×
27.07.2015
216.013.66d8

СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КИСТОЗНОЙ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных с очень низкой (ОН) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Сущность способа: у новорожденных с ОН и ЭНМТ на 3-7 сутки жизни оценивают данные перинатального анамнеза, а именно наличие хориоамнионита и характер околоплодных вод, оценку новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте, отсутствие продленной ИВЛ, тяжесть респираторного дистресс-синдрома, наличие пневмонии, сепсиса, судорожного синдрома, анемии, лабораторных признаков системной воспалительной реакции, усредненные показатели углекислого газа, анионного бикарбоната и дефицита оснований в капиллярной крови, уровни интерлейкина-6 и рецепторного антагониста интерлейкина-1 в сыворотке венозной крови. При этом каждому показателю устанавливается прогностический коэффициент (ПК). После чего определяют сумму ПК и принимают решение о прогнозе в пользу кистозной ПВЛ, если сумма ПК не менее (+)9,5, и отсутствии прогноза развития кистозной ПВЛ, если сумма ПК равна или меньше (-)9,5. Изобретение обеспечивает раннее, в первые 7 суток жизни, прогнозирование кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у наиболее подверженной данному осложнению категории пациентов - детей с ОН и ЭНМТ при рождении. 6 табл., 5 пр.
Основные результаты: СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КИСТОЗНОЙ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, заключающийся в том, что на 3-7 сутки жизни оценивают данные перинатального анамнеза, а именно наличие хориоамнионита, характер околоплодных вод, оценку новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте, отсутствие продленной ИВЛ, тяжесть респираторного дистресс-синдрома (РДС), наличие пневмонии, сепсиса, судорожного синдрома, анемии, лабораторных признаков системной воспалительной реакции (СВР), усредненные показатели углекислого газа (pCO), бикарбонатного аниона (HCO) и дефицита оснований (BE) в капиллярной крови, уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и рецепторного антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1РА) в сыворотке венозной крови, при этом каждому показателю устанавливается прогностический коэффициент (ПК), а именно при наличии хориоамнионита устанавливают ПК (+)3,6; при патологических околоплодных водах ПК (+)6,2; при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте, равной 7 и более баллам, устанавливают ПК (-)4,5; при отсутствии продленной ИВЛ устанавливают ПК (-)3,9; при наличии умеренного РДС устанавливают ПК (-)2,4, тяжелого РДС ПК (+)2,5, при пневмонии или сепсисе ПК (+)3,5; при развитии судорог ПК (+)7,8; при наличии анемии ПК (+2,5), при ее отсутствии ПК (-2,4); при наличии лабораторных признаков СВР устанавливают ПК (+)6,6; при усредненных показателях pCO менее 30 мм рт.ст. устанавливают ПК (+)7,1; при показателях больше и равных 30 мм рт.ст. ПК (-)2,7; при показателях HCO менее 20 ммоль/л устанавливают ПК (+)4,9; при показателях, равных и более 20 ммоль/л, ПК (-)3,7; при показателях BE менее -4 ммоль/л устанавливают ПК (+) 2,3; при показателях, равных и более -4 ммоль/л, устанавливают ПК (-)2,5; при уровне ИЛ-6, равном и меньше 25 пг/мл, устанавливают ПК (-)3,6; при уровне ИЛ-1РА, равном и меньше 550 пг/мл, ПК (-)5,4; после чего определяют сумму ПК и принимают решение о прогнозе в пользу кистозной ПВЛ, если сумма ПК не менее (+)9,5, и отсутствии прогноза развития кистозной ПВЛ, если сумма диагностических коэффициентов равна или меньше (-)9,5.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных с очень низкой (ОН) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

