СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки интенсивности болевого синдрома, что позволит откорректировать время приема обезболивающих средств и проведения процедур противоболевой электростимуляции, что повысит эффективность анталгической терапии.

Боль является индивидуальным субъективным ощущением, включающим сенсорные, эмоциональные и поведенческие аспекты, вызванным имеющимся или вероятным повреждением тканей. Понимание физиологии боли важно для выбора адекватного метода лечения. Купирование боли не только уменьшает страдания пациента, но и снижает частоту послеоперационных осложнений, а также ускоряет реабилитацию пациентов и выписку их из клиники, что помимо всего прочего, имеет важное экономическое значение.

Известен способ определения степени боли у больных с травмой грудной клетки и живота в раннем периоде заболевания с помощью визуально-аналоговой шкалы, причем шкалу используют в виде пластины, на одной стороне которой расположена цветовая шкала с градацией 5 уровней степени боли (отсутствует - белый цвет, слабый - зеленый цвет, умеренный - желтый цвет, сильный - коричневый цвет, невыносимый - красный цвет), а на обратной стороне пластины размещена цифровая 20-балльная шкала, пластина при этом оснащена двусторонней подвижной прозрачной пластинкой, которую пациент устанавливает на сегменте цветовой шкалы и курсор которой на обратной стороне определяет показание степени боли в 4-балльной величине для каждого цветового сегмента (UA 43219 U).

Известен способ оценки болевого синдрома посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), которая представляет собой отрезок линии (горизонтальной или вертикальной) длиной 10 см, на одном конце которой отметка «0» - нет боли, на другом «10» см - максимально возможная выраженность боли. Пациент «визуально» отмечает выраженность боли на линии. Отрезок измеряется в см и округляется до целого числа. (Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Что делать с трудной болью? М.: ООО «Реал-Графика», 2008, С. 14-15).

Однако известные способы однократной оценки болевого синдрома по шкале ВАШ не дают представления о суточной динамике болевых ощущений, что имеет важное значение для определения пиков интенсивности болевых ощущений в различное время суток.

Задачей изобретения является разработка способа оптимизации оценки болевого синдрома с созданием модифицированной визуально-аналоговой шкалы, что позволит упредить усиление болевых ощущений и облегчить анталгическую терапию и сделать ее более целенаправленной.

Указанная задача решается тем, что пациент в течение суток заполняет бланк с временными интервалами: 1-3; 3-5; 5-7; 7-9; 9-11; 11-13; 13-15; 15-17; 17-19; 19-21; 21-23; 23-1, отмечая каждые два часа интенсивность болевых ощущений, причем напротив каждого временного интервала расположена модифицированная визуально-аналоговая шкала, которая сочетает элементы вербальной характеристики болевого синдрома и разбита на четыре подшкалы, соответствующие таким оценкам боли, как «слабая», «умеренная», «выраженная» и «сильная», начало шкалы соответствует определению «нет боли», окончание шкалы - «нестерпимая боль», что позволяет выделить пики максимальных проявлений болевого синдрома, откорректировать время приема и количество обезболивающих препаратов.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Бланк циркадианной оценки интенсивности болевого синдрома.

Фиг. 2 - Циркадианная динамика интенсивности болевого синдрома больного Д., 52 лет с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2-3 период. Комбинированный относительный стеноз позвоночного канала. Болезнь оперированного позвоночника. Корешковый синдром L5 слева, S1 с двух сторон. Ряд 1 - в предоперационный период (до имплантации электрода), ряд 2 - после окончания тестового периода и выбора оптимального режима стимуляции.

Фиг. 3 - Суммарная циркадианная динамика интенсивности болевого синдрома у шести больных с хроническим болевым синдромом в процентах от предоперационного уровня (количество значений в до и после операционном периодах по 72; темный столбец - в предоперационный период, светлый - после выбора оптимального режима стимуляции). Парный t-критерий Стьюдента, р<0,05.

Фиг. 4 - Суточная динамика интенсивности болевых ощущений больной М. до операции (1:13-15 ч; 2:15-17 ч; 3:17-19 ч; 4:19-21 ч; 5:21-23 ч; 6:23-1 ч; 7:1-3 ч; 8:3-5 ч; 9:5-7 ч; 10:7-9 ч; 11:9-11 ч; 12:11-13 ч).

Фиг. 5 - Суточная динамика интенсивности болевых ощущений больной М. после операции - установки эпидурального 4-полюсного электрода и подбора оптимального режима стимуляции (1:13-15 ч; 2:15-17 ч; 3:17-19 ч; 4:19-21 ч; 5:21-23 ч; 6:23-1 ч; 7:1-3ч; 8:3-5 ч; 9:5-7 ч; 10:7-9 ч; 11:9-11 ч; 12:11 -13 ч).

Фиг. 6 - Суточная динамика интенсивности болевых ощущений больного П. до операции (1:13-15 ч; 2:15-17 ч; 3:17-19 ч; 4:19-21 ч; 5:21-23 ч; 6:23-1 ч; 7:1-3 ч; 8:3-5 ч; 9:5-7 ч; 10:7-9 ч; 11:9-11 ч; 12:11-13 ч).

