Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

Предполагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрической практике, кардиологии, реабилитологии для реабилитации детей школьного возраста с синдромом вегетативной дистонии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - это состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции. Это не самостоятельная нозологическая форма болезни, а функциональное состояние, связанное с отклонением в структуре и функциях ЦНС и периферической нервной системе, которое может предшествовать развитию очень многих полигенно наследуемых психосоматических заболеваний.

По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, частота выявления синдрома вегетативной дистонии у детей школьного возраста за период 2000-2012 годы значительно увеличилась и в среднем составляет 29,1-82%. Наиболее подверженная группа населения к развитию данного симптоматического комплекса - это дети школьного возраста. Пациентам, страдающим СВД, назначают амбулаторно-курсовое или стационарное лечение, которое бывает недостаточно эффективным ввиду того, что оно не доводится до завершения из-за занятости детей в школе, где они проводят большую часть времени (в среднем 6-8 часов в сутки). В 80-ти городах РФ на базе общеобразовательных учреждений созданы

оздоровительные медико-психолого-педагогические центры. Основной целью организации таких центров на базе общеобразовательных учреждений является возможность приблизить реабилитацию к детям и подросткам, не нарушая учебного процесса, что, как планировалось, позволит своевременно выявлять группу риска развития СВД и путем оптимизации системы реабилитации на базе школ корректировать выявленные нарушения на ранних этапах. При этом оптимизация программы реабилитации для детей школьного возраста с СВД и ее внедрение в общеобразовательное пространство позволит предотвратить развитие гипертонической, гипотонической и ишемической болезни сердца в последующем, что является одной из основных предпосылок залога здоровья населения РФ. Известен способ лечения синдрома вегетативных дисфункций у детей и подростков: С использованием лекарственных препаратов, таких как кортексин. М.Ю. Галактионовой, Н.В. Ворониной, А.Л. Рахимовой и О.И. Мироновой «Нейропротекторная терапия в лечении синдрома вегетативных дисфункций у детей и подростков»., Лечащий врач, январь 2013, №1, с. 92-95. Способ предусматривает использование медицинского лекарственного препарата - кортексин. Кортексин представляет собой комплекс сбалансированных нейропептидов, витаминов и микроэлементов. На фоне монотерапии лекарственным препаратом Кортексин отмечалась выраженная положительная динамика со стороны жалоб пациентов.

Недостатком данного способа является лечение на базе лечебного учреждения, т.к. препарат вводят внутримышечно на протяжении 10 дней. Способ неудобен для детей школьного возраста, потому что является инвазивным из-за способа введения (в/м) и приходиться пропускать занятия.

Известен также способ реабилитации детей Е.Г. Щекиной, В.Н. Амосова, СПб: Вектор, 2008 «Современный взгляд на лечение и профилактику ВСД» - суть которого заключается в лечении синдрома вегетативной дистонии у детей и подростков с помощью медикаментозной терапии в виде приема седативных, гипотензивных, антиаритмических препаратов, ноотропов, антидепрессантов и транквилизаторов, препаратов кальция и магния, а также немедикаментозной терапии с применением климатотерапии, рефлексотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры. Недостатком данного способа лечения является возможность его проведения в условиях стационара, т.к оно должно быть комплексным.

За ближайший аналог принят способ немедикаментозной коррекции детей школьного возраста с СВД на ранних стадиях развития (Нежкина Н.Н. Системный анализ показателей развития и нейровегетативного статуса детей 7-17 лет с синдромом вегетативной дистонии. Дифференцированные программы немедикаментозной коррекции. Автореф. дисс. Иваново 2005), включающий проведение возрастной характеристики исходного вегетативного статуса путем комплексного исследования показателей вегетативной, моторной и психологической сферы детей 7-17 лет. Предложена программа объединения физических и психологических воздействий на систему коррекции эмоционально-вегетативных нарушений отдельно для пациентов с исходной ваготонией и симпатикотонией. Полученные результаты отражают особенности вегетативного статуса, развитие моторных функций, физических качеств и психологических параметров: пациенты с ваготонией характеризуются, по сравнению с симпатикотонией, меньшей силой и быстротой при большей эмоциональной устойчивости и продолжительности физической работы, что доказывает высокую эффективность психофизических тренировок у детей с нарушением вегетативной регуляции.