В настоящее время в связи с выхаживанием глубоконедоношенных новорожденных, в том числе с ЭНМТ, профилактика и коррекция тяжелых неврологических осложнений нарушений является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, решение которой направлено на снижение детской инвалидности и повышение качества жизни ребенка. Наиболее подвержены действию повреждающих факторов перивентрикулярные зоны головного мозга. Обеспечивающая их кровоснабжение сосудистая сеть лишена механизмов ауторегуляции и напрямую зависит от состояния системной гемодинамики. Следствием этих анатомо-физиологических особенностей может быть развитие гипоперфузии и ишемии мозга вплоть до некрозов белого вещества с развитием кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Частота развития ПВЛ зависит от множества факторов, в первую очередь от степени зрелости новорожденного, применения агрессивных методов респираторной поддержки, а также продолжительности жизни недоношенного ребенка. Так, например, у выживших детей, рожденных до 33 недель гестации, она составляет в среднем 4-10%, тогда как у умерших после 7-дневного возраста частота ПВЛ на аутопсии достигает 75%. По некоторым данным, у детей, которым потребовалось аппаратное дыхание, частота ПВЛ может достигать 60% в отличие от 6% случаев развития ПВЛ у детей без ИВЛ (Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. М.: Медпресс-информ, 2010, 342 с.). Давно установлено, что кистозная ПВЛ является одной из главных причин тяжелой задержки психомоторного развития и детского церебрального паралича (ДЦП), поскольку лечение данного осложнения и возможности реабилитации являются крайне сложными, а подчас малоэффективными (Permian J.M. White matter injury in the preterm infant: an important determination of abnormal neurodevelopment outcome. Early Hum. Dev. 1998; 53 (2): pp.99-120). В связи с этим раннее выявление маркеров, ассоциированных с кистозной ПВЛ, и их своевременная коррекция являются особенно актуальными. На сегодняшний день в литературе накопилось достаточно сведений о ведущих этиопатогенетических механизмах и факторах риска ПВЛ. Доказанное клиническое значение, по мнению большинства авторов, имеют колебания артериального давления, гипотензию, нарушения в газовом составе крови. Триггерами этих состояний могут быть тяжелые гипоксия/асфиксия при рождении, респираторные нарушения, неонатальные инфекции и сепсис (Back S.A. Perinatal white matter injury: the changing spectrum of pathology and emerging insights into pathogenetic mechanisms. Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2006; 12 (2): pp. 129-140, Adams-Chapman I., Stoll B.J. Neonatal infection and long-term neurodevelopmental outcome in the preterm infant. Curr. Opin. Infect. Dis. 2006; 19 (3): pp. 290-297). Имеются сведения, доказывающие связь ПВЛ и ДЦП с хориоамнионитом у матери и синдромом внутриутробного воспаления плода (Burd I., Balakrishnan В., Karman S. Models of fetal brain injury, intrauterine inflammation, and preterm birth. Am. J. Reprod. Immunol. 2012; 67 (2): pp. 87-94). Существуют убедительные данные о роли факторов воспаления и цитокинового каскада в иммунопатогенезе кистозной ПВЛ. Большинство исследований в этой области свидетельствуют о достоверной зависимости высоких уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови недоношенных новорожденных с развитием ПВЛ и ДЦП (Procianoy R.S., Silveira R.C. Association between high cytokine levels with white matter injury in preterm infants with sepsis. Pediatr. Crit. Care Med. 2012; 13 (2): pp. 183-187, Kapitanovic Vidak H., Catela Ivkovic T., Jokic M., Spaventi R., Kapitanovic S. The association between proinflammatory cytokine polymorphisms and cerebral palsy in very preterm infants, Cytokine 2012; 58 (1): pp. 57-64).

Таким образом, актуальность заявляемого способа определяется достаточно высокой частотой ПВЛ и вероятностью формирования тяжелых двигательных нарушений у детей с ОН и ЭНМТ при рождении.

Современная диагностика ПВЛ построена на методах нейровизуализации. В рутинной практике наиболее часто используется нейросонография (НСГ). Диагноз кистозной ПВЛ, как правило, выставляется на 3-4 неделе жизни и предполагает наличие характерных мультикистозных полостей в перивентрикулярных областях головного мозга.

В последние годы наиболее популярными и высокоспецифичными являются способы прогнозирования, основанные на иммунологических и нейроспецифических маркерах поражения ЦНС.

Так, например, в способе диагностики степени тяжести церебральной ишемии у новорожденных И.Н. Горикова и соавт. определяется концентрация среднемолекулярных пептидов в надосадочной части биологической жидкости носоглоточного аспирата. И при концентрации среднемолекулярных пептидов 0,386-0,714 единицы оптической плотности диагностируется церебральная ишемия легкой степени тяжести. При концентрации 0,715-0,785 единицы оптической плотности - церебральная ишемия средней степени тяжести. А при концентрации 0,786-0,853 единицы оптической плотности - церебральная ишемия тяжелой степени тяжести (заявка на изобретение №2008137878/15 от 22.09.2008 г., патент на изобретение №2372620).

