СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Изобретение относится к ортопедии, в частности к детской ортопедии, и может быть использовано для эффективного устранения деформации стопы.

Косолапость - сложная врожденная комбинированная деформация стопы, проявляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинус), опущением наружного края стопы (супинация), приведением переднего отдела стопы (аддукция), торсией костей голени и контрактурой суставов стопы.

Врожденная косолапость является одним из наиболее распространенных пороков развития у детей. По статистике 3-е из 1000 родившихся живыми детей имеют эту деформацию.

Лечение врожденной косолапости является сложной и до конца не решенной проблемой современной ортопедии. Консервативное лечение врожденной косолапости известно более 2000 лет, со времени Гиппократа, его тактика и методы прошли длительную эволюцию. Современные принципы консервативного лечения основываются на исследованиях J.H. Kite (1932), Игнацио Понсети (1950), В.А. Штурма (1956), В.Я. Виленского (1973), М.В. Волкова (1983) и многих других авторов и заключаются в постепенной, поэтапной коррекции компонентов косолапости, начиная с деформации переднего отдела стопы и заканчивая ее эквинусом с фиксацией конечности гипсовыми повязками.

В настоящее время на практике современной ортопедии (см. http://ponseti.ru/classification_kosolaposti) используют, в основном, способы консервативного лечения детей раннего возраста с врожденной косолапостью, например поэтапное гипсование по Понсети.

Недостатками этого способа являются некроз кожных покровов и мягких тканей ввиду отсутствия контроля за мягкими тканями, находящимися под циркулярной гипсовой повязкой. Использование гипсовых повязок исключает на длительный срок возможность проведения лечебной гимнастики, массажа, ванн, физиотерапии, а также заметно ухудшает тонус и трофику мышц голени и стопы. Эти методы были сопряжены со значительным удлинением срока лечения и довольно частыми осложнениями со стороны кожных покровов и мягких тканей. Уход за ребенком в гипсовой повязке требует от родителей терпения и большого внимания.

Известно устройство для лечения косолапости у детей дошкольного возраста (см. RU №36206, МПК A61B 17/66, опубл. 10.03.2004), содержащее проксимальную и дистальную опоры, установленные на костях голени и опосредованно связанные соединительными элементами между собой и горизонтальной опорой, связанной с вертикальной опорой и установленной на переднем отделе стопы посредством разводящего стержня, при этом дистальная опора связана с вертикальной опорой двумя шарнирными соединениями, а с горизонтальной опорой - двумя резьбовыми стержнями, кроме того, вертикальная и горизонтальная опоры могут перемещаться относительно друг друга и дистальной опоры. Принцип действия устройства заключается в устранении компонентов деформации стопы путем дозированного подкручивания гаек после операции.

Недостатками аналога являются сложность конструкции устройства, которая затрудняет гигиенический и лечебный уход за фиксированной конечностью больного. При этом полностью исключается возможность движения фиксированной стопы, что неизбежно приведет к гипотрофии, атрофии всей группы мышц фиксированной голени и стопы, а устранение деформации произойдет в строго определенных плоскостях. Кроме того, опоры устанавливаются непосредственно на кости голени и стопы, что может вызвать риск попадания инфекции. Стоит отметить, что для установки устройства потребуется наркоз, послеоперационный уход за ребенком, перевязки, что возможно только в условиях длительного стационарного лечения и наблюдения.

Известен способ профилактики стопы-качалки при лечении врожденной косолапости (см. RU №2185116, МПК A61B 17/56, опубл. 20.07.2002), основанный на применении аппарата внешней фиксации, опоры которого накладываются на кости голени и стопы, при этом деторсионные спицы с упорами проводятся через лодыжки, пяточную и плюсневые кости. Торсию устраняют, осуществляя дозированную тракцию, фиксируя при этом спицы на тракционных узлах кольцевых опор, до нормального положения кубовидной, таранной, плюсневой и пятачной костей.

Устранение компонентов косолапости достигается путем оперативного вмешательства, требующего предоперационную подготовку больного, многочасовую операцию, длительного послеоперационного стационарного лечения и наблюдения за оперированным больным, вызывающими общий стресс больного ребенка. Использование множества спиц через кости голени и стопы, несомненно, вызывает риск попадания инфекции в организм, повреждения во время операции сосудов, нервов. Кроме того, фиксированность стопы ребенка способствует атрофии мышц голени. В результате лечение сопровождается со сложным уходом и дальнейшим лечением (дистракции в аппарате) за оперированным ребенком.

Известно устройство для лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста (см. RU №107476, МПК A61F 5/00, опубл. 20.08.2011), содержащее подстопники с элементами фиксации стопы, которые выполнены в виде пары кожаных ортопедических ботиночек с язычком и с открытым носком, снабженных тремя фиксирующими ремешками, прикрепленными с медиальной стороны ботиночек, и пряжками с латеральной стороны, оба подстопника выполнены в виде соразмерных с подошвой ботиночек металлических пластин, прикрепленных со стороны пятки каждый к своей металлической планке с возможностью установления между подстопником и планкой углов от 30° до 70° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения отведения стопы на 30-70°.

Недостатками известного устройства являются сложность конструкции устройства, выраженное в громоздкости, что затрудняет уход за больным ребенком. Устранение деформации может быть достигнуто только в определенных плоскостях. Во время фиксации исключаются некоторые движения обеих нижних конечностей, что может привести к гипотрофии, атрофии мышц.