Фиг. 7 - Суточная динамика интенсивности болевых ощущений больного П. после операции - установки эпидурального 4-х полюсного электрода и подбора оптимального режима стимуляции (1:13-15 ч; 2:15-17 ч; 3:17-19 ч; 4:19-21 ч; 5:21-23 ч; 6:23-1 ч; 7:1-3 ч; 8:3-5 ч; 9:5-7 ч; 10:7-9 ч; 11:9-11 ч; 12:11-13 ч).

Способ осуществляется следующим образом.

Больному выдается бланк с временными интервалами, которые представлены двухчасовыми отрезками: 1-3; 3-5; 5-7; 7-9; 9-11; 11-13; 13-15; 15-17; 17-19; 19-21; 21-23; 23-1 (фиг. 1). Напротив каждого временного интервала расположена модифицированная нами визуально-аналоговая шкала, которая сочетает элементы вербальной характеристики болевого синдрома и разбита на четыре подшкалы, соответствующие таким оценкам боли, как «слабая», «умеренная», «выраженная» и «сильная». Начало шкалы соответствует определению «нет боли», окончание шкалы - «нестерпимая боль». После соответствующего инструктажа пациент заполняет бланк в течение суток, отмечая каждые два часа интенсивность болевых ощущений. В ночное время заполнение бланка продолжается только в том случае, если пациент просыпается от боли. Если ночью боль не беспокоит, то данный временной период пропускается.

Посредством разработанного нами теста проведена оценка суточной динамики интенсивности болевого синдрома у 30 пациентов с хроническим болевым синдромом, из них 10 мужчин и 20 женщин в возрасте от 28 до 74 лет, срок наличия болевых ощущений составил от 4 месяцев до 7 лет. По этиологии хронического болевого синдрома распределение больных было следующим: 25 пациентов с синдромом оперированного позвоночника (17 - вследствие остеохондроза позвоночника, 5 - травматической болезни спинного мозга, 2 - дегенеративного спондилолистеза. 1 - дегенеративного стеноза позвоночного канала), 2 - с синдромом мышечной тазовой боли, вследствие остеохондроза позвоночника, 3 - с посттравматическими нейропатиями периферических нервов (1 - седалищного, 1 - пахового и бедренного и 1 - после травмы плечевого сплетения).

Посредством данного способа можно оценивать динамику болевого синдрома у пациентов при хронической стимуляции спинного мозга в процессе тестового периода (фиг. 2). Данный способ позволил количественно определить суточную динамику болевых ощущений и произвести процентный расчет при оценке динамики интенсивности болевого синдрома (фиг. 3).

Способ иллюстрируется клиническим примерами.

Пример 1. Больная М., 38 лет с диагнозом: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, нижний грубый парапарез, хронический болевой синдром, поступила в клинику РНЦ «ВТО» для имплантации генератора электрических импульсов с целью ликвидации болевого синдрома. При оценке интенсивности болевого синдрома в предоперационном периоде по разработанной нами шкале был выявлен следующий уровень интенсивности болевых ощущений. Суммарная величина суточной интенсивности болевого синдрома составила 82,2 см с пиком болевых ощущений с 1 часа ночи до семи часов утра (фиг. 4).

После установки эпидурального цилиндрического 4-полюсного электрода и подбора оптимального режима стимуляции суммарная суточная интенсивность болевых ощущений снизилась до 36,5 см и составила 44,4% от предоперационного уровня (фиг. 5).

Таким образом, оценка интенсивности болевых ощущений у пациентки М. по разработанной нами шкале позволила объективизировать уровень болевых ощущений и констатировать снижение болевого синдрома более чем на 50%, что является необходимым условием, отражающим эффективность хронической стимуляции при стойком болевом синдроме.

Больной П., 43-х лет с диагнозом: Спондилолизный антелистез L5, радикулопатия L5 слева, хронический болевой синдром. Поступил в клинику РНЦ «ВТО» для имплантации генератора электрических импульсов с целью ликвидации болевого синдрома. При оценке интенсивности болевого синдрома в предоперационном периоде по разработанной нами шкале был выявлен следующий уровень интенсивности болевых ощущений. Суммарная величина суточной интенсивности болевого синдрома составила 118,2 см с пиком болевых ощущений с 17 часов вечера до 3-х часов ночи (фиг. 6).

После установки эпидурального цилиндрического 4-х полюсного электрода и подбора оптимального режима стимуляции, суммарная суточная интенсивность болевых ощущений снизилась до 40,1 см и составила 33,9% от предоперационного уровня (фиг. 7).

Таким образом, оценка интенсивности болевых ощущений у пациента П. по разработанной нами шкале позволила объективизировать уровень болевых ощущений и констатировать снижение болевого синдрома более чем на 50%, что является необходимым условием, отражающим эффективность хронической стимуляции при стойком болевом синдроме.

Разработанный нами способ позволил облегчить визуальную оценку интенсивности болевого синдрома, которую пациент производит самостоятельно и позволяет выделить пики максимальных проявлений болевого синдрома, что облегчает анталгическую терапию и в конечном итоге делает ее более целенаправленной, упреждающей усиление болевых ощущений. Данный подход к оценке суточной динамики болевых ощущений позволил откорректировать время приема обезболивающих средств, оптимизировать суточный график проведения процедур противоболевой электростимуляции и способствовал повышению эффективности анталгической терапии.