СПОСОБ ЭНТЕРО-ЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано при резекции тонкой кишки в условиях перитонита, кишечной непроходимости.

Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ формирования межкишечного анастомоза, заключающийся в том, что после резекции тонкой кишки накладывают межкишечный анастомоз путем сшивания отводящей кишки по брыжеечному краю U-образно, формируя слепую и отводящую части, вскрывают просвет кишки в отводящей части, приводящую кишку укладывают на отводящую часть отводящей кишки, инвагинируют на 1,5 см в просвет отводящей части и фиксируют, а слепую часть отводящей кишки подшивают к отводящей части поверх инвагинационного анастомоза и приводящей кишки для дополнительного укрытия (см. патент РФ №2272586, опубл. 27.03.2006).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что при резекции тонкой кишки и выполнении энтеро-энтероанастомоза у больных в условиях перитонита, кишечной непроходимости приводящая петля кишечника часто в диаметре превышает размеры отводящей петли, а это создает технические трудности при формировании анастомоза согласно прототипу. Просвет отводящей петли тонкой кишки вскрывают, выполняя продольный разрез длиной 3 см, повреждается мускулатура кишки, что приводит к рефлюксу кишечного содержимого в приводящую петлю тонкой кишки с последующим развитием синдрома приводящей петли, острого панкреатита. Не достигается полного гемостаза на конце приводящей кишки, так как конец приводящей кишки инвагинируют через выполненный разрез в просвет отводящей части отводящей кишки на 1,5 см, что может приводить к кровотечениям из не прошитых оболочек конца приводящей кишки при раздражении кишечным содержимым.

Задачей изобретения является создание способа энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита, кишечной непроходимости, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что при разных диаметрах приводящей и отводящей петли тонкого кишечника возможно формирование анастомоза без технических трудностей, отсутствие повреждений продольной и поперечной мускулатур тонкого кишечника, оболочки кишечника в зоне анастомоза точно и надежно сопоставляются друг с другом, обеспечивая герметичность соустья, исключается риск развития кровотечения, синдрома приводящей петли, острого панкреатита.

Указанный технический результат в способе энтеро-энтероанастомоза достигается тем, что осуществляют резекцию тонкой кишки.

Особенностью является то, что приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом, который затем укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя при этом слепую и приводящую части, затем на приводящей части рассекают серозную оболочку на длину 18-20 мм поперечно к длиннику тонкой кишки, вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, слизистый слой расширяют длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 18-20 мм, образуя при этом отверстие в поперечном направлении на приводящей части приводящего конца, после чего отводящую кишку укладывают на приводящую часть U-образно сформированного приводящего конца тонкой кишки и формируют однорядный анастомоз между концом отводящей кишки и выполненным отверстием в поперечном направлении на приводящей части тонкой кишки, а слепую часть приводящего конца тонкой кишки подшивают поверх отводящей кишки узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, для дополнительного укрытия анастомоза.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

Фиг. 1 иллюстрирует формирование U-образной приводящей кишки, вскрытие просвета в поперечном направлении, где 1 - приводящий конец тонкой кишки, 2 - слепая часть приводящего конца 1 тонкой кишки, 3 - приводящая часть приводящего конца 1 тонкой кишки, 4 - отверстие в приводящей части 3 тонкой кишки в поперечном направлении, 5 - отводящая кишка.

Фиг. 2 иллюстрирует сформированный энтеро-энтероанастомоз и подшивание слепой части 2 приводящего конца 1 тонкой кишки поверх отводящей кишки 5 узловыми серозно-мышечными швами, где 6 - однорядный анастомоз между концом отводящей кишки 5 и выполненным разрезом в поперечном направлении приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки.

Фиг. 3 иллюстрирует окончательный этап операции, где 7 - узловые серозно-мышечные швы для подшивания слепой части 2 приводящего конца 1 тонкой кишки поверх отводящей кишки 5.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции тонкой кишки приводящий конец 1 тонкой кишки ушивают наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом. Приводящий конец 1 тонкой кишки складывают U-образно на участке 5-6 см и сшивают по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя слепую 2 и приводящую 3 части приводящего конца 1 тонкой кишки. На приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки рассекают серозную оболочку поперечно к длиннику тонкой кишки на расстояние 18-20 мм. Затем вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, при этом слизистый слой расширяют длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 18-20 мм, образуя при этом отверстие 4 в приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки в поперечном направлении.

Отводящую кишку 5 укладывают на приводящую часть 3 U-образно сформированного приводящего конца 1 тонкой кишки, формируют однорядный анастомоз 6 между концом отводящей кишки 5 и выполненным отверстием 4 на приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки. Слепую часть 2 приводящего конца 1 тонкой кишки подшивают поверх отводящей кишки 5 узловыми серозно-мышечными швами 7, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз 6. Анастомоз сформирован.

Клинический пример

Пациент И., 43 лет, поступил в отделение хирургии ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска с жалобами на сильные боли по всему животу, тошноту, рвоту, задержку стула, газов в течение 8 часов. Три года назад было оперативное вмешательство по поводу деструктивного аппендицита, распространенного гнойного перитонита. При обследовании: на обзорной рентгенографии органов брюшной полости множественные тонкокишечные чаши Клойбера.

Осмотр: общее состояниетяжелое; кожный покров влажный, бледный; пульс слабого наполнения и напряжения 104 ударов в минуту; артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряженный и резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость присутствует. Притупление над лоном. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области, над лоном, левой подвздошной области.

Поставлен диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости. Странгуляционная кишечная непроходимость. Вторичный распространенный перитонит.

Операция: Среднесрединная лапаротомия. Интраоперационно выявлена спаечная болезнь брюшной полости, странгуляционная кишечная непроходимость, некроз петли тонкого кишечника в 130 см от связки Трейца на протяжении 15 см, диаметр приводящей петли 6,0 см, отводящей 1,8 см. Вторичный распространенный перитонит.

Выполнена резекция тонкой кишки, приводящий конец тонкой кишки ушили наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом. Приводящий конец тонкой кишки сложили U-образно на участке 6 см и сшили по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя слепую и приводящую части. На приводящей части рассекли серозную оболочку поперечно к длиннику тонкой кишки на расстоянии 20 мм, вскрыли точечным проколом 3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, при этом слизистый слой расширили длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 20 мм, образуя при этом отверстие в поперечном направлении. Отводящую кишку уложили на U-образно сформированный приводящий конец тонкой кишки и формировали однорядный анастомоз между концом отводящей кишки и выполненным отверстием на приводящей части тонкой кишки. Слепую часть приводящего конца тонкой кишки подшили поверх отводящей кишки узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз.

Дренирование брюшной полости, послойное ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены на 6-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции. Обследован через 6 месяцев. Жалоб не предъявлял, диеты старается придерживаться, работает по специальности, результат операции оценивает как хороший.

Таким образом, предлагаемый способ энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита, кишечной непроходимости позволяет сформировать анастомоз при разных диаметрах приводящей и отводящей петель тонкого кишечника, не повреждается ни продольная, ни поперечная мускулатура тонкого кишечника, оболочки кишечника в зоне анастомоза точно и надежно сопоставляются друг с другом, обеспечивая герметичность соустья, исключается риск развития кровотечения, синдрома приводящей петли, острого панкреатита.