Задача, на решение которой направлено изобретение, выражается в повышении эффективности лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в получении способа лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста, обеспечивающего получение положительных результатов без осложнений и технических трудностей в короткие сроки.

Для решения поставленной задачи способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста, включающий наложение корригирующей шины, использование подстопника с элементами фиксации стопы и дистракционного аппарата, отличается тем, что корригирующую шину выполняют в виде съемной гильзы с крепежными элементами в области голени и бедра со сгибом в коленном суставе, подстопник для фиксации стопы выполняют в виде ботиночка с твердой подошвой, при этом связывают его с полукольцом с резьбовыми отверстиями посредством эластичных элементов, причем полукольцо фиксируют в сегменте голени гильзы при помощи регулируемого стержня, последующую редрессацию проводят под наблюдением в сторону исправления деформации при контроле мускульного чувства, растягивая мягкие ткани и связки стопы.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками ближайших аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают исправление деформации стопы и получение функционального результата без осложнений и технических трудностей в короткие сроки.

Используемое в изобретении устройство предназначено для многоплоскостного, динамического, постоянного вытяжения стопы в положении коррекции при врожденной косолапости.

Устройство иллюстрируется чертежом, где схематически показан его общий вид, и состоит из съемной гильзы 2, изготовленной из термопластического материала, например из поливика толщиной до 3 мм, фиксированной двумя крепежными элементами 1, например текстильными застежками типа «липучки», в области сегментов голени и бедра. Гильза 2 фиксирует бедро и голень в положении сгибания в коленном суставе под 90°, т.к. при согнутом коленном суставе точки прикрепления икроножной мышцы сближаются, и стопа, освобожденная от тяги мышц, легче поддается коррекции.

В нижней части сегмента голени гильзы путем завинчивания крепится регулируемый стержень 3 длиной до 8-10 см с наружной резьбовой нарезкой по всей длине и гайкой. Стержень устанавливается в полукольцо 4 (например, от аппарата Илизарова) с диаметром внутренней поверхности дуги до 100-120 мм, на котором выполнены резьбовые отверстия под стержень, для регулирования монтирования по длине, ширине и высоте в зависимости от степени деформации стопы.

Для фиксации стопы используется ботиночек 5 с твердой подошвой. Ботиночки могут быть кожаными и должны строго соответствовать размеру стоп, т.к. не должно быть внутри свободного пространства.

За ботиночек накладывается многоплоскостное вытяжение эластичным элементом 6, например резиновым жгутом, при этом учитываются компоненты деформации стопы (эквинус, аддукция, супинация, торсия). Диаметр и сила натяжения эластичного элемента выбираются в зависимости от степени тяжести деформации стопы и возраста ребенка.

Использование заявленного устройства основывается на особенностях анатомического развития проводящих нервных путей у детей первых месяцев жизни и использовании постоянных многоплоскостных вытяжений, функционально воздействуя на определенные мышечные группы. Начинать лечение косолапости рекомендуется как можно раньше, с момента рождения. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше и быстрее происходит коррекция деформированной стопы.

Способ лечения врожденной косолапости у детей заключается в следующем.

В начальном этапе изготавливается гильза из термопластического материала (поливика). Например, для этого снимают слепок (гипсовый), начиная от нижней трети голени и до верхней трети бедра. Далее в нижней части сегмента голени гильзы монтируются регулируемый стержень с полукольцом и крепежные элементы.

Следующим этапом собранная гильза с полукольцом и стержнем и ботиночек с твердой подошвой одеваются ребенку и фиксируются к конечности крепежными элементами. За ботиночек накладывается многоплоскостное вытяжение эластичным элементом с учетом компонентов деформации стопы. Количество, направление, точки и сила тяги вытяжения могут быть разными в зависимости от степени деформации.

Последующую редрессацию проводят под наблюдением в сторону исправления деформации при контроле мускульного чувства, растягивая мягкие ткани и связки стопы. Пассивную корригирующую гимнастику проводят без боли и насилия. Данное устройство не только позволяет удерживать стопу в положении достигнутой коррекции, но и постоянно работает на устранение деформации. Периодически родители ребенка могут самостоятельно снимать устройство для контроля и ухода за состоянием кожных покровов конечности и получения ребенком теплых ванн и физиопроцедур.

Вышеописанное устройство накладывают на срок от 1 до 2 месяцев. По мере роста ребенка меняется гильза, регулируется сила и направление вытяжения.

Эффективность использования заявляемого устройства апробировано при лечении детей (мальчиков) в возрасте от 5 суток до 2 недель с диагнозом - «тяжелая степень двухсторонней косолапости».

В результате лечения полное устранение деформации было достигнуто в период 3-4 месяцев, что подтверждает о высокой эффективности устройства. В последующем удержание стопы проводилось в ортопедическом туторе.

Таким образом, упрощенная и удобная для эксплуатации конструкция используемого по техническому решению устройства способствует восстановлению нормальной опороспособности конечности к началу ходьбы ребенка и позволяет в короткий срок безболезненно исправить деформацию стопы и получить хороший функциональный результат без осложнений.

Изобретение может быть использовано в условиях амбулаторно-поликлинической службы, при этом изготовление устройства не требует значительных материальных затрат.