СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к способу ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, и может быть использовано в диагностике офтальмологических заболеваний.

Уровень техники

Известно применение комплекса природных цитокинов, включающего интерлейкины IL-β, IL-6, фактор некроза опухоли ФНО-α, трансформирующий фактор роста TGF-β1, а также миграцию ингибирующий фактор для предупреждения прогрессирования катаракты после антиглаукоматозных операций в алкиленовой цепи. Средство модулирует выработку эндогенных цитокинов, усиливая продукцию ИНФ-γ, синтез которого сдерживает развитие субкапсулярной катаракты (см. http://naT.RU №2180853, «Иммунорегулирующие свойства комплекса природных цитокинов в предупреждении развития катаракты после антиглаукоматозных операций», кл. А61К 38/19, А61Р 27/12, опубл. 27.03.2002).

Недостатком применения данного комплекса является низкая специфичность определения на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

Известен способ ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, характеризующийся тем, что методом инфракрасной спектрометрии проводят исследование слезной жидкости, в которой определяют коэффициенты пропускания инфракрасного излучения через 1 с в девяти поддиапазонах спектра электромагнитного излучения: 3500-3200 см, 3085-2832 см, 2120-1800 см, 1710-1610 см, 1600-1535 см, 1542-1425 см, 1430-1210 см, 1127-1057 см, 1067-930 см, по полученным данным спектральних характеристик этих поддиапазонов вычисляют целостный системный показатель критерия Махаланобиса, и при значении этого показателя, равного 34 усл. ед. и более, диагностируют первичную открытоугольную глаукому (см. пат. RU №2392864, кл. А61В 10/00, G01N 33/483, опубл. 27.06.2010).

Недостатком данного способа является низкая информативность обследования у пациентов на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

Известен способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы, включающий измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения и исследование состояния сетчатки глаз, при этом о состоянии сетчатки глаза судят по величине объема центральной части сетчатки, и при результатах оценки внутриглазного давления, полей зрения, свидетельствующих о подозрении на первичную открытоугольную глаукому, и величине объема центральной сетчатки, находящейся в интервале от 6,4±0,22 мм³ до 6,2±0,07 мм³, диагностируют наличие первичной открытоугольной глаукомы (см. пат. RU №2462998, кл. А61В 8/10, опубл. 10.10.2012).

Недостатком данного способа является низкая информативность обследования и определения у пациентов на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятым авторами за прототип является способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы, включающий измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения, исследование слезной жидкости, определение провоспалительных цитокинов- ИФ-γ, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-17 (см. Рукина Д.А., Догалова Л.П., Маркелова Е.В., Абдуллин Е.А., Осыховский А.Л., Хохлова А.С. Иммунологические аспекты первичной открытоугольной глаукомы// РМЖ. Офтальмология.-2011.-№4.-С.162-165).

Недостатком данного способа является низкая специфичность, точность и перечень способов диагностики определения на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, обладающего высокой информативностью, точностью и упрощением.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к высокой информативности, точности и упрощению.

Технический результат достигается с помощью способа ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, включающего измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения, забор и исследование слезной жидкости с определением уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, при этом дополнительно определяют уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, причем при повышении соотношения в сыворотке крови ИФ-γ/ИЛ-4, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 3,66±1,77, 1,9±0,47, 1,20±0,32 соответственно, и у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,85±0,44, 1,48±0,34, 2,85±0,74, 2,42±0,71 соответственно, а при повышении соотношения в слезной жидкости ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,11±0,19, 1,06±0,09, 3,81±0,63, 4,04±0,36 соответственно, а у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы повышении соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,26±0,22, 0,84±0,08, 3,98±0,61 соответственно, диагностируют первичную открытоугольную глаукому.

Таким образом, глаукому рассматривают, как многофакторное заболевание, в основе которого лежит развитие гидромеханических, гемоциркуляторных, дегенеративно-деструктивных и нейроэндокринных нарушений, приводящих к повышению уровня внутриглазного давления (ВГД), нарушению структуры и функции органа зрения и изменению баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, в слезной жидкости и сыворотке крови. Доказано также участие иммунной системы в формировании оптической нейропатии (см. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. - М.: МЕДпресс, 2006, - 136 с.).