Недостатком данного способа является разделение на динамическую, статическую и расслабляющую части, требующие определенного времени проведения каждой части с непосредственным психологическим сопровождением, а также подразумевает систематические занятия по данной программе, что может способствовать нарушению учебного процесса. Задачи:

- при развитии синдрома вегетативной дистонии уточнить его наличие и уровень проявления;

- оценить функциональное состояние кардиореспираторной системы на основании полученных результатов показателей функциональных проб и определить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста с СВД в начале и по окончании реабилитации;

- индивидуализировать тактику реабилитации детей с СВД;

- исключить медикаментозное лечение на ранних стадиях развития синдрома вегетативной дистонии;

- улучшить качество жизни и повысить уровень терапевтического воздействия, путем оптимизации реабилитации детей школьного возраста с СВД;

Сущностью изобретения является проведение психолого-педагогических мероприятий, курса физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, отличающийся тем, что у школьников предварительно выявляют риск развития СВД путем определения суммы баллов критериев вегетативных расстройств: покраснение/побледнение лица - 3 балла, онемение/похолодание пальцев кистей, стоп - 3 балла, изменение 5 окраски пальцев кистей, стоп - 5 баллов, повышенная потливость при волнении - 4 балла, ощущение сердцебиения, «замирания», «остановки» сердца - 7 баллов, чувство «нехватки» воздуха, учащенное дыхание - 7 баллов, склонность к запорам, поносам, «вздутие» живота, болям в животе - 6 баллов, наличие обмороков - 7 баллов, приступообразные головные боли - 7 баллов, снижение работоспособности, быстрая утомляемость - 5 баллов, головокружения, тошнота - 4 балла, нарушение сна - 5 баллов, повышение или понижение артериального давления - 5 баллов, ухудшение самочувствия при смене погоды - 5 баллов, раздражительность, плаксивость - 3 балла,

4

состояние повышенной тревожности, страха, частая смена настроения - 5 баллов, группу школьников, набравших суммарно от 1 до 25 баллов включают в группу риска по развитию СВД и дополнительно обследуют, определяют показатели артериального давления (АД) по соответствию их возрасту, при этом при соответствии возрасту оценивают в 0 баллов, при несоответствии в 2 балла; оценивают уровень физического развития по показателям роста и веса с последующей оценкой центильным методом; уровень физического здоровья по сумме пяти результатов функциональных проб: индекса Кетле, индекса Робинсона, индекса Скибинского, индекса Шаповаловой, жизненного индекса; симптомов астеновегетативной дисфункции: общая слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, обморочные состояния, плохая переносимость транспорта/духоты, нарушение сна, потливость, эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение памяти, метеозависимость, снижение физической работоспособности; симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы: чувство нехватки воздуха, кардиалгии, сердцебиение, перебои в области сердца и соответствие их баллам по таблице №2 описания; при сумме баллов от 1 до 20 у детей определяют слабовыраженные признаки СВД, для коррекции данного состояния проводят реабилитационные мероприятия: нормализация режима дня, фитотерапия, кислородные коктейли, проведение каждые 20 минут урока физкультминуток; при сумме баллов от 21 до 30 выявляют наличие выраженного характера СВД, для коррекции этого состояния кроме реабилитационных мероприятий назначают комплексное лечение с применением физиотерапевтических процедур: электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, прием глицина, препаратов магния в возрастных дозировках, лечебную физкультуру; у учащихся, набравших более 30 баллов, определяют тяжелое течение СВД и направляют на амбулаторное лечение.

Техническим результатом способа является получение полного курса реабилитационных мероприятий, что дает положительную динамику в состоянии школьников с СВД. Способ прост в использовании в поликлинических условиях. Не требует больших затрат для его осуществления. Позволит устранить психологические причины и улучшить функциональные возможности кардиореспираторной системы школьников.

Способ осуществляют следующим образом: всем школьникам предлагают пройти анкетирование и по сумме баллов критериев определить группу риска школьников с синдромом вегетативной дистонии, согласно таблице №1

В анкетировании участвовали 1406 человек, из них 252 человека набрали суммарно от 1 до 25 баллов, эту группу детей отнесли к группе риска по СВД. Всем детям этой группы проводят индивидуальное дополнительное обследование: определяют показатели АД в динамике, оценивают уровень физического развития школьника (показатели роста и веса), уровень физического здоровья по пяти морфологическим и функциональным показателям: массо-ростового индекса Кетле (Ки), двойного произведения - индекса Робинсона (Ри), индекса Скибинского (Си), индекса мощности Шаповаловой (Ши), жизненного индекса (Жи) и оценка симптомов астеновегетативного синдрома, симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы (ССС) в баллах:

Уровень физического развития определяют по полученным результатам массы тела (кг) и роста (см) отдельно для мальчиков и девочек и оценивают центильным методом с определением баллов:

Средним физическим развитием считают показатели массы тела и роста, которые находятся в пределах 25 и 75 центиля, что соответствует - «0» баллов.

