РЕГУЛИРОВАНИЕ КОМПРЕССИИ КОСТИ

Перекрестная ссылка на родственную заявку

Настоящая заявка подана с испрашиванием приоритета по предварительной американской заявке на изобретение №61/259645, поданной 10 ноября 2009 г. под названием «Инструмент для регулирования компрессии посредством стягивающего винта», полное содержание которой включено в настоящую заявку посредством ссылки.

Область техники

Раскрытое в описании изобретение касается регулирования компрессии кости.

Уровень техники

Для лечения переломов трубчатых костей используют разные устройства, значительная часть которых описана в заявке на изобретение США 12/074320, рассматриваемой одновременно и переуступаемой вместе с настоящей заявкой, содержание которой включено в настоящую заявку посредством ссылки. В соответствии с Фиг.1, один из таких стабилизирующих узлов 30 включает в себя интрамедуллярный штифт 31, в частности, плечевой штифт, стягивающий винт 32 и компрессирующий винт 33. Как показано на Фиг.1, компрессирующий винт 33 имеет расширенную головную часть 34, которая в данном примере выполнения плотно прилегает к плечевой кости 35, создавая компрессию плечевой кости 35. Через штифт 31 проходит резьбовая часть 36 компрессирующего винта 33 и обеспечивает зацепление с зубчатой рейкой 35, размещенной с одной из сторон стягивающего винта 32; указанная зубчатая рейка 35, в частности, представлена на Фиг.8. В ряде вариантов осуществления стягивающий винт 32 имеет резьбовую часть, обеспечивающую зацепление с резьбовой частью 36 компрессирующего винта 33. Вращение компрессирующего винта 33 создает осевое усилие, воздействующее на стягивающий винт 32, предварительно закрепленный резьбовым дистальным концом 37 в одном из фрагментов плечевой кости 35.

Соответственно, при таком вращении компрессирующего винта 33 происходит смещение стягивающего винта 32, а вместе с ним и костного отломка, прикрепленного к его концу 37, в направлении вдоль компрессирующего винта 33, в результате чего этот отломок приходит в положение, наиболее удобное для правильного заживления.

В соответствии с другим вариантом, показанным на Фиг.2, предусмотрен стабилизирующий узел 40, связанный с бедренной костью 41, который включает в себя компрессирующую пластину 42, компрессирующий винт 33 и стягивающий винт 32. Компрессирующая пластина 42 своей головной частью 44 расположена в бедренной кости 41 и удерживает указанные винты 33 и 32. Как описано выше, компрессирующий винт 33 плотно прилегает к одной из поверхностей компрессирующей пластины 42, так что вращение компрессирующего винта 33 создает осевое усилие, воздействующее на стягивающий винт 32, за счет которого происходит смещение стягивающего винта 32 вместе с костным отломком в направлении вдоль компрессирующего винта 33.

На Фиг.3 показан еще один стабилизирующий узел 50, использованный для проксимального отдела большеберцовой кости 51. В состав узла 50 входят вокругсуставная пластина 52, стягивающий винт 32 и компрессирующий винт 33. Здесь тоже головная часть 34 компрессирующего винта 33 плотно прилегает к пластине 52, что ограничивает дальнейший ввод компрессирующего винта и обеспечивает жесткий упор, в результате чего при вращении компрессирующего винта происходит его взаимодействие со стягивающим винтом 32, вызывающее компрессию большеберцовой кости 51.

В отличие от компрессирующей пластины 42 по Фиг.2, стабилизирующий узел 60, показанный на Фиг.4-6, состоит из антеградного бедренного интрамедуллярного штифта 61, стягивающего винта 32 и компрессирующего винта 33, которые обеспечивают стабилизацию перелома 63 шейки 64 бедренной кости. Конструктивно штифты 31, 61, пластинок 42, 52 и винтов 32, 33 имеют разное исполнение, в частности, обеспечивающее возможность их использования для других частей тела, а не только с проиллюстрированными и раскрытыми в описании. Вне зависимости от исполнения, компрессирующий винт 33 выполнен с возможностью взаимодействия со стягивающим винтом 32, что обеспечивает компрессию кости. В соответствии с другой модификацией, место перелома предусмотрено дистрагировать или растягивать за счет взаимодействия компрессирующего винта 33 со стягивающим винтом 32. В дополнение к этому указанные два винта выполнены с возможностью скольжения единым блоком внутри указанных штифта или пластины.

Однако случаи, когда кость, примыкающая к месту перелома, ослаблена и/или склонна к повреждению под воздействием усилия компрессии или чрезмерной компрессии, могут привести к проблемам. Например, чрезмерное усилие компрессии может послужить причиной миграции головки 65 бедренной кости, показанной на Фиг.4, в направлении места перелома 63 или непосредственно на это место перелома, что ведет к смещению. В особенно неблагоприятных случаях чрезмерное усилие компрессии вызывает вдавливание головки 65 бедренной кости 41 в вертлужную впадину 66 указанной бедренной кости.