В другом способе, предложенном И.Г. Логиновой, прогностически неблагоприятными критериями исхода заболевания у новорожденных с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС использованы значения сывороточной концентрации мозгового нейротрофического фактора менее 4000 пг/мл и неоптерина менее 1,6 нг/мл (автореферат диссертации … кандидата медицинских наук «Клинико-диагностическое и патогенетическое значение нейроспецифических белков у новорожденных с тяжелыми перинатальными повреждениями центральной нервной системы», Ростов-на-Дону, 2009 г., 25 с.).

В исследованиях Н.Н. Володина, М.В. Дегтяревой и соавт., 2000 г, доказывается роль интерлейкина-1β в генезе и прогнозе постгипоксического поражения ЦНС у новорожденных. Его достоверное увеличение в сыворотке крови на 3-4-й неделе жизни коррелировало с тяжестью неврологической симптоматики и прогнозом («Роль про- и противовоспалительных цитокинов в иммунной адаптации новорожденных детей / Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева, А.С.Симбирцев и соавт. International Journal on Immunorehabilitation. 2000; 2, (1): pp. 175-185).

Указанные способы прогнозирования тяжести перинатальных поражений ЦНС изучались и апробированы преимущественно у доношенных новорожденных, в исследование не включались дети с ЭНМТ, не учитывались данные перинатального анамнеза новорожденных, не было акцента на конкретном морфологическом субстрате поражения нервной системы, характерного именно для глубоконедоношенных новорожденных - ПВЛ.

Изобретение направлено на снижение тяжелых двигательных нарушений у недоношенных детей вследствие кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Задача состоит в раннем, в первые 7 суток жизни, прогнозировании кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у наиболее подверженной данному осложнению категории пациентов - детей с ОН и ЭНМТ при рождении.

Указанный технический результат достигается тем, что у новорожденных с ОН и ЭНМТ на 3-7 сутки жизни оценивают данные перинатального анамнеза, а именно наличие хориоамнионита и характер околоплодных вод, оценку новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте, отсутствие продленной ИВЛ, степень тяжести респираторного дистресс-синдрома (РДС), наличие пневмонии, сепсиса, судорожного синдрома, анемии, лабораторных признаков системной воспалительной реакции (СВР), усредненные показатели углекислого газа (pCO2), бикарбонатного аниона (HCO3) и дефицита оснований (BE) в капиллярной крови, уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и рецепторного антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1РА) в сыворотке венозной крови. При этом каждому показателю устанавливается прогностический коэффициент (ПК), а именно при наличии хориоамнионита устанавливают ПК (+)3,6; при патологических околоплодных водах ПК (+)6,2; при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте, равной 7 и более баллам, устанавливают ПК (-)4,5; при отсутствии продленной ИВЛ устанавливают ПК (-)3,9; при наличии умеренного РДС устанавливают ПК (-)2,4, тяжелого РДС ПК (+)2,5, при пневмонии или сепсисе ПК (+)3,5; при развитии судорог ПК (+)7,8; при наличии анемии ПК (+2,5), при ее отсутствии ПК (-2,4); при наличии лабораторных признаков СВР устанавливают ПК (+)6,6; при усредненных показателях pCO2 менее 30 мм рт.ст. устанавливают ПК (+)7,1, при показателях больше и равных 30 мм рт.ст. ПК (-)2,7; при показателях HCO3 менее 20 ммоль/л устанавливают ПК (+)4,9; при показателях равных и более 20 ммоль/л ПК (-)3,7; при показателях BE менее -4 ммоль/л устанавливают ПК (+) 2,3; при показателях равных и более -4 ммоль/л устанавливают ПК (-)2,5; при уровне ИЛ-6 равном и меньше 25 пг/мл устанавливают ПК (-)3,6; при уровне ИЛ-1РА равном и меньше 550 пг/мл ПК (-)5,4; после чего определяют сумму ПК и принимают решение о прогнозе в пользу кистозной ПВЛ, если сумма ПК не менее (+)9,5 и отсутствии прогноза развития кистозной ПВЛ, если сумма диагностических коэффициентов равна или меньше (-)9,5.

При таком выполнении способа обеспечивается комплексность и многофакторность оценки, становится возможным раннее прогнозирование кистозной ПВЛ с чувствительностью и специфичностью 90%.

