СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска развития рецидива фибрилляции предсердий у пациентов после выполнения радиочастотной абляции.

Известен способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии (1).

Недостатком данного способа является то, что прогнозируется риск развития рецидива фибрилляции предсердий после медикаментозного купирования приступа и он не может использоваться для пациентов, подвергающихся интервенционному лечению этого нарушения ритма сердца.

Известен способ лечения мерцательной аритмии. Способ обеспечивает повышение качества радиочастотной абляции у больных с фибрилляцией предсердий, тем самым снижая риск развития рецидива после выполнения радиочастотной абляции (2).

Недостатками вышеуказанного способа являются: невозможность прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий, опираясь только на технику и объем операции, а также отсутствие критериев отбора пациентов на радиочастотную абляцию.

Известен способ клинико-инструментальной и лабораторной оценки предвестников рецидивов суправентрикулярных тахиаритмий у больных, перенесших радиочастотную катетерную абляцию фибрилляции предсердий, в котором рассмотрены основные предикторы рецидива фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших радиочастотную абляцию: возраст, длительность фибрилляции предсердий, длительность постоянной формы, длительность и гемодинамическая значимость Ишемической болезни сердца, Гипертонической болезни, Хронической сердечной недостаточности, дилатация камер сердца, сниженная фракция выброса, гипертрофия миокарда левого желудочка, гемодинамически значимые пролапсы трикуспидального и/или аортального клапанов, удлинение Рр-интервала, блокада левой ножки пучка Гиса, сопутствующая соматическая патология (3).

Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что рассмотрен вклад лишь отдельных показателей на эффективность интервенционного лечения и не учитываются факторы операционного вмешательства, непосредственно влияющие на прогноз по литературным данным. Этот способ предназначен для прогнозирования общего риска рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции, независимо от вида и особенностей операции и не может быть использован для прогнозирования риска рецидива фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших различные виды радиочастотной абляции.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития рецидива фибрилляции предсердий у пациентов после выполнения радиочастотной абляции, позволяющего прогнозировать наличие или отсутствие ответа на радиочастотную абляцию и заранее подбирать необходимый набор лекарственных препаратов для антиаритмической и антикоагулянтной терапии, график контрольных визитов, назначение дополнительных методов обследования пациентов.

Эта цель достигается тем, что у пациентов определяются возраст в годах (А), время после радиочастотной абляции в месяцах (В), наличие послеоперационного рецидива фибрилляции предсердий в стационаре (С), степень недостаточности аортального клапана (D), диаметр левого предсердия в мм (Е), проводимая антиаритмическая терапия (F), степень недостаточности митрального клапана (J) и осуществляется определение риска развития рецидива фибрилляции предсердий (РР) по трем формулам:

РР=-75+0,82*А+0,99*В-1,79*С+2*D+1,33*Е+2,9*F+0,04*G+4,8*H+0,31*I-0,96*J;

РР=-75,8+0,88*А+0,29*В+0,8*С+3,9*D+1,48*Е+2,39*F+0,03*G+4,11*Н+0,28*I-0,38*J;

РР=-82,9+0,96*А-0,19*В+3,11*С+6,5*D+1,6*Е+1,46*F+0,02*G+3,45*Н+0,24*I+1,1*J; где РР - риск развития; -75, -75,8, -82,9 - константы математических расчетов; при этом показатель F=1 при проведении антиаритмической терапии амиодароном, F=2 при проведении антиаритмической терапии соталолом; количество референтных точек абляции (I); количество радиочастотных аппликаций (G); вид радиочастотной абляции (РЧА) (Н), при этом показатель Н=2 при РЧ-лабиринт, Н=3 при РЧА коллекторов легочных вен и ганглионарных сплетений, затем определяют максимальное значение из трех полученных РР; при максимальном значении РР в первой формуле рецидив фибрилляции предсердий после РЧА не прогнозируют; при максимальном значении РР во второй формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев после РЧА; при максимальном значении РР в третьей формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение более чем 6 месяцев после РЧА.

Особенностью предлагаемого способа является возможность прогнозирования риска рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции и в соответствии с оцененным риском дальнейшего выбора лечащим врачом необходимых лекарственных препаратов, графика контрольных визитов и дополнительных функциональных методов исследования. Это позволит проводить индивидуализированную дифференцированную антиаритмическую и антикоагулянтную терапию с учетом предполагаемого срока развития рецидива фибрилляции предсердий, что будет способствовать оптимизации сроков проведения вышеуказанной терапии и в соответствии с этим снижению частоты развития побочных эффектов препаратов.