Кроме того, компрессия кости на величину, большую, чем рекомендованная или расчетная, в частности, приводит к тому, что стягивающий и компрессирующий винты 32, 33 оказываются в раздвинутом положении относительно друг друга, что исключает возможность их скольжения в интрамедуллярном штифте 31, 61 или пластине 42, 52. Таким образом, несмотря на то, что создание усилия компрессии посредством системы, включающей в себя компрессирующий и стягивающий винты 32, 33 является ортопедическим методом, имеющим большое значение, излишняя компрессия приводит к серьезным проблемам, а потому ее следует избегать.

В настоящее время используют раздельные ключи для компрессирующего и стягивающего винтов. Для ограничения усилия компрессии, передающегося на стягивающий винт 32, на некоторых ключах для компрессирующих винтов нанесена линия с указанием 0 мм и/или красная линия, указывающая хирургу на то, что вращение компрессирующего винта, создающее усилие компрессии, необходимо прекратить. Однако и такая визуальная подсказка не исключает возможности приложения опытным хирургом чрезмерного усилия в месте перелома. Поэтому необходима более надежная система, находящаяся в меньшей зависимости от человеческого фактора и обеспечивающая регулирование компрессии кости и/или перелома.

Краткое изложение сущности изобретения

Предложены системы и узлы для ограничения компрессии, созданной компрессирующим винтом и воздействующей на стягивающий винт ортопедического имплантационного узла. В одной из раскрытых в заявке систем предусмотрен ключ для стягивающего винта, имеющий дистальный конец, обеспечивающий взаимодействие со стягивающим винтом, и проксимальный конец, в состав которого входит упорная часть или упор. Ниже в описании изобретения указанная упорная часть или упорный участок упомянуты под названием «упор». В эту систему включен также ключ для компрессирующего винта, имеющий дистальный конец, обеспечивающий взаимодействие с компрессирующим винтом, и проксимальный конец. Этот ключ имеет выступающую наружу в радиальном направлении часть, расположенную между его проксимальным и дистальным концами и обеспечивающую взаимодействие с упором ключа для стягивающего винта. Благодаря этому предотвращено дальнейшее вращение ключа для компрессирующего винта или самого этого винта.

В соответствии с вариантами осуществления, указанная система включает в себя один или более признаков из перечисленных ниже. Так, например, проксимальный конец ключа для стягивающего винта имеет ручку и указанный упор расположен на этой ручке. Ключ для стягивающего винта содержит удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между проксимальным и дистальным концами ключа для стягивающего винта, причем указанный удлиненный цилиндрический элемент ключа для стягивающего винта обеспечивает указанный упор. Ключ для стягивающего винта содержит стопор, расположенный в указанном удлиненном цилиндрическом элементе. Указанный стопор имеет проксимальный конец, отходящий наружу от проксимального конца цилиндрического элемента и служащий в качестве упора, обеспечивающего зацепление с отходящим наружу элементом ключа для компрессирующего винта. Указанный стопор дополнительно имеет резьбовой дистальный конец, обеспечивающий зацепление с внутренней резьбой, предусмотренной на проксимальном конце стягивающего винта. Ключ для компрессирующего винта содержит удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между проксимальным и дистальным концами ключа для компрессирующего винта. Ключ для компрессирующего винта дополнительно содержит упор, расположенный в указанном удлиненном цилиндрическом элементе, причем указанный стопор ключа для компрессирующего винта имеет резьбовой дистальный конец, обеспечивающий взаимодействие с внутренней резьбой, предусмотренной на проксимальном конце компрессирующего винта.

Предложена также система для ограничения компрессии, созданной ортопедическим имплантационным узлом. В одной из раскрытых систем предусмотрены стягивающий и компрессирующий винты. Стягивающий винт имеет резьбовой дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент. Указанный удлиненный элемент имеет среднюю зубчатую рейку. Указанная средняя зубчатая рейка имеет заданную осевую длину, не доходящую ни до дистального, ни до проксимального конца стягивающего винта. Говоря иначе, между средней зубчатой рейкой и дистальным и проксимальным концами стягивающего винта оставлены зазоры. Дистальный конец стягивающего винта имеет резьбу или спиральный наконечник типа бурава, обеспечивающий закрепление стягивающего винта в кости. В состав системы входит также компрессирующий винт, имеющий дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент. Указанный удлиненный элемент компрессирующего винта имеет первый резьбовой участок и второй безрезьбовой участок. Указанный первый резьбовой участок расположен между дистальным концом компрессирующего винта и указанным вторым безрезьбовым участком. Указанный второй безрезьбовой участок расположен между проксимальным концом компрессирующего винта и указанным первым резьбовым участком. Когда компрессирующий винт расположен встык к стягивающему винту, так что витки резьбы первого участка компрессирующего винта находятся в зацеплении со средней зубчатой рейкой стягивающего винта, вращение компрессирующего винта выражено в осевом перемещении стягивающего винта, продолжающемся до тех пор, пока средняя зубчатая рейка не дойдет до второго безрезьбового участка компрессирующего винта или до конца резьбы первого участка. При дальнейшем вращении компрессирующего винта уже не происходит осевое перемещение стягивающего винта, так как средняя зубчатая рейка дошла до конца первого резьбового участка или до второго безрезьбового участка компрессирующего винта. Тем, что средняя зубчатая рейка стягивающего винта дошла до конца первого резьбового участка компрессирующего винта, образован своего рода окончательный упор, вследствие чего предотвращена возможность дальнейшего осевого перемещения стягивающего винта.

