Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии и предназначено для прогнозирования диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью.

Эталонным способом оценки диастолической дисфункции левого желудочка является исследование нисходящей части кривой внутрижелудочкового давления методом катетеризации полостей сердца (1).

Недостатком данного способа является его инвазивность, сложность, травматичность, возможность осложнений и высокая стоимость исследования.

Известен способ неинвазивной диагностики диастолической функции левого желудочка сердца (2).

Недостатком данного способа является невозможность определения конечно-диастолического давления количественным методом.

Общепринято определять наличие диастолической дисфункции левого желудочка методом эхокардиографии, при этом используется комбинированная оценка трансмитрального диастолического потока и скорости движения митрального кольца (3).

Метод эхокардиографии весьма точен в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка, однако не позволяет прогнозировать ее развитие.

Известен способ определения интегрального критерия для ранней инструментальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка (4). Недостатком данного способа является его трудоемкость и громоздкость формулы расчета.

Известен способ определения интегрального критерия для ранней инструментальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью (5). Пациенту измеряют диастолическое артериальное давление, определяют активность каталазы эритроцитов. Данные показатели подвергают логарифмической трансформации и рассчитывают интегральный коэффициент диастолической дисфункции по формуле. При значении этого коэффициента 1,88 и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции левого желудочка. Данный способ взят за прототип. Недостатком данного способа является необходимость лабораторного определения активности каталазы эритроцитов.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью, отличающегося тем, что определяют возраст, длительность артериальной гипертонии, проводят дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии слева.

Эта цель достигается тем, что определяют возраст пациента, длительность артериальной гипертонии, проводится дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии; полученные данные используют для расчета коэффициента логистической регрессии по формуле Z=-11,29+0.298×АГ+0,78×В+0,963×ОСА, где Z - коэффициент логистической регрессии; -11,29 - константа математических расчетов; АГ - длительность артериальной гипертонии, годы; В - возраст пациента, годы; ОСА - диаметр общей сонной артерии слева по данным дуплексного сканирования брахиоцефального ствола, мм; вероятность риска развития диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) определяют по номограмме: по оси абсцисс откладывают найденное значение Z, а по оси ординат определяют вероятность развития диастолической дисфункции левого желудочка; пороговая вероятность (cut off) 0,5: если Z имеет положительные значения, то вероятность риска ДД ЛЖ повышена, а если отрицательные, то не повышена.

Особенностью предлагаемого способа является возможность прогнозирования развития ДД ЛЖ у больных гипертонической болезнью с целью коррекции терапии, профилактики развития симптомной хронической сердечной недостаточности.

Для предсказания риска ДД ЛЖ применяли логистическую регрессию, алгоритм пошагового включения предикторов (6). Переменные, вошедшие в модель: длительность артериальной гипертонии, возраст, диаметр общей сонной артерии слева.

Данный способ прогнозирования ДД ЛЖ у больных ГБ апробирован у 185 пациентов в возрасте от 34 до 60 лет с установленным диагнозом ГБ. Для оценки прогностических возможностей всех изучаемых параметров рассчитывались тесты по предсказующей ценности положительного результата (ПЦПР) и предсказующей ценности отрицательного результата (ПЦОР). ПЦПР - доля больных с ДД среди имеющих высокий риск. ПЦОР - доля больных без ДД ЛЖ среди имеющих низкий риск. Кроме того, вычислялись следующие показатели: - чувствительность - доля больных, имеющих высокий риск среди тех, у кого есть ДД ЛЖ, специфичность - доля больных, не имеющих высокий риск среди тех, у кого нет ДД ЛЖ.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

У пациента определяют возраст, длительность артериальной гипертонии, проводится дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии; полученные данные используют для расчета коэффициента логистической регрессии по формуле: Z=-11,29+0,298×АГ+0,78×В+0,963×ОСА, где Z - коэффициент логистической регрессии; - 11,29 - константа математических расчетов; АГ - длительность артериальной гипертонии, годы; В - возраст пациента, годы; ОСА - диаметр общей сонной артерии слева по данным дуплексного сканирования брахиоцефального ствола, мм; вероятность развития диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) определяют по номограмме (фигура 1). На фигуре 1 изображена номограмма, на которой по оси абсцисс откладывают найденное значение Z, а по оси ординат - вероятность диастолической дисфункции левого желудочка; пороговая вероятность (cut off) 0,5: если Z имеет положительные значения, то вероятность риска ДД ЛЖ повышена, а если отрицательные, то не повышена.

ПЦПР составила 84,2%, а ПЦОР - 62,8%. Чувствительность - 87,3%; специфичность - 62,5%.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Клинический пример №1. Пациент С., 20 лет, поступил для дообследования и исключения артериальной гипертонии, гипотензивную терапию ранее не получал, среднесуточные значения АД 135 и 85 мм рт.ст. по данным самоконтроля АД. У пациента определяют возраст, длительность артериальной гипертонии, проводят дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии слева. Из исследования были получены следующие значения:

Длительность АГ - 2 года

Возраст - 20 лет

ОСА слева - 7 мм

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем коэффициент логистической регрессии: Z=-11,29+0,298×АГ+0,78×В+0,963×ОСА=-2,393. Вероятность развития диастолической дисфункции левого желудочка определяем по номограмме (фигура 1): по оси абсцисс откладываем найденное значение Z, а по оси ординат находим вероятность ДД ЛЖ. Вероятность ДД ЛЖ очень низкая - всего 0,08.

Клинический пример №2. Пациент С., 45 лет, поступил для обследования, коррекции лечения, получал гипотензивную терапию, среднесуточные значения АД 135 и 85 мм рт.ст. по данным самоконтроля АД. У пациента определяют возраст, длительность артериальной гипертонии, проводят дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии слева.

Из исследования были получены следующие значения:

Длительность АГ - 10 лет

Возраст - 45 лет

ОСА слева - 7 мм

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем коэффициент логистической регрессии: Z=-11,29+0,298×АГ+0,78×В+0,963×ОСА=1,941. Вероятность развития диастолической дисфункции левого желудочка определяем по номограмме (фигура 1): по оси абсцисс откладывем найденное значение Z, а по оси ординат находим вероятность ДД ЛЖ. Вероятность ДД ЛЖ высокая 0,87.

Предлагаемая математическая модель обладает высокой статистической значимостью, может быть использована в условиях любого лечебного учреждения, в том числе амбулаторно. Данный способ обосновывает новые критерии прогнозирования диастолической дисфункции левого желудочка.

Источники информации

1. William Grossman, M.D. Cardiac catheterisation. In Braunwald E. Editor. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelfia: WB Saunedrs Company, 1994.

2. Алехин М.Н., Седов И.П. Доплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка. Терапевтический архив, том 68, №12, 1996 г., стр. 84-87.

3. Беленков Ю.Н. Диастолическая дисфункция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики ее нарушений с помощью тканевой миокардиальной доплер-эхокардиографии / Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова // Кардиология. - 2003. - №11. - C. 58-65.

4. Патент RU № 2356499 C1, МПК А61В 8/00, А61В 8/02, А61В 8/06. Способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Я.П. Хамуев, В.П. Седов, А.Л. Сыркин. - Заявлено 28.11.2007; опубликовано 27.05.2009. - 12 с.

5. Патент RU № 2476144 C1, МПК А61В 5/02 (2006.01). Способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, Ю.В. Пархоменко. - Заявлено 29.11.2011; опубликовано 27.03.2013. - 11 с.

6. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н. Калинина, В.Ф. Панкин - М., Высшая школа, 1994. - 208 с.