Выше среднего физическое развитие считают, если показатели находятся в пределах 87 и 95 центилей, что соответствует - 2 баллам;

Ниже среднего физическое развитие считают, если показатели находятся в пределах 3 и 10 центилей, что соответствует - 2 баллам.

Показатели артериального давления (мм.рт.ст) определяют, например, с помощью сфигмоманометра ВК2005, согласно возрастным особенностям по формуле: 90+2n, где n - число полных лет.

Нормальное АД оценивают в « 0» баллов, повышенное и пониженное АД по « 2» балла.

Индекс Кетле (Ки) - определяют по формуле Ки=масса тела:рост и полученные результаты оценивают в баллах:

Индекс Робинсона (Ри) определяют по формуле: Ри=ЧСС×АД/100 и оценивают в баллах в соответствии с полученным результатом:

Индекс Робинсона, усл. ед.

Индекс Скибинского (Си) орпеделяли по формуле:

СИ=(ЖЕЛ×время задержки дыхания):ЧСС и полученный результат оценивают в баллах:

Индекс Скибинского, усл. ед

Индекс Шаповаловой (Ши) определяют по формуле: Ши=((масса тела/рост)×(количество наклонов за 1 мин./60)), полученный результат оценивают в баллах:

Индекс Шаповаловой, усл. ед.

Жизненный индекс (Жи) определяют по формуле: Жи=ЖЕЛ:массу тела и полученный результат оценивают в баллах, где ЖЕЛ - жизненная емкость легких.

Оценка показателей жизненного индекса в баллах:

Уровень физического здоровья (Фз) соответствует сумме оценок всех пяти индексов в баллах: Фз=Ки+Ри+Си+Ши+Жи и по полученным результатам оценивают:

от 2 до 7 баллов - низкий;

от 8 до 10 баллов - ниже среднего;

от 10 до 15 баллов - средний;

от 16 до 20 баллов - выше среднего;

от 21 до 25 баллов - высокий.

Оценка симптомов астеновегетативного синдрома в баллах:

Выявленная зависимость показала, что дети, набравшие от 1 до 20 баллов - имеют наличие слабовыраженного характера СВД, их определяют в группу I.

Для детей этой группы проводят:

1. занятия с психологом (посещение комнаты психологической разгрузки);

2. нормализация режима дня;

3. фитотерапия, кислородные коктейли.

4. Физминутки каждые 20 минут.

Учащиеся, набравшие по сумме баллов от 21 до 30 - имеют наличие выраженного характера СВД, их определяют в группу II.

Для детей II группы проводят:

1. Занятия с психологом (посещение комнаты психологической разгрузки);

2. нормализация режима дня;

3. фитотерапия, кислородные коктейли;

4. прием глицина;

5. поливитамины с микроэлементами курсом в 1 мес;

6. массаж воротниковой зоны;

7. электрофорез со спазмолитиками или тонизирующими препаратами;

8. лечебная физкультура для школьников с СВД.

Учащиеся, набравшие по сумме баллов более 30 - подлежат лечению в амбулаторно-поликлинических условиях у невролога, их определяют в группу III. Таким детям назначают медикаментозное лечение.

Через 8-10 месяцев проводят контрольный осмотр учащихся, в прежнем количестве, с клиническими, лабораторными - диагностическими исследованиями и проводят функциональные пробы, по результатам которых дают оценку эффективности проведенной реабилитации.

Например: 1. Девочка Ю., 13 лет при анкетировании (осенью), согласно таблице №1 набрала 20 баллов(отмечала: - изменение окраски кожных покровов - 5 баллов; - наличие приступообразных головных болей - 7 баллов; -снижение работоспособности, быстрая утомляемость - 5 баллов; - раздражительность и плаксивость - 3 балла. Итого 20 баллов.), отнесена к группе риска по СВД.

При объективном осмотре:

По результатам исследований девочка относится к 1-ой группе (1-20 баллов) и ей проводят: 1. Нормализацию режима дня с обязательным дневным сном, прогулки на свежем воздухе - постоянно;

2. Занятия с психологом, посещение комнаты психологической разгрузки - курсами в 1 мес 2 раза в год;

3. Кислородные коктейли - курсами по 10 дней 2 раза в год;

4. Фиточаи с ромашкой и чабрецом постоянно 1-2 раза в день.;

5. Лечебную физкультуру, обязательную утреннюю зарядку - постоянно.

При повторном осмотре девочки через 8 месяцев(весной) жалоб нет, состояние удовлетворительное.

Таким образом можно сделать вывод, что после проведенных мероприятий наличие симптомов, характерных для слабовыраженного синдрома вегетативной дистонии, не наблюдались, что характеризует положительную динамику в течении СВД.