В соответствии с вариантами осуществления, указанная система включает в себя один или более признаков из перечисленных ниже. Так, например, указанная средняя зубчатая рейка расположена в желобке, выполненном вдоль удлиненного элемента стягивающего винта. Выполнение указанного желобка обеспечивает возможность установки стягивающего и компрессирующего винтов поблизости друг от друга, что сводит к минимуму площадь поперечного сечения, занятую ими.

Предложен также усовершенствованный узел стабилизации перелома, который включает в себя стабилизирующий узел, имеющий стабилизирующее устройство, выбранное из группы, содержащей компрессирующую пластину и интрамедуллярный штифт. В этом стабилизирующем устройстве выполнено фасонное отверстие, в которое входят расположенные один возле другого компрессирующий винт и стягивающий винт. Предусмотрены ключ для стягивающего винта и ключ для компрессирующего винта, как описано выше. В результате описанного выше действия ключа для стягивающего винта и ключа для компрессирующего винта обеспечен жесткий упор, предотвращающий возникновение чрезмерной компрессии костного отломка из-за чрезмерного осевого перемещения стягивающего винта вследствие избыточного вращения компрессирующего винта.

Подобным же образом, предусмотрена возможность того, что узел стабилизации перелома включает в себя стабилизирующее устройство типа описанного выше в сочетании с описанной выше комбинацией стягивающего и компрессирующего винтов. Стягивающий винт имеет среднюю зубчатую рейку заданной длины, а компрессирующий винт имеет первый резьбовой участок и второй безрезьбовой участок. При вращении компрессирующего винта до положения, в котором средняя рейка стягивающего винта дошла до второго безрезьбового участка компрессирующего винта, происходит надежное прекращение перемещения стягивающего винта, вне зависимости от того, продолжено или нет вращение компрессирующего винта, благодаря чему предотвращена чрезмерная компрессия костного отломка.

Предложены также способы стабилизации перелома в кости. Один из раскрытых в заявке способов включает в себя этап установки стабилизирующего устройства типа компрессирующей пластины или интрамедуллярного штифта, описанных выше. В указанном стабилизирующем устройстве, как вариант, выполнено фасонное отверстие с возможностью размещения в нем расположенных один возле другого компрессирующего и стягивающего винтов. Способ включает в себя, как описано выше, подготовку стягивающего винта, компрессирующего винта, ключа для стягивающего винта и ключа для компрессирующего винта к использованию. Он включает в себя установку стабилизирующего устройства, ввод стягивающего винта через фасонное отверстие, вращение стягивающего винта ключом и закрепление стягивающего винта в кости, находящейся на дистальной стороне от места перелома, резьбовым дистальным концом этого стягивающего винта. Способ дополнительно включает в себя вращение стягивающего винта таким образом, что средняя зубчатая рейка обращена к тому участку фасонного отверстия, куда входит компрессирующий винт. Кроме того, способ включает в себя ввод компрессирующего винта через фасонное отверстие и приведение резьбы компрессирующего винта в зацепление со средней зубчатой рейкой стягивающего винта. Наконец, способ включает в себя вращение компрессирующего винта ключом до тех пор, пока выступающая наружу в радиальном направлении часть ключа для компрессирующего винта не войдет во взаимодействие с упором ключа для стягивающего винта.

Вариантами осуществления предусмотрено использование стягивающего винта со средней зубчатой рейкой типа описанного выше и компрессирующего винта с первым резьбовым участком и вторым безрезьбовым участком типа описанных выше. После того как стягивающий винт закреплен в кости, находящейся на дистальной стороне от места перелома, компрессирующий винт поворачивают до тех пор, пока средняя зубчатая рейка стягивающего винта не дойдет до второго безрезьбового участка компрессирующего винта, что обеспечивает жесткий упор и предотвращает чрезмерную компрессию костного отломка.