Сущность способа ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы заключается в следующем.

Проводят обследование трех групп пациентов с учетом стадии развития заболевания. В группу I включают пациентов с подозрением на глаукому - 25 человек (42 глаза), в группу II - пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы - 25 человек (39 глаза), в группу III - пациентов с развитой стадией глаукомы - 20 человек (27 глаз), при этом для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы проводят измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения и слезной жидкости с последующим определением уровня провоспалительных и противоспалительных цитокинов, при этом дополнительно определяют уровень провоспалительных и противоспалительных цитокинов в сыворотке крови, причем при изменении баланса провоспалительных и противоспалительных цитокинов с повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 слезной жидкости у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,11±0,19, 1,06±0,09, 3,81±0,63, 4,04±0,36 соответственно, а у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,26±0,22, 0,84±0,08, 3,98±0,61 соответственно, а с повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 в сыворотке крови у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 3,66±1,77, 1,9±0,47, 1,20±0,32 соответственно, и у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой начальной стадии соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,85±0,44, 1,48±0,34, 2,85±0,74, 2,42±0,71 соответственно, диагностируют первичную открытоугольную глаукому.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1 дан способ ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, таблица 1, показатели интерлейкинов в слезной жидкости и сыворотке крови у пациентов с глаукомой и подозрением на глаукому.

На фиг. 2 - то же, таблица 2, коэффициенты соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в слезной жидкости и сыворотке крови у пациентов с глаукомой и подозрением на глаукому.

На фиг. 3 - то же, коэффициенты соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в слезной жидкости.

На фиг. 4 - то же, коэффициенты соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы.

Пример. Проводят обследование трех групп пациентов с учетом стадии развития заболевания. В группу I включают пациентов с подозрением на глаукому - 25 человек (42 глаза), в группу II - пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы - 25 человек (39 глаза), в группу III - пациентов с развитой стадией глаукомы - 20 человек (27 глаз).

Диагноз верифицируют на основании общего состояния пациента и стандартного офтальмологического обследования. В группу контроля входят 22 офтальмологически здоровых человека. Все пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) находятся в состоянии компенсации и субкомпенсации по уровню внутриглазного давления (ВГД) на фоне терапии антиглаукомными препаратами. Исследование проводят на базе Клиники микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии.

Возраст обследуемых варьирует от 40 до 85 лет. Забор слезной жидкости производят атравматично из нижнего слезного мениска. Количественное определение интерлейкинов человека в слезной жидкости и сыворотке крови (СК) пациентов определяют методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Вектор-Бест».

Для оценки функции Th1 используют определение IFN-γ, ФНО-α, ИЛ-1β, функции Th2 - ИЛ-4, ИЛ-10, степени выраженности аутоиммунных реакций - ИЛ-17.

Для статистического анализа данных используют пакет программ «Primer of Biostat 4,0», Attestat 10.5.1.». Количественные значения с нормальным распределением представлены как среднее±стандартная ошибка средней (X±s_x). Для оценки межгрупповых различий применяют однофакторный дисперсионный анализ, критерии Ньюмена-Кейлса, Данна. Достоверными считают различия при p<0,05. Корреляционный анализ осуществляют с вычислением коэффициентов линейной корреляции Спирмэна.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Уровень провоспалительного ИФ-γ в слезной жидкости у пациентов с подозрением на глаукому и развившейся глаукомой превышал значения в контрольной группе (таблица 2) с увеличением показателей по сравнению со здоровыми людьми в группе I в 3,2 раза, в группе II - в 3,8 раза, в группе III - в 2,7 раза. Наиболее высокие показатели регистрируют у пациентов с начальной стадией глаукомы (p<0,05).

Показатели ИФ-γ в сыворотке крови также возрастают у больных всех клинических групп, однако межгрупповых различий выявлено не было.