Основную группу составили 32 ребенка с ОН и ЭНМТ при рождении, сформировавших кистозную ПВЛ. В исследование не включались новорожденные с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) II-III степени. Диагноз ПВЛ основывался на данных нейросонографии (НСГ), проведенной на 3-4 неделе жизни и предполагал наличие множественных кистозных полостей в перивентрикулярных областях головного мозга. Группой сравнения стали 60 детей, не имеющих признаков ПВЛ. Прогнозирование проводилось методом последовательного анализа Вальда (Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Л.: Медицина, 1973. - 141 с.). Информативность признаков вычислялась по информационной мере Кульбака. В ходе прогнозирования было использовано более 40 признаков, из которых отобраны с наиболее высокой информативностью (не менее 0,3). Как правило, высокая информативность признака напрямую коррелирует с величиной прогностического коэффициента. Прогнозирование производилось на основе суммы ПК и решение принималось при достижении суммой верхнего порога для кистозной ПВЛ или нижнего порога для отсутствия кистозной ПВЛ. Значения верхнего и нижнего порогов определялись уровнем допустимой вероятности ошибок. Вероятность ошибок первого (просмотр заболевания) и второго рода (гипердиагностика заболевания) принималась равной не более 10%. Способ определения верхних и нижних порогов описан в монографии Гублера Е.В., Генкина А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Л.: Медицина, 1973. - 141 с. Таким образом, при достижении суммы в (±)9,5 вероятность прогнозируемого события равна не менее 90%.

Прогнозирование события строится следующим образом:

1. Последовательно суммируются значения ПК, соответствующие градации признака, обнаруженной у пациента. Если значение параметра не соответствует заявленному или оно неизвестно, то он в прогнозе не учитывется.

2. Если сумма ПК равна или превышает верхний порог, то принимается решение об отнесении пациента к группе риска по развитию кистозной ПВЛ. Если сумма ПК равна или меньше нижнего порога, то принимается решение об отсутствии риска кистозной ПВЛ.

3. Если сумма ПК оставалась в интервале между нижним и верхним порогами, то прогноз не определен, так как имеющейся информации недостаточно для принятия решения с заданным уровнем надежности.

Предложенный способ был успешно апробирован в отделениях реанимации и интенсивной терапии МУЗ Клинического родильного дома и детской городской клинической больницы №1 (для новорожденных) г. Астрахани с января 2009 г. по декабрь 2011 г.

Ниже приведены примеры построения некоторых прогностических сценариев, доказывающих возможность их использования для раннего прогнозирования кистозной ПВЛ.

ПРИМЕР 1. Выписка из истории болезни №2110 ребенка С.

Основа прогноза. Ребенок мужского пола рожден от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом, кольпитом, табакокурением, хроническим пиелонефритом, 1-х преждевременных родов на 29 нед., весом 1170 г, длиной - 37 см, окружностью головки - 26 см, с оценкой по Апгар-7/7 баллов на 1-й и 5-й минуте. Околоплодные воды мутные, с неприятным запахом. Состояние при рождении расценено как тяжелое, с отрицательной динамикой, отмечались проявления ДН 3 ст. (оценка по шкале Даунс 7б), ИВЛ. В первые сутки жизни отмечалось развитие судорожного синдрома, отечного синдрома, снижение диуреза. В динамике состояние ребенка стабилизировалось, проводилась ИВЛ со средними параметрами, судорожный синдром купирован, в неврологическом статусе превалировала симптоматика гипервозбудимости ЦНС. Диурез нормализовался. R-логически на 2-е сутки жизни определялись признаки РДС. На 5-е сутки жизни ребенок переведен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, на аппаратной ИВЛ. В сознании. Угнетен, на осмотр реагирует повышением спонтанной двигательной активности. В легких выслушивались рассеянные крепитирующие хрипы с обеих сторон. Гемодинамика стабильная. R-логически на 6-е сутки - РДС в стадии разрешения. В анализах крови без островоспалительных изменений, признаки анемии. Экстубирован на 7-е сутки. На НСГ на 7-е сутки - Перивентрикулярная ишемия. ВЖК 1 ст в стадии кистозной дегенерации. Газы крови на 5-е сутки жизни: pCO2 - 21,9 мм рт.ст., HCO3 - 13,3 ммоль/л, ВЕ=-12,1 ммоль/л. На 6-е сутки жизни взята кровь на цитокины, уровень которых составил ИЛ-6 - 36 пг/мл, ИЛ-1RA - 1450 пг/мл. Прогноз реализации кистозной ПВЛ: у ребенка С. с вероятностью более 90,0% следует ожидать развитие кистозной ПВЛ. Суммарный ПК составил +28, 8 (см. табл. 2).