В соответствии с одним из общих аспектов изобретения, система для ограничения усилия компрессии, созданного ортопедическим фиксирующим узлом, включает в себя ключ для первого компонента, имеющий дистальный конец, обеспечивающий зацепление с первой частью фиксирующего узла, и проксимальный конец, содержащий упор, а также ключ для второго компонента, имеющий дистальный конец, обеспечивающий зацепление со второй частью фиксирующего узла, и проксимальный конец, причем указанный ключ для второго компонента имеет конструкцию, которая расположена между проксимальным и дистальным концами второй части и обеспечивает взаимодействие с упором ключа для первого компонента, ограничивая тем самым осевое поступательное перемещение первой части относительно указанной второй части.

Варианты осуществления включают в себя один или более из перечисленных ниже признаков. Так, например, проксимальный конец ключа для первого компонента имеет ручку, причем указанный упор расположен на указанной ручке. Ключ для первого компонента дополнительно содержит удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между его проксимальным и дистальным концами, и имеет стопор, который помещен в удлиненный цилиндрический элемент, причем этот стопор имеет проксимальный конец, отходящий в направлении наружу от указанного цилиндрического элемента и служащий в качестве упора. Указанный стопор дополнительно имеет резьбовой дистальный конец, обеспечивающий зацепление с указанной первой частью. Указанная конструкция выступает в радиальном направлении наружу между проксимальным и дистальным концами ключа для второго компонента. Эта конструкция имеет фланец, расположенный между проксимальным и дистальным концами ключа для второго компонента. Ключ для второго компонента содержит удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между его проксимальным и дистальным концами, причем этот ключ дополнительно содержит стопор, который помещен в удлиненный цилиндрический элемент и имеет резьбовой дистальный конец, обеспечивающий резьбовое зацепление со второй частью.

В соответствии с другим общим аспектом изобретения, система для ограничения компрессии, созданной ортопедическим имплантационным узлом, включает в себя первую часть фиксирующего узла, имеющую резьбовой дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент, причем указанный удлиненный элемент первой части фиксирующего узла содержит вспомогательную конструкцию, которая имеет заданную осевую длину, не доходящую ни до дистального, ни до проксимального конца первой части фиксирующего узла, и вторую часть фиксирующего узла, имеющую дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент, причем указанный удлиненный элемент второй части фиксирующего узла имеет первый участок и второй участок, причем указанный первый участок расположен между проксимальным и дистальным концами указанной второй части фиксирующего узла, а указанный второй участок расположен между проксимальным концом второй части фиксирующего узла и указанным первым участком, причем указанный первый участок содержит дополнительную вспомогательную конструкцию, выполненную с возможностью зацепления со вспомогательной конструкцией первой части фиксирующего узла, а указанный второй участок выполнен так, что исключено его зацепление со вспомогательной конструкцией первой части фиксирующего узла. Когда вторая часть фиксирующего узла размещена встык к первому элементу фиксирующего узла, так что дополнительная вспомогательная конструкция первого участка второй части фиксирующего узла находится в зацеплении со вспомогательной конструкцией первой части фиксирующего узла, регулирование второй части фиксирующего узла выражено в осевом перемещении первой части фиксирующего узла относительно указанной второй части фиксирующего узла, продолжающемся до тех пор, пока вспомогательная конструкция первой части фиксирующего узла не дойдет до второго участка второй части фиксирующего узла.

Варианты осуществления включают в себя один или более из перечисленных ниже признаков. Так, например, участки удлиненного элемента первой части фиксирующего узла, расположенные между вспомогательной конструкцией первой части фиксирующего узла и проксимальным концом первой части фиксирующего узла и дистальным концом первой части фиксирующего узла, выполнены так, что исключена возможность их зацепления с дополнительной вспомогательной конструкцией второй части фиксирующего узла. Вспомогательная конструкция первой части фиксирующего узла расположена в желобке удлиненного элемента первой части фиксирующего узла.

В соответствии с еще одним общим аспектом, ортопедическое устройство содержит стабилизирующую конструкцию, выбранную из группы, содержащей пластину и интрамедуллярный штифт, причем в указанной стабилизирующей конструкции выполнено фасонное отверстие с возможностью приема в него помещенных одна возле другой первой и второй частей, первый ключ, имеющий дистальный конец, обеспечивающий зацепление с указанной первой частью, и проксимальный конец, имеющий упорную поверхность, и второй ключ, имеющий дистальный конец, обеспечивающий зацепление с указанной второй частью, и проксимальный конец, причем указанный второй ключ имеет выступающий наружу в радиальном направлении участок, расположенный между его проксимальным и дистальным концами и выполненный с возможностью взаимодействия с упорной поверхностью первого ключа в процессе эксплуатации, что ограничивает относительные перемещения между первым и вторым ключами.