Максимальное повышение уровня ИЛ-1β в слезной жидкости отмечается у больных в группах II (превышают контрольные значения в 4 раза (p<0,05)) и III (превышает контроль в 5 раз (p<0,05)). Увеличение уровня ИЛ-1β в сыворотке крови в группах II и III определяют в близких пределах и составляют 4,5 и 5,9 раза соответственно. При обследовании пациентов с подозрением на глаукому также регистрируют достоверные различия. Уровень ИЛ-1β в слезной жидкости превышает нормативные значения в 2,6 раза (p<0,05), в сыворотке крови - в 4 раза (p<0,05).

Характерным является наличие межгрупповых различий в зависимости от степени выраженности патологического процесса. Самые высокие показатели ИЛ-1β в слезной жидкости отмечаются у пациентов группы III (развитая стадия глаукомы) (p<0,05).

Уровень ФНО-ά в слезной жидкости (см. таблица 1) повысился у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы, а также у пациентов с подозрением на глаукому. Повышение ФНО-ά в сыворотке крови было более выраженным, чем в слезной жидкости с возрастанием в группе I в 3,8 раза, в группе II - в 4 раза, в группе III - в 4,5 раза, p<0,05. Достоверные различия в зависимости от степени тяжести в сыворотке крови не определялись. Максимальные показатели ФНО-ά в слезной жидкости отмечают в группе III с достоверными отличиями от пациентов групп I и II, минимальные - у пациентов с подозрением на глаукому.

Содержание ИЛ-17 в слезной жидкости (см. таблица 1) повышается у пациентов всех клинических групп. Однако статистически значимые отличия от здоровых людей регистрируются только в группе с развитой стадией глаукомы. Содержание ИЛ-17 в сыворотке крови не изменяется. При анализе в зависимости от степени тяжести наиболее высокие показатели ИЛ-17 в слезной жидкости определяют у больных с развитой стадией глаукомы с достоверными отличиями от группы I (p<0,05).

Анализ содержания ИЛ-4 в слезной жидкости не выявил достоверного увеличения показателей в группах с подозрением на глаукому и начальной стадией глаукомы. У пациентов с развитой стадией глаукомы - концентрация ИЛ-4 достоверно возрастает. Статистически значимых различий в сыворотке крови выявлено не было. Наиболее высокие показатели ИЛ-4 в слезной жидкости регистрируют у пациентов с развитой стадией глаукомы с достоверными отличиями от групп I и II (p<0,05).

При оценке содержания ИЛ-10 (см. таблица 1) в слезной жидкости достоверных изменений в группе I зарегистрировано не было. В группах II и III показатели ИЛ-10 увеличиваются с превышением уровней у здоровых людей в 1,6 и 1,5 раза (p<0,05) соответственно.

Увеличение уровня ИЛ-10 в сыворотке крови регистрируют у пациентов всех клинических групп. Превышение нормативных показателей у пациентов с подозрением на глаукому составляет 6,8 раза, у пациентов с начальной стадией глаукомы - 6,7 раза, развитой стадией глаукомы - 7,3 раза. При этом достоверных межгрупповых различий выявлено не было.

Выявление взаимосвязей между уровнем внутриглазного давления и интерлейкинов выявило тесную прямую корреляцию с показателями ИЛ-1β в слезной жидкости и сыворотке крови.

Анализ баланса про- и противовоспалительных цитокинов в слезной жидкости показал преобладание Th-1 иммунного ответа (см. таблица 2).

Показатели ИФ-γ/ИЛ-4 повышаются преимущественно на начальных этапах заболевания, достоверные различия определялись у пациентов с подозрением на глаукому и начальными проявлениями глаукомы.