Реально: по данным НСГ на 15-е сутки - Подозрение на ПВЛ. Субэпиндимальная псевдокиста. Дилатация б/желудочков (d=s=6 мм), на 21 сутки - ПВЛ, стадия кистозной энцефаломаляции. Дилатация б/желудочков (d=s=9 мм), расширение межполушарной борозды до 8 мм.

ПРИМЕР 2. Выписка из истории болезни №2246 ребенка К.

Основа прогноза: Ребенок мужского пола рожден от 3-й беременности (в анамнезе - мед. аборт, неразвивающаяся беременность), протекавшей с угрозой прерывания, на фоне хронического пиелонефрита с частыми обострениями, 1-х преждевременных родов путем операции кесарево сечение на 31 нед. по поводу отслойки плаценты, весом 1450 г, длиной - 40 см, с оценкой по Апгар 3-4 балла на 1-й и 5-й мин. соответственно. Состояние при рождении тяжелое, проводилась интубация трахеи, ИВЛ мешком Амбу, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии ч/з 20 мин. Со вторых суток состояние стабилизировалось, оксигенировался самостоятельно через детскую кислородную палатку. Клинически отмечались проявления ДН 1-2 ст., втяжение межреберий при дыхании, западение грудины, выслушивались крепитирующие хрипы. В неврологическом статусе превалировала клиника угнетения. На R-грамме органов грудной клетки на 3-е сутки жизни признаки РДС. Поступил в стационар на 5-е сутки жизни в отделение 2-го этапа выхаживания недоношенных новорожденных. Отмечалась клиника выраженного угнетения ЦНС, в виде резкого угнетения рефлексов и мышечного тонуса. Через сутки состояние ухудшилось, начал давать повторные длительные апноэ, в связи с чем переведен на аппаратную ИВЛ, на которой находился в течение 14 дней. При обследовании в анализах крови воспалительные изменения в виде гиперлейкоцитоза с нейтрофиллезом, тромбоцитопении, анемии, повышение уровня мочевины. При запросе гистологических данных плаценты - признаки хориодецидуита. Газы крови на 5-е сутки жизни pCO2 - 44,7 мм рт.ст., HCO3 - 20,7 ммоль/л, BE=-6,5 ммоль/л. На НСГ на 7-е сутки жизни - Перивентрикулярная ишемия. ВЖК 1 ст. На R-грамме органов грудной клетки признаки пневмонии. На 7-е сутки уровень ИЛ-6 составил 30 пг/мл, ИЛ-1RA - 1020 пг/мл.

Прогноз реализации кистозной ПВЛ: у ребенка К. с вероятностью более 90,0% следует ожидать развитие ПВЛ. Суммарный ПК составил+12,1 (см. табл.3).

Реально: на 3-й неделе жизни на НСГ в перивентрикулярной области лоцировались конгломераты разнокалиберных кист, свидетельствующие о развитии кистозной ПВЛ.

ПРИМЕР 3. Выписка из истории болезни №2218 ребенка Ж.

Основа прогноза: Ребенок женского пола рождена от 1-й беременности, протекавшей с гестозом во 2-й половине, на фоне ожирения 2 степени, 1-х преждевременных родов на 30 нед. путем плановой операции кесарево сечение, весом 1150 г, длиной - 39 см, с оценкой по Апгар 7/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое, клиника РДС, ДН III ст. (оценка по шкале Доунс - 7 баллов). Проводилась интубация трахеи, ИВЛ мешком Амбу. В ОРИТ продолжена интенсивная терапия, ИВЛ в течение 5 дней, после чего ребенок переведен на спонтанное дыхание. Со стороны нервной системы превалировала симптоматика угнетения ЦНС. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивались рассеянные крепитирующие хрипы. На R-грамме органов грудной клетки в 1-е сутки жизни признаки РДС. На НСГ - усиление перивентрикулярной эхогенности. Поступила в стационар на 7-е сутки жизни в ОРИТ. Отмечалась клиника ДН1-2 ст., угнетения ЦНС, в виде угнетения рефлексов, мышечного тонуса. Хрипы в легких не выслушивались. Респираторная поддержка через ДКП. При обследовании в анализах крови без воспалительных изменений, признаки анемии. На НСГ на 7-е сутки жизни - Перивентрикулярная ишемия. ВЖК 1 ст. На R-грамме органов грудной клетки признаки РДС. Уровень ИЛ-6 составил 8 пг/мл, ИЛ-1RA - 270 пг/мл. Газы крови: pCO2 - 39,0 мм рт.ст., HCO3 - 22,3 ммоль/л, ВЕ=-3,6 ммоль/л.