2. Мальчик, 10 лет при анкетировании (осенью), согласно таблице №1, набрал 26 баллов (отмечал: - наличие приступообразных головных болей - 7 баллов; - головокружение и тошнота - 4 баллов; - понижение артериального давления - 5 баллов; - ощущение сердцебиения - 7 баллов; - раздражительность и плаксивость - 3 балла. Итого 26 баллов.), отнесен к группе риска по СВД.

При объективном осмотре

По результатам исследований мальчик отнесен к II-ой группе (21-30 баллов).

Мальчику проводят: 1. Нормализацию режима дня с обязательным дневным сном, прогулки на свежем воздухе - постоянно;

2. Занятия с психологом, посещение комнаты психологической разгрузки -курсами в 1 мес 2 раза в год;

3. Гипокаллорийную диету;

4. Кислородные коктейли - курсами по 10 дней 2 раза в год;

5. Фиточаи с лимонником китайским по 15 кап на 1 стакан кипятка 1-2 раза в день в течение 1 месяца;

6. Лечебную физкультуру, обязательную утреннюю зарядка - постоянно;

7. Прием глицина, поливитаминов курсами по 1 мес 2 раза в год;

8. ФТЛ: массаж воротниковой зоны курсом №10-2 раза в год;

9. Прием контрастного душа в домашних условиях постоянно. При повторном осмотре мальчика через 8 месяцев(весной):

В состоянии отмечают выраженный положительный эффект: головные боли стали незначительными и редкими, у мальчика появились друзья, улучшилась работоспособность, чувство сердцебиения практически не ощущалось. На фоне увеличения двигательной активности, продолжительного нахождения на свежем воздухе уменьшилась масса тела и улучшились показатели функциональных проб (показатели от низкого уровня повысились до ниже среднего). Таким образом, можно сделать вывод, что после проведенных мероприятий наличие симптомов, характерных для выраженного синдрома вегетативной дистонии, не наблюдались, что характеризует положительную динамику в течении СВД.

3. Девочка Н., 16 лет при проведении анкетирования, согласно таблице №1, отмечала приступообразные головные боли (7 баллов); снижение работоспособности, утомляемость (5 баллов); повышение артериального давления (5 баллов); ощущение «замирания» сердца, учащение сердцебиения (7 баллов); нарушение сна (5 баллов); состояние повышенной тревожности, чувства страха (5 баллов). Ее состояние оценено по сумме баллов более 30, отнесена к группе риска с выраженным СВД.

При дальнейшем исследовании (осенью) получены следующие результаты:

По результатам исследований девочка отнесена к II-ой группе (21-30 баллов) и ей проводят: 1. Нормализацию режима дня с обязательным дневным сном, прогулки на свежем воздухе - постоянно;

2. Занятия с психологом, посещение комнаты психологической разгрузки - курсами в 1 мес 2 раза в год;

3. Кислородные коктейли - курсами по 10 дней 2 раза в год;

4. Фиточаи с мятой перечной по 15 кап на 1 стакан кипятка 1-2 раза в день в течение 1 месяца;

5. Лечебную физкультуру, обязательную утреннюю зарядку - постоянно;

6. Прием глицина, поливитаминов курсами по 1 мес 2 раза в год;

7. ФТЛ: массаж воротниковой зоны курсом №10 - 2 раза в год; электрофорез со спазмолитиками №10;

8. Прием контрастного душа в домашних условиях постоянно, занятия плаванием.

Таким образом, после проведенного курса реабилитации, при проведении повторного осмотра через 8 месяцев(весной), по сумме баллов состояние оценивают на 20 баллов, наблюдается положительный эффект: головные боли стали менее выраженными и редкими, исчезли перебои в области сердца, чувство сердцебиения практически не ощущалось, улучшилась работоспособность. На фоне увеличения двигательной активности, девочка стала посещать бассейн, продолжительного нахождения на свежем воздухе улучшились показатели функциональных проб (показатели от низкого уровня повысились до ниже среднего), наметилась тенденция к снижению АД.

5. Мальчик, 14 лет, состоит на диспансерном учете у невролога в течение последних 3-х лет. При заполнении анкеты, согласно таблице №1, отметил наличие симптомов: ощущение «остановки» сердца, сердцебиение (7 баллов); обморочные состояния (7 баллов); частые головные боли (7 баллов); утомляемость, страх (5 баллов), повышение артериального давления до 145/95 мм.рт.ст (5 баллов). Итого 31 балл, что позволяет отнести мальчика к группе риска с выраженным синдромом вегетативной дистонии. При проведении дальнейших исследований получены следующие результаты:

Мальчик по состоянию здоровья отнесен к III-ей группе школьников с очень выраженными симптомами СВД и направлен на консультацию невролога по месту жительства для дальнейшего амбулаторного лечения больного.