Варианты осуществления включают в себя один или более из перечисленных ниже признаков. Так, например, проксимальный конец первого ключа имеет ручку и указанный упор расположен на указанной ручке. Первый ключ дополнительно имеет удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между его проксимальным и дистальным концами, причем указанный первый ключ дополнительно содержит стопор, расположенный в указанном удлиненном цилиндрическом элементе, а стопор имеет проксимальный конец, отходящий наружу от указанного цилиндрического элемента и служащий в качестве упора. Первый ключ дополнительно имеет удлиненный цилиндрический элемент, размещенный между его проксимальным и дистальным концами, причем указанный проксимальный конец цилиндрического элемента соединен с ручкой, указанный первый ключ дополнительно содержит стопор, который помещен в удлиненный цилиндрический элемент, указанный стопор имеет проксимальный конец, отходящий наружу от указанного цилиндрического элемента, при этом в качестве указанного упора служит, по меньшей мере, один из элементов: проксимальный конец стопора, ручка или цилиндрический элемент. Стопор первого ключа имеет резьбовой дистальный конец, обеспечивающий зацепление с указанной первой частью. Дистальный конец стопора первого ключа имеет резьбу, обеспечивающую возможность зацепления с указанной первой частью. Дистальный конец первого ключа выполнен вильчатым, что обеспечивает зацепление с указанной первой частью и ее вращение. Дистальный конец первого ключа имеет компонент, обеспечивающий вращение указанной первой части, который выбирают из группы, состоящей из торцового многоугольного ключа, ключа-многогранника, поперечного пластинчатого ключа, универсального ключа, крестового ключа, и пары выступов.

В соответствии со следующим общим аспектом, ортопедическое устройство включает в себя стабилизирующую конструкцию, выбранную из группы, содержащей пластину и интрамедуллярный штифт, причем в указанной стабилизирующей конструкции выполнено фасонное отверстие с возможностью приема в него первой и второй частей, помещенных одна возле другой, причем указанная первая часть имеет резьбовой дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент, который включает в себя вспомогательную конструкцию, при этом указанная вспомогательная конструкция имеет заданную осевую длину, не доходящую ни до дистального, ни до проксимального конца указанной первой части, а вторая часть имеет дистальный конец, проксимальный конец и размещенный между ними удлиненный элемент, который имеет первый участок и второй участок, причем указанный первый участок расположен между проксимальным и дистальным концами указанной второй части, а указанный второй участок расположен между проксимальным концом второй части и указанным первым участком, причем указанный первый участок имеет резьбу, обеспечивающую зацепление со вспомогательной конструкцией первой части, а указанный второй участок не имеет резьбы. Когда вторая часть расположена встык к указанной первой части так, что резьба первого участка второй части находится в зацеплении со вспомогательной конструкцией первой части, то вращение второй части выражено в осевом перемещении первой части относительно указанной второй части, продолжающемся до тех пор, пока вспомогательная конструкция не дойдет до второго участка второй части.

Варианты осуществления включают в себя один или более из перечисленных ниже признаков. Так, например, участки удлиненного элемента первой части, расположенные между вспомогательной конструкцией и проксимальным и дистальным концами указанной первой части, выполнены так, что исключена возможность их зацепления с резьбой второй части. Указанная вспомогательная конструкция расположена в желобке удлиненного элемента указанной первой части.

В соответствии со следующим общим аспектом, способ стабилизации кости включает в себя этапы: установка стабилизирующей конструкции, выбранной из группы, содержащей пластину и интрамедуллярный штифт, причем в указанной стабилизирующей конструкции выполнено фасонное отверстие с возможностью приема в него помещенных одна возле другой первой и второй частей; подготовка первой части, второй части, первого ключа и второго ключа к использованию, причем первая часть имеет резьбовой дистальный конец, проксимальный конец, обеспечивающий зацепление с первым ключом, и вспомогательную конструкцию, обеспечивающую зацепление со вторым элементом, при этом первый ключ имеет дистальный конец, обеспечивающий зацепление с указанной первой частью, и проксимальный конец, содержащий упор, второй ключ имеет дистальный конец, обеспечивающий зацепление со второй частью, и проксимальный конец, причем указанный второй ключ имеет выступающую наружу в радиальном направлении часть, расположенную между его проксимальным и дистальным концами и обеспечивающую взаимодействие с упором первого ключа; ввод первой части через фасонное отверстие и приведение резьбового дистального конца первой части во взаимодействие с костью посредством вращения первой части первым ключом; ввод указанной второй части через фасонное отверстие вдоль указанной первой части таким образом, что резьба второй части обеспечивает зацепление со вспомогательной конструкцией первой части, и вращение второй части вторым ключом до тех пор, пока выступающая наружу в радиальном направлении часть второго ключа не войдет во взаимодействие с упором первого ключа.

Другие преимущества и признаки подробно изложены в представленном ниже описании, со ссылками на приложенные чертежи.

