 5%, частота 50 Гц, возбуждение - 2 сек, пауза - 1 сек), нейростимуляции (датчик накожный на область ягодиц, проекция выхода седалищного нерва, частота 30 Гц, амплитуда тока в импульсе 0-100 мА на нагрузку 2000 Ом, чередование импульсов и пауз 1-10 сек с интенсивностью 1 сек), синфазное воздействие магнитотерапии (накожный датчик на обе паховые области, магнитная индукция 40 мТл) и лазеротерапии (наружное воздействие - паховые области с обеих сторон и внутреннее воздействие - задний свод влагалища, суммарная мощность полупроводникового лазерного и светодиодного излучений 7 мВт) и цветоритмотерапии (непрерывное воздействие синего и красного цвета на зрительный анализатор, мощность - 3, переключение - 3 сек, частота (модуляции) 20 Гц). Продолжительность процедуры 15 минут. Процедуры проводятся ежедневно. Реакцией обострения считается появление после процедур болей внизу живота и/или повышение температуры тела до субфебрильных значений и более.

Далее назначают курс этиотропной терапии в зависимости от результатов бактериоскопии и диагностики методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), вазоактивные средства (актовегин, ангиовит), антиагреганты (курантил) и метаболическая терапия (токоферол, метионин), с целью коррекции интерферонового статуса назначались препараты α-интерферона.

На 2 этапе курс комплексного физиотерапевтического воздействия включает 15 процедур. Используются одновременно режимы электростимуляции («внутриполостная» (датчик в задний свод влагалища), режим - 4, полярность «положительная», амплитуда от 5%, частота 80 Гц, возбуждение - 3 сек, пауза - 5 сек), нейростимуляции (датчик накожный на область ягодиц, проекция выхода седалищного нерва, частота 10 Гц, амплитуда тока в импульсе 0-100 мА на нагрузку 2000 Ом, чередование импульсов и пауз 1-10 сек с интенсивностью 1 сек), синфазное воздействие магнитотерапии (накожный датчик на обе паховые области, магнитная индукция 40 мТл) и лазеротерапии (наружное воздействие - паховые области с обеих сторон и внутреннее воздействие - задний свод влагалища, суммарная мощность полупроводникового лазерного и светодиодного излучений 7 мВт и цветоритмотерапия (непрерывное воздействие зеленого и оранжевого цвета на зрительный анализатор, мощность - 3, переключение - 3 сек, частота (модуляции) 20 Гц). Продолжительность процедуры 20 минут. Процедуры проводятся ежедневно или через день.

Электростимуляция сокращает мышечные волокна на всю глубину, что улучшает микроциркуляцию крови в матке и вызывает быстрый аналгезирующий эффект.

Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, ускоряет регенерацию, активирует обменные процессы, стимулирует более быструю смену фазы отека фазой пролиферации в очаге воспаления, обеспечивает аналгезию.

Магнитотерапия обладает противовоспалительным, гипокоагуляционным, болеутоляющим и седативным действием.

Нейростимуляция улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, улучшает микроциркуляцию.

Цветоритмотерапия в зависимости от используемого цвета может оказывать психостимулирующее и антидепрессивное либо миорелаксирующее, снотворное и седативное действия.

Примеры конкретного выполнения

1. Пациентка С., 31 год. Наблюдается у врача по поводу привычного невынашивания беременности. В анамнезе: роды - 1 (срочные, без осложнений), неразвивающиеся беременности - 2 (в 9-10 недель и 5-6 недель).

Специфическая инфекция исключена. Данных за генетическую патологию, тромбофилии нет. По результатам гистологического исследования эндометрия выставлен диагноз: Хронический эндометрит. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

По данным ультразвукового исследования обнаружены признаки хронического эндометрита. Допплерометрия маточных артерий показала гемодинамические нарушения в матке.

Пациентке проведено лечение в 2 этапа. Предварительно провокационный курс физиотерапии аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в количестве 3 процедур, после которых у пациентки появились незначительные тянущие боли внизу живота. Далее медикаментозное лечение: антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, метаболическая терапия и дезагреганты. Второй курс физиотерапии аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» составил 15 процедур. Жалоб не предъявляла.

По данным ультразвукового и допплерометрического исследования после лечения признаки хронического эндометрита не определяются.

Беременность наступила через один менструальный цикл, пролонгируется. По результатам скрининга 2 триместра - без патологии.

2. Пациентка В., 26 лет. Обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе: в возрасте 18 лет медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель, без осложнений.

Обследована. Патогенная и условно-патогенная флора отсутствует. Маточные трубы проходимы. Обследование партнера патологии не выявило. По результатам гистологического исследования эндометрия выставлен диагноз: Бесплодие 2. Хронический эндометрит. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

По данным ультразвукового исследования обнаружены признаки хронического эндометрита. Допплерометрия маточных артерий показала гемодинамические нарушения в матке.

Пациентке проведено лечение в 2 этапа. Предварительно провокационный курс физиотерапии аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в количестве 5 процедур. Пациентка перенесла их хорошо, жалоб не предъявляла. Далее медикаментозное лечение: курс НПВС, иммуномодуляторы, метаболическая терапия и дезагреганты. Второй курс физиотерапии аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» составил 15 процедур. Жалоб не предъявляла.

По данным ультразвукового исследования после лечения признаки хронического эндометрита не определяются. Гемодинамика в матке - без патологии.

Беременность наступила в следующем после лечения менструальном цикле, пролонгируется. По результатам скрининга 1 триместра - без патологии.

Данный метод используется с 2011 года в женской консультации КОГБУЗ «Северная городская клиническая больница», женской консультации «Кировский родильный дом №1», в поликлинике и на кафедре акушерства и гинекологии ИПО Кировской государственной медицинской академии. За этот период вылечено более 80 пациенток.

Положительный эффект комплексного физиотерапевтического воздействия заключается в минимальном воздействии преформированных физических факторов при значительном положительном результате лечения, возможности наступления беременности в следующем после лечения менструальном цикле. Все это является достоинством и преимуществом предлагаемого технического решения по сравнению с прототипом.