Коэффициент соотношения ИФ-γ/ИЛ-10 в слезной жидкости (см. таблица 3) увеличился у пациентов всех клинических групп (p<0,05). Наиболее высокие показатели регистрируют у пациентов с подозрением на глаукому с достоверными отличиями от группы с развитой глаукомой. При анализе показателей ИЛ-1β/ИЛ-4 статистически значимых различий выявлено не было. Индекс соотношения ИЛ-1β/ИЛ-10 достоверно возрастал с превышением нормативных значений в группе I в 2,8 раза (p<0,05), в группе II - в 2,9 раза (p<0,05), в группе III - в 3,8 раза (p<0,05), межгрупповых различий выявлено не было. Соотношение ФНО-α/ИЛ-4 не отличается от нормы. Показатели ФНО-α/ИЛ-10 увеличиваются во всех клинических группах с превышением индексов в группе I в 2,2 раза (р<0,05), в группе II - в 1,9 раза (р<0,05), в группе III - в 3,1 раза (р<0,05). Коэффициенты соотношения ИЛ-17/ИЛ-4 и ИЛ-17/ИЛ-10 не превышают контрольных значений и межгрупповых различий не имеют.

Баланс про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови пациентов с подозрением на глаукому и развившейся глаукомой у большинства пациентов не отличается от нормативных значений (таблица 1).

У пациентов с развитой стадией глаукомы в сыворотке крови зарегистрировано повышение коэффициента ИЛ-1β/ИЛ-10. При анализе ИЛ-17/ИЛ-10 выявлено его снижение у пациентов всех клинических групп (р<0,05). Анализ полученных данных позволяет сделать заключение о том, что в патогенезе развития ПОУГ существенную роль играет повышение продукции провоспалительных цитокинов - ИФ-γ, ИЛ-1β, ФНО-ά, ИЛ-17. Роль ИФ-γ в развитии глаукомы может быть как нейропротекторной, так и нейродеструктивной. Гиперсекреция ИФ-γ свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета в пользу Th-1, особенно на ранних этапах развития глаукоматозного процесса (см. Рукина Д.А., Догалова Л.П., Маркелова Е.В., Абдуллин Е.А., Осыховский А.Л., Хохлова А.С. Иммунологические аспекты первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Офтальмология. - 2011. - №4. - С. 162-165). Известно, что ФНО-ά играет ключевую роль в повреждении зрительного нерва (см. Hendrix S. Nitsch R. The role of Thelper cells inneuroprotection and regeneration // J. Neuroimmunol. - 2007. - Vol. 184. - P. 100-112). Высокие концентрации ФНО-ά, ИЛ-1β вызывают нарушения клеточного метаболизма и микроциркуляторные расстройства, усиливают гипоксию тканей, ускоряя процессы перекисного окисления липидов, активацию фосфолипаз, высвобождение арахидоновой кислоты, синтез простагландинов, что приводит к изменению проницаемости мембран (см. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. - М.: МЕДпресс, 2006. - 136 с.). Повышение синтеза провоспалительных цитокинов имеет большое значение в развитии апоптоза и феномена эксайтотоксичности. Показано, что ИЛ-1 и ФНО-ά стимулируют синтез ИЛ-8 в эпителии роговицы и роговичных клетках, при этом отмечается существенная роль ИЛ-1 в углублении воспалительного процесса в строму роговицы (см. Черных В.В., Ходжаев Н.С., Тахчиди Е.Х. и др. особенности патогенеза начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы, значимость иммуновоспалительного процесса // Офтальмохирургия. - 2011, - №2. -С. 50-53).

Установлено, что повышение локальной продукции в слезной жидкости и циркуляции в сосудистом русле ИЛ-1β и ФНО-ά связано с выраженностью глаукомного процесса и отражает тяжесть течения ПОУГ.

Увеличение секреции интерлейкина 17 в слезной жидкости у пациентов с развитой стадией глаукомы свидетельствует о его участии в развитии глаукомной оптической нейропатии и аутоиммунном повреждении сетчатки [Известно, что ИЛ-17 индуцирует экспрессию провоспалительных цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-ά, усиливая каскад воспалительных реакций и утяжеляя патологический процесс при первичной глаукоме (см. Рукина Д.А., Догалова Л.П., Маркелова Е.В., Абдуллин Е.А., Осыховский А.Л., Хохлова А.С. Иммунологические аспекты первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Офтальмология. - 2011. - №4. - С. 162-165).