Краткое описание чертежей

Фиг.1 - интрамедуллярный штифт, прикрепленный к плечевой кости посредством фиксирующего узла, вид в аксонометрической проекции;

Фиг.2 - фиксирующая пластина, прикрепленная к бедренной кости посредством фиксирующего узла, вид в аксонометрической проекции;

Фиг.3 - фиксирующая пластина, прикрепленная к большеберцовой кости посредством фиксирующего узла, вид в аксонометрической проекции;

Фиг.4 - перелом шейки бедренной кости и стабилизирующий узел;

Фиг.5 - стабилизирующий узел по Фиг.4, вид в аксонометрической проекции;

Фиг.6 - стабилизирующий узел по Фиг.4, в разобранном виде;

Фиг.7 - фиксирующий узел, вид в аксонометрической проекции;

Фиг.8 - фиксирующий узел по Фиг.7, в разобранном виде; Фиг.9 - ключ для приведения в движение фиксирующего устройства, вид сбоку;

Фиг.10 - стопор, предназначенный для использования с ключом по Фиг.9, вид сбоку;

Фиг.11 - ключ по Фиг.9 со стопором по Фиг.10, вид сбоку;

Фиг.12 - другой ключ для приведения в движение фиксирующего устройства, вид сбоку;

Фиг.13 - другой стопор, предназначенный для использования с ключом по Фиг.12, вид сбоку;

Фиг.14 - стопор по Фиг.13 с ключом по Фиг.12, вид сбоку;

Фиг.15-17 - набор ключей для приведения в движение фиксирующих устройств;

Фиг.18-20 - другой фиксирующий узел, виды сбоку.

Следует учитывать, что чертежи выполнены без строгого соблюдения масштаба и что, в частности, на них приведены схематические и частичные изображения. В ряде случаев опущены подробности, излишние для понимания сущности изобретения или затрудняющие восприятие остальной части изложения. Очевидно, что приведенное ниже описание не ограничено описанными в заявке вариантами осуществления.

Подробное раскрытие изобретения

Как показано на Фиг.7 и 8, стягивающий винт 32 имеет резьбовой дистальный конец 37, обеспечивающий зацепление или фиксацию винта 32 в кости. У компрессирующего винта 33 имеется резьбовой участок 36. Проксимальный конец 68 указанного стягивающего винта выполнен с возможностью взаимодействия с предусмотренным для стягивающего винта ключом 80, как показано на Фиг.9-11. Точно так же компрессирующий винт 33 имеет проксимальный конец 69, обеспечивающий взаимодействие с предусмотренным для стягивающего винта ключом 90, как показано на Фиг.12-14.

На Фиг.6 показано, что в интрамедуллярном штифте 61 выполнено фасонное отверстие 67 с возможностью приема в него обоих винтов, стягивающего винта 32 и компрессирующего винта 33. Процедура предусматривает ввод стягивающего винта 32 через соответствующий больший участок 67а фасонного отверстия 67 и вращение его до тех пор, пока резьбовой дистальный конец 37 не окажется зафиксированным в установленном месте, которое является дистальным относительно места перелома. После этого вращают стягивающий винт 32 до тех пор, пока желобковая зона 71 или иное приспособление, выполненное с возможностью взаимодействия с компрессирующим винтом 33, не окажется напротив меньшего участка 67b фасонного отверстия 67, предназначенного под компрессирующий винт. Правильное относительное расположение желобковой зоны 71 стягивающего винта 32 и компрессирующего винта 33 показано на Фиг.4-6. Затем компрессирующий винт 33 вводят через меньший участок 67b фасонного отверстия 67, вдоль стягивающего винта 32. Желобковая зона 71 стягивающего винта 32 проходит по существу вдоль винта 32 так, что в нее частично вписана окружность компрессирующего винта 33, как показано на Фиг.7. Желобковая зона 71 включает в себя, как показано на Фиг.8, среднюю зубчатую рейку 72, расположенную между гладкими желобковыми участками 73, 74. Когда компрессирующий винт 33 введен через меньший участок 67b фасонного отверстия 67 вдоль стягивающего винта 32, указанная средняя зубчатая рейка обеспечивает зацепление с резьбой 36 компрессирующего винта. Некоторые варианты осуществления предусматривают, что компрессирующий винт 33 и стягивающий винт 32 вводят через фасонное отверстие 67 интрамедуллярного штифта 61 одновременно.

Для приложения усилия компрессии к месту перелома 63 и/или к кости компрессирующий винт 33 вращают так, что его резьба 36 взаимодействует со средней зубчатой рейкой 72 стягивающего винта 32. Когда компрессирующим винтом 33 обеспечено зацепление с интрамедуллярным штифтом 61, вращение компрессирующего винта 33 вызывает вывод стягивающего винта 32 наружу из фасонного отверстия 67, то есть вниз, если смотреть по Фиг.6.