В ходе проведенного нами дискриминантного анализа были отобраны наиболее значимые показатели с уровнем значимости р≤0,05 и значением F>2 (4). На их основе создана модель прогнозирования риска в виде трех формул, предназначенных для расчета прогностического показателя - риска развития рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

У пациента с фибрилляцией предсердий после проведения радиочастотной абляции определяются возраст в годах (А), время после радиочастотной абляции в месяцах (В), наличие послеоперационного рецидива фибрилляции предсердий в стационаре (С), степень недостаточности аортального клапана (D), диаметр левого предсердия в мм (Е), проводимая антиаритмическая терапия (F), степень недостаточности митрального клапана (J) и определяется риск развития рецидива фибрилляции предсердий (РР) по трем формулам:

РР=-75+0,82*А+0,99*В-1,79*С+2*D+1,33*Е+2,9*F+0,04*G+4,8*H+0,31*I-0,96*J;

РР=-75,8+0,88*А+0,29*В+0,8*С+3,9*D+1,48*Е+2,39*F+0,03*G+4,11*Н+0,28*I-0,38*J;

РР=-82,9+0,96*А-0,19*В+3,11*С+6,5*D+1,6*Е+1,46*F+0,02*G+3,45*Н+0,24*I+1,1*J; где РР - риск развития; -75, -75,8, -82,9 - константы математических расчетов; при этом показатель F=l при проведении антиаритмической терапии амиодароном, F=2 при проведении антиаритмической терапии соталолом; количество референтных точек абляции (I); количество радиочастотных аппликаций (G); вид радиочастотной абляции (РЧА) (Н), при этом показатель Н=2 при РЧ-лабиринт, Н=3 при РЧА коллекторов легочных вен и ганглионарных сплетений, затем определяют максимальное значение из трех полученных РР; при максимальном значении РР в первой формуле рецидив фибрилляции предсердий после РЧА не прогнозируют; при максимальном значении РР во второй формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев после РЧА; при максимальном значении РР в третьей формуле

прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение более чем 6 месяцев после РЧА.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Клинический пример №1 Пациент 3, 51 год, рост 170 см, вес 78 кг, поступил на госпитализацию с диагнозом «Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма». Пациенту проведено интервенционное лечение фибрилляции предсердий - радиочастотная абляция. Перед выпиской, учитывая данные возраста, ранее принимаемой антиаритмической терапии, данных ЭХОКГ и данных электрофизиологической 3D навигации CARTO, ранний послеоперационный период, вид радиочастотной абляции, пациенту оценивают риск развития рецидива фибрилляции предсердий после проведенной радиочастотной абляции. Из обследования были установлены следующие значения:

возраст пациента - А - 51 год

время после радиочастотной абляции в месяцах - В - 0 месяцев

послеоперационный рецидив фибрилляции предсердий в стационаре - С - нет (0)

степень недостаточности аортального клапана - D - нет (0)

диаметр левого предсердия - Е - 41 мм

проводимая антиаритмическая терапия - F - 2 (Соталол)

количество радиочастотных аппликаций - G - 187

вид радиочастотной абляции - Н - 2 (РЧ-лабиринт)

количество референтных точек -I - 98

степень недостаточности митрального клапана - J - 1 степень (1)

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем риск развития (РР) рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции:

РР=-75+0,82*51+0,99*0-1,79*0+2*0+1,33*41+2,9*2+0,04*187+4,8*2+0,31*98-0,96*1;

РР=-75,8+0,88*51+0,29*0+0,8*0+3,9*0+1,48*41+2,39*2+0,03*187+4,11*2+0,28*98-0,38*1;

РР=-82,9+0,96*51-0,19*0+3,11*0+6,5*0+1,6*41+1,46*2+0,02*187+3,45*2+0,24*98+1,1*1; где РР - риск развития; -75, -75,8, -82,9 - константы математических расчетов; А - возраст пациентов (лет); В - время после радиочастотной абляции в месяцах; С - послеоперационный рецидив фибрилляции предсердий в стационаре; D - степень недостаточности аортального клапана; Е - диаметр левого предсердия в миллиметрах; F - проводимая антиаритмическая терапия; G - количество радиочастотных аппликаций; Н - вид радиочастотной абляции, I -количество референтных точек, J - степень недостаточности митрального клапана; при максимальном значении РР в первой формуле рецидив фибрилляции предсердий не прогнозируют; при максимальном значении РР во второй формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев; при максимальном значении РР в третьей формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение более чем 6 месяцев.

