Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.

Известен способ лечения кератоконуса (см. Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratokonus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением. Причем облучение осуществляют деэпителизированной зоны роговицы ультрафиолетом с длиной волны 365 нм в течение 30 мин.

Однако за счет того, что пациенту в течение длительного времени, а именно во время всего периода облучения, необходимо длительно, правильно фиксировать взор таким образом, чтобы ультрафиолетовое пятно было четко центрировано на поверхности роговицы. При возможном движении глазом велика вероятность ультрафиолетового облучения лимба, что крайне нежелательно, так как это может привести к такому послеоперационному осложнению лечения, как иридоциклит.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения кератоконуса. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет ограничения зоны воздействия ультрафиолета, предотвращения ультрафиолетового облучения лимба и снижения риска получения послеоперационных осложнений после проведенного лечения. За счет удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце исключен контакт деэпителизированной роговицы с воздухом, что в свою очередь снижает выраженность роговичного синдрома у пациента, облегчает ему субъективную переносимость процедуры, ускоряет процесс насыщения роговицы. В целом, в процессе лечения происходит улучшение субъективного состояния пациента, снижение риска нежелательного воздействия ультрафиолетового облучения на лимбальную зону и, соответственно, уменьшение вероятности развития реактивного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде после проведенного лечения. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, заключающемся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, после удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой, наружний диаметр которого перекрывает лимб на величину не более 2 мм, а внутренний диаметр кольца соответствует диаметру основания кератоконуса, и удаление кольца осуществляют после завершения ультрафиолетового облучения.

Способ лечения кератоконуса осуществляют следующим образом.

Предварительно до лечения проводят полное предоперационное обследование, включающее определение параметров роговицы, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы, определение толщины эпителиального слоя роговицы, кератотопографическое обследование роговицы с определением параметров кератоконуса. В условиях стерильной операционной проводят механическую деэпителизацию роговицы диаметром, соответствующим зоне ультрафиолетового облучения. Непосредственно перед проведением операции из мягкой контактной линзы с ультрафиолетовой защитой, эффективность которой оценивают с помощью прибора - «UV-X» версия 1000» (IROC, Швейцария), выкраивают кольцо с диаметром внутреннего отверстия от 5 до 7 мм, соответствующим исходным клиническим параметрам кератоконуса. Внешний диаметр кольца соответствует диаметру контактной линзы (величина стандартная). После удаления эпителиального слоя па поверхность глазного яблока перилимбально накладывают полученное кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой. При этом наружный край кольца перекрывает лимб на 1-2 мм. Затем проводят этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина путем его многократных инсталляций каждые 2-3 минуты до наступления достаточной степени насыщения роговицы рибофлавином. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы раствором рибофлавина проводят через 15 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина говорит диффузное желтое прокрашивание стромы роговицы. Оставляя кольцо на поверхности роговицы, выполняют ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 им мощностью 3,0 мВт/см² в течение 30 мин, которое также сопровождают дополнительными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения кольцо остается на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. При инстилляции происходит удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце, что исключает контакт деэпителизированной роговицы с воздухом. Пахиметрический контроль толщины роговицы осуществляют на следующих этапах операции: перед деэпителизацией, после деэпителизации, после достижения достаточного уровня насыщения роговицы рибофлавином, после завершения ультрафиолетового облучения, т.е. после 30-минутного ультрафиолетового облучения роговицы.

Клинический пример

Пациент А., 27 лет. Жалобы па прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph-0,25 Дптр cyl-0,5 Дптр ax 10, VOS=0,1 cyl-6,0 Дптр ax 130=0,3, ROS=sph-1,75 Дптр cyl-9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=462 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм², плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм², диаметр роговицы OD=10,5 мм, OS=11,0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса в центральной оптической зоне. Клинический Ds: «Кератоконус OS II степени».

Пациенту запланировано лечение кератоконуса OS, перед которым пациенту проводят дополнительное предоперационное обследование, включающее определение параметров роговицы, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы, определение толщины эпителиального слоя роговицы, кератотопографическое обследование роговицы с определением параметров кератоконуса. Затем в условиях стерильной операционной под инсталляционной местной анестезией выполнена полная механическая деэпителизация роговицы диаметром 7,0 мм в центральной оптической зоне в соответствии с кератопографической локализацией и размерами кератоконуса. Контрольное измерение толщины роговицы после деэпителизации - 415 мкм. Непосредственно перед проведением операции из силикон-гидрогелевой мягкой контактной линзы с ультрафиолетовой защитой (Acuvue Oasys with Hydraclear Plus, Johnson&Johnson, USA) с помощью ножниц было выкроено кольцо с диаметром внутреннего отверстия 7,0 мм в центральной оптической зоне. Ультрафиолетовая защита была оценена с помощью прибора «UV-X» версия 1000» (IROC, Швейцария). После удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально было наложено полученное кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой. При этом наружный край кольца перекрыл лимб на 2 мм. Затем провели этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина путем его многократных инсталляций каждые 2-3 минуты до наступления достаточной степени насыщения роговицы рибофлавином. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы раствором рибофлавина провели через 15 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина судили по диффузному желтому прокрашиванию стромы роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением провели пахиметрический контроль роговицы - 420 мкм. На протяжении всего этапа ультрафиолетового облучения защитное кольцо оставалось на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. Ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм в течение 30 мин также сопровождали дополнительными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения кольцо оставалось на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. При инсталляции происходило удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце, что исключало контакт деэпителизированной роговицы с воздухом. Толщина роговицы после облучения составила 415 мкм. После завершения ультрафиолетового облучения кольцо удалили.

В процессе насыщения роговицы раствором рибофлавина и ультрафиолетового облучения пациент жалоб не предъявлял. После операции пациенту в оперированный глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день. Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции VOS=0,3 с cyl-6,0 ах 130=0,6-0,8.