Как показано на Фиг.7 и 8, проксимальный конец 69 компрессирующего винта выполнен с возможностью приема в него шестигранного универсального ключа. Специалистам в данной области очевидно, что возможно использовать и иные средства взаимодействия компрессирующего винта 33 и его ключа 90 по Фиг.12-14. Тем не менее, на Фиг.5-8 изображены две модификации стягивающего винта 32. Как показано на Фиг.5 и 6, проксимальный конец 68 стягивающего винта 32 выполнен с возможностью его приема в гнездо шестигранного ключа, тогда как на Фиг.7 и 8 в проксимальном конце 68а выполнена поперечная канавка 76 под ввод пластинчатого или вильчатого ключа типа ключа 80, показанного на Фиг.9-11.

На Фиг.9-11 представлен ключ 80 для стягивающего винта. На Фиг.9-11 показано, что к ручке 82 прикреплен удлиненный цилиндрический элемент 81. На дистальном конце 83 указанного элемента 81 предусмотрены два выступа или вилки 84, обеспечивающие зацепление с проксимальным концом 68а стягивающего винта 32. Указанный элемент 81 дополнительно имеет проксимальный конец 85 присоединенный к ручке 82. В указанном элементе 81 размещен стопор 86, показанный на Фиг.10. Этот стопор имеет проксимальный конец 87 и резьбовой дистальный конец 88. Резьбовой дистальный конец 88 является дополнительным элементом, который возможно использовать для ввода в резьбовое отверстие 89, выполненное в стягивающем винте 32 как показано на Фиг.6. Возможно также предусмотреть резьбовое отверстие в канавке 76 стягивающего винта 32, показанной на Фиг.7 и 8. Резьбовой конец 88 стопора 86 обеспечивает захват стягивающего винта 32, благодаря чему предотвращена возможность выпадения или неправильной установки стягивающего винта 32 в течение процедуры. Как показано на Фиг.11, стопор 86 введен в удлиненный элемент 81 ключа 80 для стягивающего винта. Проксимальный конец 87 стопора 86 выступает наружу через проксимальный конец 85 удлиненного элемента 81. Как показано ниже, проксимальный конец 87 стопора 86 возможно использовать в качестве упора, предотвращающего дальнейшее вращение компрессирующего винта 33 и/или показанного на Фиг.12-14 ключа 90 для компрессирующего винта. Стопор 86 также является дополнительной деталью, так что в качестве упора предусмотрена возможность использования других участков ручки 82 или проксимальный конец 85 удлиненного элемента 81 указанного ключа 80 для стягивающего винта.

На Фиг.12-14 показано, что ключ 90 для компрессирующего винта также имеет удлиненный элемент 91 с дистальным концом 92 и проксимальным концом 93. Между дистальным и проксимальным концами 92, 93 в удлиненном элементе 91 имеется отходящая в радиальном направлении наружу часть типа фланца 94, как показано на Фиг.12 и 14. В соответствии с другим вариантом, как очевидно для специалистов в данной области, возможно использовать и другие выходящие наружу в радиальном направлении части. Удлиненный элемент 91 возможно расширить в требуемом месте или оснастить манжетой, удерживающим кольцом, зажимом или другим компонентом, обеспечивающим взаимодействие с проксимальным концом 87 стопора 86 и/или другим упором, имеющимся на ключе 80 для стягивающего винта. Ключ 90 для компрессирующего винта также, как вариант, содержит стопор 95, у которого также имеются дистальный конец 96 и проксимальный конец 97. Как и в описанном выше ключе 80 для стягивающего винта, резьбовой дистальный конец 96 стопора 95 возможно использовать для зацепления с внутренней резьбовой частью компрессирующего винта 33, что не показано на чертеже, для обеспечения захвата компрессирующего винта и предотвращения его выпадения или неправильной установки в течение процедуры. Так же как и стопор 86 ключа 80 для стягивающего винта, стопор 95 ключа 90 для компрессирующего винта является дополнительным компонентом. Дистальный конец 92 ключа 90 для компрессирующего винта выполнен шестигранным, что обеспечивает возможность вводить его в проксимальный конец 69 компрессирующего винта 33, как это проиллюстрировано на Фиг.6-8. Как очевидно для специалистов в данной области, возможны и другие варианты, предусматривающие использование других соединительных средств между ключом 90 для компрессирующего винта 33 и самим этим винтом.

На Фиг.15-17 показано, как действуют фланец или выходящая в радиальном направлении наружу часть 94 и дистальный конец 87 стопора 86.