Высокие концентрации ИЛ-17 оказывают негативное влияние на функцию астроцитов - основных клеток экстрацеллюлярного матрикса структуры диска зрительного нерва и окружающих его тканей, ускоряя их апоптоз и деградацию (см. Черных В.В., Ходжаев Н.С., Тахчиди Е.Х. и др. особенности патогенеза начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы, значимость иммуновоспалительного процесса // Офтальмохирургия. - 2011, - №2. - С. 50-53).

Увеличение ИЛ-4 и ИЛ-10 в динамике заболевания подтверждают об их нейропротективной роли на более поздних этапах развития глаукомного процесса (см. Cheng L.N., Qian S.H., Sun X.H., Tian J., Tang Y.T., Wang Y. Expressional changes of Th1 and Th2 cells in retina of a rat glaucoma model vaccinated by Cop-1 // Zhonghua Yi Xue ZaZhi. - 2011. - Vol. 91(39). - P. 2789-2792; Hendrix S. Nitsch R. The role of Thelper cells inneuroprotection and regeneration // J. Neuroimmunol. - 2007. - Vol. 184. - P. 100-112).

Изменение баланса про- и противовоспалительных цитокинов с повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 в слезной жидкости и сыворотке крови, а именно при изменении баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов с повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10, в слезной жидкости у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,11±0,19, 1,06±0,09, 3,81±0,63, 4,04±0,36 соответственно, а у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,26±0,22, 0,84±0,08, 3,49±0,42 соответственно, а с повышением соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 в сыворотке крови у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 3,66±1,77, 1,20±0,32, 1,9±0,47 соответственно, и у пациентов первичной открытоугольной глаукомы соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,85±0,44, 1,48±0,34, 2,42±0,71, 2,85±0,74 соответственно, (см. таблица 4) диагностируют первичную открытоугольную глаукому, что также позволяет сделать вывод о Th1 поляризации иммунного ответа при глаукоме, что согласуется с данными других исследователей (см. Huang P., Qi Y., Xu Y.S., Liu J., Liao D., Zhang S.S., Zhang С. Serum cytokine alteration is associated with optic neuropathy in human primary open angle glaucoma / J. Glaucoma - 2010. - №19(5). - P. 324-330).

Таким образом, развитие глаукомы характеризуется усилением дистрофических процессов в радужной оболочке, увеличением частоты встречаемости глаукомной экскавации, ухудшением гидродинамики глаза, а при переходе начальной стадии глаукомы в развитую отмечается уменьшение показателей ЦТР, увеличение частоты встречаемости «тонких» роговиц, при этом у пациентов с начальной стадией открытоугольной глаукомой и подозрением на глаукому выявляется повышенный уровень провоспалительных цитокинов ИФ-γ, ИЛ-1β, ФНО-ά в слезной жидкости и сыворотке крови, показатели ИЛ-1β коррелируют с повышением уровня внутриглазного давления. Прогрессирование глаукомы сопровождается увеличением в слезной жидкости провоспалительных цитокинов - ИЛ-1β, ФНО-ά. У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой отмечается преобладание Th1 - иммунного ответа с переключением на Th2 - ответ на развитой стадии глаукомного процесса.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- высокая информативность обследования пациентов с сопутствующей глазной и соматической патологией;

- точность ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы;

- упрощение способа ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы;

- исключение элементов субъективности при диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

Способ ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы, включающий измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения, забор и исследование слезной жидкости с определением уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, причем при повышении соотношения в сыворотке крови ИФ-γ/ИЛ-4, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 3,66±1,77, 1,9±0,47, 1,20±0,32 соответственно, и у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,85±0,44, 1,48±0,34, 2,85±0,74, 2,42±0,71 соответственно, а при повышении соотношения в слезной жидкости ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10, ФНО-α/ИЛ-10 у пациентов с подозрением на глаукому уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,11±0,19, 1,06±0,09, 3,81±0,63, 4,04±0,36 соответственно, а у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы повышении соотношения ИФ-γ/ИЛ-4, ИФ-γ/ИЛ-10, ИЛ-1β/ИЛ-10 уровня коэффициентов цитокинов, равных значению 1,26±0,22, 0,84±0,08, 3,98±0,61 соответственно, диагностируют первичную открытоугольную глаукому.