Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЯТОГО ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов третьего пальца кисти.

Известен способ пересадки некровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл.4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С.37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ пересадки большого пальца стопы для замещения ампутированного первого пальца кисти. Пересекают артерии, вены, нервы, а также сухожилия трансплантируемого пальца. Подготавливают реципиентное костное ложе - проводят краевую резекцию культи пальца кисти для получения контакта культи и трансплантата. Выделяют сосуды, нервы и сухожилия культи пальца кисти. Перевязывают сосуды культи. Переносят трансплантат со стопы на культю пальца кисти и фиксируют их спицами. Сшивают сосуды, нервы и сухожилия культи пальца кисти с сосудами, нервами и сухожилиями трансплантируемого пальца стопы (J.R. Cobbet Free digital transfer: report of a case of transfer of a great toe to replace an amputated thumb. J. Bone Joint Surg. - 1969. - Vol.51, №4. - P.677-679).

Опубликованный способ имеет следующие недостатки. Форма пересаженного пальца не соответствует форме пальцев кисти. Размер сосудов пересаженного пальца стопы не соответствует размеру сосудов пальцев кисти. Пересаженный палец стопы нарушает толчковую функцию и функцию переката стопы. Все это отрицательно влияет на результаты приживления пересаженного пальца стопы.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет того, что форма пересаженного пальца соответствует форме остальных пальцев кисти, размер сосудов пересаженного пальца кисти соответствует размеру сосудов остальных пальцев кисти. Не пересаживают палец стопы, в связи с чем сохраняется толчковая функция и функция переката стопы. Не применяют трудоемкую и травматичную операцию пересадки пальца стопы на кисть.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти, включающем пересечение артерий, вен, нервов, а также сухожилий трансплантируемого пальца, помещение трансплантата в дефект кости, фиксацию трансплантируемого пальца к культе разрушенного пальца, шов сосудов, нервов и сухожилий, пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию и тыльную вену, пересекают собственный пальцевой нерв, а также сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца, тыльную вену трансплантата с тыльной веной культи, а также собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи.

Улучшение результатов лечения достигается за счет соответствия формы пересаживаемого пальца форме пальцев кисти и соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области.

Изобретение поясняется фиг.1-5. На фигурах изображены:

Фиг.1. Вид левой кисти до операции. Проекция сосудов и нервов.

Фиг.2. Проекция вен тыла кисти.

Фиг.3. Рентгенограммы левой кисти больного Е. до операции.

Фиг.4. Вид кисти через 2 мес после операции.

Фиг.5. Рентгенограммы больного Е. через 2 мес после операции.

Способ выполняли следующим образом. Разрезом 10-12 см по тыльной поверхности кисти в IV межпястном промежутке выделяли одну из магистральных вен тыла кисти длиной 5-7 см. Вторым разрезом по ладонной поверхности кисти длиной 8-10 см выделяли собственные и общие пальцевые артерии до места их отхождения от поверхностной артериальной дуги. Собственный ладонный пальцевой нерв выделяли отпрепаровывая его под микроскопом от ствола общего пальцевого нерва IV-V пальца до основания ладони. Отсекали червеобразные и межкостные мышцы от пятой пястной кости. Пересекали косо пятую пястную кость у ее основания. Перевязывали и пересекали тыльные вены кисти и пальцевые артерии. Донорскую рану ушивали и дренировали. Подготавливали реципиентное ложе: формировали два кожно-фасциальных лоскута на культе третьего пальца для закрытия трансплантата. Резецировали дистальную часть основной фаланги третьего пальца для того, чтобы пересаженный сустав находился в ортотопическом положении - на пять миллиметров дистальнее проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Опиливали проксимальную часть трансплантата и фиксировали ее к культе основной фаланги двумя перекрещивающимися спицами. Сшивали артерии и вены трансплантата с артериями и венами культи третьего пальца кисти. Контролировали восстановление кровотока аппаратом микропульсоксиметром фирмы Siemens MicrO₂₊ JPX1, измеряющим в процентах насыщение тканей трансплантата кислородом (сатурация). После восстановления кровотока сшивали нервы. Дефекты покровных тканей замещали кожно-фасциальными лоскутами, сформированными на культе третьего пальца. Сшивали сухожилия трансплантата и третьего пальца кисти. Иммобилизировали кисть гипсовой лонгой. Спицы удаляли после сращения трансплантата пястно-фалангового сустава пятого пальца с культей основной фаланги третьего пальца.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Е., 26 лет, ИБ 56537 поступил в клинику по поводу посттравматических культей III, IV, V пальцев левой кисти на уровне проксимальных межфаланговых суставов (фиг.1, 2, 3). Механическая травма тросом произошла 04.10.13 г. Проведена операция по предлагаемой методике 06.12.13 г. Послеоперационное течение гладкое. Осмотрен 27.01.2014 г. (фиг.4). Стояние отломков правильное (фиг.5). Прослеживается щель между пересаженным трансплантатом и основной фалангой третьего пальца кисти. Иммобилизация продолжена.

По данной методике оперированы 5 больных. У всех достигнут положительный результат.