Получаем значение риска развития в 1 формуле РР=73,65, во 2-й формуле РР=75,43 и в 3 формуле РР=69,84. Так как максимальное значение РР равно 75,43, во 2-й формуле прогнозируем рецидив в течение 6 месяцев после операции. При наблюдении данного пациента рецидив фибрилляции предсердий развился через 5 месяцев, что подтверждает риск развития фибрилляции предсердий, оцененный по вышеуказанной модели.

Клинический пример №2 Пациентка Е., 27 лет, рост 172 см, вес 64 кг, поступила на госпитализацию с диагнозом «Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма». Пациентке проведено интервенционное лечение фибрилляции предсердий - радиочастотная абляция. Пациентке на контрольном визите через 6 месяцев после оперативного лечения, с учетом данных возраста, ранее принимаемой антиаритмической терапии, данных ЭХО КГ и данных электрофизиологической 3D навигации CARTO, ранний послеоперационный период, вид радиочастотной абляции, пациентке оценивают риск развитиярецидива фибрилляции предсердий после проведенной радиочастотной абляции. Из обследования были установлены следующие значения:

возраст пациента - А -27 лет

время после радиочастотной абляции в месяцах - В - 6 месяцев

послеоперационный рецидив фибрилляции предсердий в стационаре - С - нет (0)

степень недостаточности аортального клапана - D - нет (0)

диаметр левого предсердия - Е - 32 мм

проводимая антиаритмическая терапия - F - 1 (Амиодарон)

количество радиочастотных аппликаций - G - 150

вид радиочастотной абляции - Н - 3 (РЧА коллекторов легочных вен + РЧА

ганглионарных сплетений) количество референтных точек -I- 40

степень недостаточности митрального клапана - J - 1 степень (1)

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем риск развития (РР) рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции:

РР=-75+0,82*27+0,99*6-1,79*0+2*0+1,33*32+2,9*1+0,04*150+4,8*3+0,31*40-0,96*1;

РР=-75,8+0,88*27+0,29*6+0,8*0+3,9*0+1,48*32+2,39*1+0,03*150+4,11*3+0,28*40-0,38*1;

РР=-82,9+0,96*27-0,19*6+3,11*0+6,5*0+1,6*32+1,46*1+0,02*150+3,45*3+0,24*40+1,1*1; где РР - риск развития; -75, -75,8, -82,9 - константы математических расчетов; А - возраст пациентов (лет); В - время после радиочастотной абляции в месяцах; С - послеоперационный рецидив фибрилляции предсердий в стационаре; D - степень недостаточности аортального клапана; Е - диаметр левого предсердия в миллиметрах; F - проводимая антиаритмическая терапия; G - количество радиочастотных аппликаций; Н - вид радиочастотной абляции, I -количество референтных точек, J - степень недостаточности митрального клапана; при максимальном значении РР в первой формуле рецидив фибрилляции предсердий не прогнозируют; при максимальном значении РР во второй формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев; при максимальном значении РР в третьей формуле прогнозируют рецидив фибрилляции предсердий в течение более чем 6 месяцев. Получаем значение прогностического показателя в 1 формуле РР=30,38. Во 2 формуле РР=27,1 и в 3 формуле РР=18,59. Так как значение РР больше в 1 формуле и РР=30,38, рецидив фибрилляции предсердий не прогнозируется. Эффект операции удовлетворительный, прием антиаритмических препаратов не требуется. При наблюдении данной пациентки в течение 3-х лет рецидив фибрилляции предсердий не развился, что подтверждает риск развития фибрилляции предсердий, оцененный по вышеуказанной модели.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать риск развития рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции и дает возможность врачу-специалисту выбирать соответствующий арсенал необходимых лекарственных средств, график контрольных визитов и необходимость дополнительных методов функциональной диагностики. Изобретение целесообразно использовать в клинической практике кардиологических и кардиохирургических отделений медицинских учреждений.

Источники информации

1. Тюлькина Е.Е., Пономарева СБ., Русяк И.Г., Лещинский Л.А., Фархутдинов А.Ф., Кочергина Т.А. Способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии. Патент Российской Федерации на изобретение 2167596.

2. Покушалов Е.А., Артеменко С.Н., Шугаев П.Л., Широкова Н.В., Туров А.Н. Способ лечения мерцательной аритмии. Патент Российской Федерации на изобретение 2354419.

3. Долгушина Е.А. Клинико-инструментальная и лабораторная оценка предвестников рецидивов суправентрикулярных тахиаритмий у больных, перенесших радиочастотную катетерную абляцию фибрилляции предсердий, Автореферат, М., 2012.

4. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н. Калинина, В.Ф.Панкин - М., Высшая школа, 1994. - 208 с.