Прогноз реализации кистозной ПВЛ: у ребенка Ж. с вероятностью более 90,0% не следует ожидать развития ПВЛ. Суммарный ПК составил - 17,4 (см. табл. 4).

Реально: на 3-й неделе жизни на НСГ изменений не выявлено.

ПРИМЕР 4. Выписка из истории болезни №344 ребенка П.

Основа прогноза: Ребенок мужского пола рожден от 1-й беременности, протекавшей с гестозом во 2-й половине, угрозой прерывания, табакокурением, 1-х преждевременных родов на 30 нед., весом 1340 г, длиной-40 см, с оценкой по Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое, клиника РДС, ДН III ст (оценка по шкале Доунс - 7 баллов). Проводилась интубация трахеи, ИВЛ. В ОРИТ продолжена интенсивная терапия, ИВЛ. Со стороны нервной системы превалировала симптоматика угнетения ЦНС. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивались рассеянные крепитирующие хрипы. На R-грамме органов грудной клетки в 1-е сутки жизни отмечались признаки РДС. На НСГ - усиление перивентрикулярной эхогенности. Поступил в стационар на 7-е сутки жизни в ОРИТ. Сохранялась клиника ДН 3 ст, угнетения ЦНС. ИВЛ в течение 24 дней, далее респираторная поддержка через ДКП. При обследовании в анализах крови признаки умеренного нейтрофилеза, анемии, биохимические показатели без особенностей. Газы крови pCO2 - 52,1 мм рт.ст., HCO3 - 24,8 ммоль/л, ВЕ=-3,0 ммоль/л. На НСГ на 7-е сутки жизни - Перивентрикулярная ишемия. ВЖК 1 ст. На R-грамме органов грудной клетки признаки данных за пневмонию нет. Уровень ИЛ-6 составил 17 пг/мл, ИЛ-1RA - 300 пг/мл. Прогноз реализации кистозной ПВЛ: у ребенка П. с вероятностью более 90,0% не следует ожидать развития ПВЛ. Суммарный ПК составил - 17,4 (см. табл. 5).

Реально: на 3-й неделе жизни на НСГ сохранялись признаки ВЖК I степени. Данных за кистозную ПВЛ нет.

ПРИМЕР 5. Выписка из истории болезни №2664 ребенка И.

Основа прогноза: Ребенок женского пола рождена от 4-й беременности (в анамнезе аборт и два выкидыша), протекавшей с анемией, угрозой прерывания, 1-х преждевременных родов на 25 нед., весом 760 г, длиной - 33 см, с оценкой по Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое, клиника РДС, ДН III ст. (оценка по шкале Доунс - 7 баллов). Проводилась интубация трахеи, ИВЛ. В ОРИТ продолжена интенсивная терапия, ИВЛ в течение. На R-грамме органов грудной клетки в 1-е сутки жизни признаки РДС. На НСГ - усиление перивентрикулярной эхогенности. Поступила в стационар на 6-е сутки жизни в ОРИТ. Сохранялась клиника ДН 3 ст., угнетения ЦНС. В анализе крови признаки анемии, умеренного лейкоцитоза нейтрофиллеза, биохимические показатели без особенностей. На 7-е сутки жизни диагностирована двусторонняя пневмония. На НСГ на 7-е сутки жизни - Перивентрикулярная ишемия. ВЖК 1 ст.Газы крови pCO2 -38,1 мм рт.ст., HCO3 - 23,8 ммоль/л, ВЕ=-1,5 Уровень ИЛ-6 составил 14 пг/мл, ИЛ-1RA - 690 пг/мл.

Прогноз реализации ПВЛ: сомнительный (но больше в пользу отсутствия кистозной ПВЛ), суммарный ПК составил - 7,4 (см. табл. 6). Реально: на 3-й неделе жизни на НСГ признаки ВЖК I степени. Данных за кистозную ПВЛ нет.

Таким образом, математическая интерпретация клинико-анамнестических факторов риска и лабораторных данных создает реальную возможность построения индивидуального прогноза формирования кистозной ПВЛ у новорожденных с ОН и ЭНМТ. Предлагаемый способ позволяет целенаправленно уже в первые дни жизни ребенка предотвратить или провести коррекцию возникающих патологических состояний, ассоциированных с ПВЛ, и, тем самым, профилактировать ее развитие.

СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КИСТОЗНОЙ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, заключающийся в том, что на 3-7 сутки жизни оценивают данные перинатального анамнеза, а именно наличие хориоамнионита, характер околоплодных вод, оценку новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте, отсутствие продленной ИВЛ, тяжесть респираторного дистресс-синдрома (РДС), наличие пневмонии, сепсиса, судорожного синдрома, анемии, лабораторных признаков системной воспалительной реакции (СВР), усредненные показатели углекислого газа (pCO), бикарбонатного аниона (HCO) и дефицита оснований (BE) в капиллярной крови, уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и рецепторного антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1РА) в сыворотке венозной крови, при этом каждому показателю устанавливается прогностический коэффициент (ПК), а именно при наличии хориоамнионита устанавливают ПК (+)3,6; при патологических околоплодных водах ПК (+)6,2; при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте, равной 7 и более баллам, устанавливают ПК (-)4,5; при отсутствии продленной ИВЛ устанавливают ПК (-)3,9; при наличии умеренного РДС устанавливают ПК (-)2,4, тяжелого РДС ПК (+)2,5, при пневмонии или сепсисе ПК (+)3,5; при развитии судорог ПК (+)7,8; при наличии анемии ПК (+2,5), при ее отсутствии ПК (-2,4); при наличии лабораторных признаков СВР устанавливают ПК (+)6,6; при усредненных показателях pCO менее 30 мм рт.ст. устанавливают ПК (+)7,1; при показателях больше и равных 30 мм рт.ст. ПК (-)2,7; при показателях HCO менее 20 ммоль/л устанавливают ПК (+)4,9; при показателях, равных и более 20 ммоль/л, ПК (-)3,7; при показателях BE менее -4 ммоль/л устанавливают ПК (+) 2,3; при показателях, равных и более -4 ммоль/л, устанавливают ПК (-)2,5; при уровне ИЛ-6, равном и меньше 25 пг/мл, устанавливают ПК (-)3,6; при уровне ИЛ-1РА, равном и меньше 550 пг/мл, ПК (-)5,4; после чего определяют сумму ПК и принимают решение о прогнозе в пользу кистозной ПВЛ, если сумма ПК не менее (+)9,5, и отсутствии прогноза развития кистозной ПВЛ, если сумма диагностических коэффициентов равна или меньше (-)9,5.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 22.
27.04.2013
№216.012.3b65

Способ прогнозирования бронхолегочной дисплазии у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования бронхолегочной дисплазии у новорожденных. Для этого на 3-7 сутки жизни в сыворотке крови определяются уровни - интерлейкина-6 и рецепторного антагониста интерлейкина-1. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480766
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.06.2014
№216.012.d267

Способ комплексной реабилитации детей с хроническим микробно-воспалительным поражением мочевого тракта со сниженным имунным статусом

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта со сниженным иммунным статусом. Для этого больному в стадии полной и неполной клинико-лабораторной ремиссии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519634
Дата охранного документа: 20.06.2014
27.07.2014
№216.012.e5fe

Способ выделения спермаспецифического ингибитора трипсина человека

Изобретение относится к медицине и касается способа выделения спермаспецифического ингибитора трипсина человека из семенной плазмы, заключающегося в том, что выделение проводят сочетая преципитацию сульфатом аммония и аффинную хроматографию на иммобилизованном лектине бодяги речной. Изобретение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524668
Дата охранного документа: 27.07.2014
20.09.2014
№216.012.f663

Способ прогнозирования инфекционного осложнения атопического дерматита у ребенка

Изобретение относится к области медицины, конкретно к аллергологии, иммунологии и дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования развития инфекционных осложнений при атопическом дерматите у детей. Согласно способу, во время лечения младенческой формы и детской формы атопического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528908
Дата охранного документа: 20.09.2014
20.10.2014
№216.012.fece

Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической и экспериментальной абдоминальной хирургии и может быть использовано для оценки характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени. Сущность способа: на 3-й и 7-й день после...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531086
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.12.2014
№216.013.0e97

Композиция, содержащая полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий

Изобретение относится к биотехнологии и фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, обладающую антибактериальным, иммуностимулирующим, противоаллергическим и противовоспалительным действием, содержащую полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535152
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.02.2015
№216.013.234f