Согласно Фиг.15, стягивающий винт 33 вставлен через фиксирующее устройство, что не показано на Фиг.15-17, а ручка 82 повернута таким образом, что резьбовой дистальный конец 37 стягивающего винта 32 зафиксирован в кости, расположенной дистально относительно места перелома, что не показано на Фиг.15-17. После этого ключ 90 для компрессирующего винта вводят в зацепление с проксимальным концом 69 этого винта, что не показано на Фиг.15-17, в то время как ключ 80 для стягивающего винта оставляют на месте, затем вводят компрессирующий винт 33 вдоль стягивающего винта 32, и ключ 90 для компрессирующего винта обеспечивает зацепление с проксимальным концом 69 компрессирующего винта 33, с вращением. Пока ключ 90 для компрессирующего винта вращают, и сам компрессирующий винт обеспечивает зацепление с интрамедуллярным штифтом 61, резьба 36 компрессирующего винта взаимодействует со средней зубчатой рейкой 72 стягивающего винта 32, выводя при этом стягивающий винт 32 и его ключ 80 вправо, как показано на Фиг.15-17, то есть в сторону фланца 94.

В конструкции по Фиг.15 стягивающий винт 32 оказывает на перелом 63 незначительное компрессионное воздействие или вообще не оказывает компрессионного воздействия. Как показано на Фиг.16, ключ 90 компрессирующего винта повернут так, что стягивающим винтом 32 создано по меньшей мере, некоторое компрессионное усилие, воздействующее на перелом 63. Как показано на Фиг.16, произошло смещение ручки 82 из положения, показанного на Фиг.15, в сторону фланца 94. В положении, показанном на Фиг.17, ручка 82 и/или дистальный конец 87 стопора 86 ключа 80 для стягивающего винта обеспечивает или обеспечивают зацепление с фланцем 94 ключа 90 для компрессирующего винта, предотвращая тем самым дальнейшее вращение ключа 90, в результате чего становится невозможным дополнительное перемещение стягивающего винта 32 относительно компрессирующего винта 33. Таким образом, в положении, показанном на Фиг.17, обеспечен полный упор, так что при условии правильного подбора размеров предотвращена чрезмерная компрессия перелома 63 стягивающим винтом 32.

Как описано выше, указанный упор возможно обеспечить посредством дистального конца 87 стопора 86, ручки 82 и/или проксимального конца 85 удлиненного элемента 81 ключа для стягивающего винта. В качестве упора для предотвращения дальнейшего вращения компрессирующего винта 33 возможно использовать любую зону ключа 80 для стягивающего винта.

На Фиг.18 стягивающий винт 32 показан примыкающим к компрессионному винту 33. Компрессионный винт 33 имеет проксимальный конец 69, первый резьбовой участок 36а и второй безрезьбовой участок 101. Стягивающий винт 32, как и на Фиг.7 и 8, имеет удлиненный элемент 71, как показано на Фиг.8, со средней зубчатой рейкой 72. Для обеспечения полного упора, предотвращающего дальнейшее перемещение стягивающего винта вправо, согласно Фиг.18 и 19, вследствие вращения компрессирующего винта 33, первый резьбовой участок 36а этого винта выполнен заканчивающимся на его втором безрезьбовом участке 101. Как показано на Фиг.19, после того как повернут компрессирующий винт 33, зубчатая рейка 72 стягивающего винта 32 смещена вправо относительно компрессирующего винта 33, частично переместившись на безрезьбовой участок 101. В положении, показанном на Фиг.20, задний край средней зубчатой рейки 72 дошел до конца первого резьбового участка 36а компрессирующего винта 33. Таким образом, дальнейшее вращение компрессирующего винта уже не выражено в дополнительном боковом смещении стягивающего винта 42 вправо, поскольку резьбовой участок 26а вышел из зацепления с зубчатой рейкой 72 с обеспечением полного упора.

Кроме того, предусмотрено выполнение проксимального конца 69 компрессирующего винта 33 с возможностью зацепления с зубчатой рейкой 72, что обеспечит ограничение продвижения компрессирующего винта относительно стягивающего винта 32. Так, например, когда компрессирующий винт 33 и стягивающий винт 32 установлены так, как показано на Фиг.20, вращение компрессирующего винта уже не вызывает дополнительную компрессию, так как резьбовой участок 36а вышел из зацепления с зубчатой рейкой 72, как описано выше. Однако и другие силы могут вызывать продвижение компрессирующего винта 33 вперед или отвод стягивающего винта 32 назад относительно компрессирующего винта 33, являясь причиной дополнительной компрессии. Для предотвращения дополнительной компрессии проксимальный конец 69 возможно выполнить примыкающим к зубчатой рейке 72 с обеспечением при этом жесткого упора, исключающего смещение компрессирующего винта 33 относительно стягивающего винта 32, являющееся причиной дополнительной компрессии.

Для специалистов в данной области очевидно, что кроме выборочно описанных выше вариантов осуществления возможны альтернативные технические решения и модификации, не отступающие от сущности и не выходящие за объем изобретения, раскрытого в описании, а также в приложенных пунктах формулы.