Способ иммунологического прогнозирования осложнений q-инфаркта миокарда

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано для раннего иммунологического прогнозирования возникновения нарушений ритма в остром периоде Q-инфаркта миокарда. Для этого на 1-е сутки Q-инфаркта миокарда определяют содержание IgM и IgG к к вирусу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540492
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2352

Способ ранней диагностики хронического простатита с помощью выявления дисфункции регионарного микрососудистого эндотелия

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики хронического простатита с помощью выявления дисфункции регионального микрососудистого эндотелия. Сущность изобретения состоит в том, что проводят ионофоретические пробы в ходе лазерной допплеровской флоуметрии, измеряют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540495
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2356

Способ прогнозирования неразвивающейся беременности

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования неразвивающейся беременности. Сущность способа: супернатант аспирационной жидкости из полости матки или менструальных выделений в количестве 0,2 мл наносят на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540499
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.05.2015
№216.013.4cdc

Способ ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой. В послеоперационном периоде после септопластики проводят магнитолазерное инфракрасное контактно-стабильное накожное воздействие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551190
Дата охранного документа: 20.05.2015
Показаны записи 1-10 из 29.
20.02.2014
№216.012.a0d5

Способ оценки физического развития мужчин

Изобретение относится к области медицины, а именно к области спортивной медицины и физиологии, а также имеет отношение к андрологии и социальной гигиене. Измеряют окружности груди, талии и таза, а также рост в см. Затем определяют индекс физического развития ИФР путем отношения суммы измеренных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506888
Дата охранного документа: 20.02.2014
20.06.2014
№216.012.d267

Способ комплексной реабилитации детей с хроническим микробно-воспалительным поражением мочевого тракта со сниженным имунным статусом

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта со сниженным иммунным статусом. Для этого больному в стадии полной и неполной клинико-лабораторной ремиссии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519634
Дата охранного документа: 20.06.2014
27.06.2014
№216.012.d89b

Способ прогнозирования степени злокачественности рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования степени злокачественности рака предстательной железы. Для этого путем биохимического исследования сыворотки крови определяют уровень матрилизина и растворимого Fas-антигена...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521229
Дата охранного документа: 27.06.2014
27.07.2014
№216.012.e5fe

Способ выделения спермаспецифического ингибитора трипсина человека

Изобретение относится к медицине и касается способа выделения спермаспецифического ингибитора трипсина человека из семенной плазмы, заключающегося в том, что выделение проводят сочетая преципитацию сульфатом аммония и аффинную хроматографию на иммобилизованном лектине бодяги речной. Изобретение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524668
Дата охранного документа: 27.07.2014
20.09.2014
№216.012.f663

Способ прогнозирования инфекционного осложнения атопического дерматита у ребенка

Изобретение относится к области медицины, конкретно к аллергологии, иммунологии и дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования развития инфекционных осложнений при атопическом дерматите у детей. Согласно способу, во время лечения младенческой формы и детской формы атопического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528908
Дата охранного документа: 20.09.2014
20.10.2014
№216.012.fece

Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической и экспериментальной абдоминальной хирургии и может быть использовано для оценки характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени. Сущность способа: на 3-й и 7-й день после...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531086
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.12.2014
№216.013.0e97

Композиция, содержащая полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий

Изобретение относится к биотехнологии и фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, обладающую антибактериальным, иммуностимулирующим, противоаллергическим и противовоспалительным действием, содержащую полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535152
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.02.2015
№216.013.234f

Способ иммунологического прогнозирования осложнений q-инфаркта миокарда

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано для раннего иммунологического прогнозирования возникновения нарушений ритма в остром периоде Q-инфаркта миокарда. Для этого на 1-е сутки Q-инфаркта миокарда определяют содержание IgM и IgG к к вирусу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540492
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2352

Способ ранней диагностики хронического простатита с помощью выявления дисфункции регионарного микрососудистого эндотелия

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики хронического простатита с помощью выявления дисфункции регионального микрососудистого эндотелия. Сущность изобретения состоит в том, что проводят ионофоретические пробы в ходе лазерной допплеровской флоуметрии, измеряют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540495
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2356

Способ прогнозирования неразвивающейся беременности

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования неразвивающейся беременности. Сущность способа: супернатант аспирационной жидкости из полости матки или менструальных выделений в количестве 0,2 мл наносят на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540499
Дата охранного документа: 10.02.2015
+ добавить свой РИД