СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии, и может быть использовано при профилактических осмотрах для определения стоматологического статуса - гигиенического состояния полости рта беременных женщин.

Стоматологический статус - это характеристика гигиенического состояния ротовой полости пациента (Кузьменко Г.Г. Статус пациента стоматологической практики / Автореферат дисс… к.м.н., Волгоград, 2008 г., с. 3) и в зависимости от стоматологического статуса пациента лечащим стоматологом назначаются соответствующие тип и объем лечебно - профилактических мероприятий (Патент РФ №2164349 “Способ определения стоматологического статуса”, опубл. 20.03.2001 г., с. 3-6; Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Доклад Комитета экспертов ВОЗ / Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов. N 713, Женева, 1986 г., с. 32-33).

В условиях социально-экономических реформ, перестройки управления системой здравоохранения, ухудшения демографической ситуации в стране, характеризующейся высоким уровнем заболеваемости населения, в том числе стоматологических, возросло внимание к поиску решений проблем, изложенных в федеральной программе «Материнство и детство» и связанных с охраной здоровья беременных, кормящих матерей и детей (Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студентов. 6-е издание / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М.: МедПресс - информ, 2012 г. - 656 с).

Беременность сопровождается физиологическими системными и органными изменениями (Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ. /Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера - М.: Мир, 1997, С. 228), которые способствуют снижению устойчивости зубов к кариесу и другим стоматологическим заболеваниям (Смирнова A.M., Харитонова М.П. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом. Уральский медицинский журнал. - 2010 г., №3. - с. 29-32). Беременность повышает патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, в связи с чем увеличивается интенсивность стоматологических заболеваний и связанных с ними осложнений, которые влияют на состояние организма за счет нарушения функции жевания и возникновения очаговообусловленых заболеваний (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: “Медицинское информационное агентство”, 2004. - с. 192).

Несмотря на наличие ряда современных исследований в области определения стоматологического статуса, всем им присущ ряд недостатков, таких, как сложность и/или длительность проведения исследования, недостаточная достоверность и субъективизм.

Таким образом, разработка новых простых, эффективных и достоверных способов определения стоматологического статуса беременных женщин является актуальной задачей современной стоматологии.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы определения стоматологического статуса.

Так, известен способ определения стоматологического статуса - состояний полости рта на основе индекса Si (стоматологический статус / необходимое вмешательство) (Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Доклад Комитета экспертов ВОЗ / Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов. N 713, Женева, 1986 г., с. 32-33). Индекс выражают цифровой шкалой от 0 до минус 0,9. Исследуют состояние полости рта пациента, результаты выражают в баллах по шкале индекса Si и в зависимости от его значения определяют тип и объем необходимого вмешательства.

Однако данный способ не отображает объективной картины состояния полости рта у конкретного пациента, не учитывает степень активности и динамику патологических процессов в его ротовой полости.

Патентом РФ №2299015 (опубл. 2007 г., БИПМ №14) защищен “Способ диагностики состояния зубочелюстной системы”, предназначенный для определения стоматологического статуса. Осматривают зубо-челюстную систему и осуществляют последовательную оценку ее сегментов, включающих следующие элементы: твердые ткани зуба, пульпу, внезубные и внутризубные конкременты, прилегающие к зубу ткани перио- и пародонта, альвеолу зуба, кость челюсти, десну. Затем, в зависимости от поражения, каждому элементу по 4 - бальной шкале присваивают условно уровень поражения: 0 баллов - отсутствие поражения, 1 - легкая степень поражения, 2 - средняя, средне-тяжелая степень, 3 - тяжелая, но обратимая, 4 - необратимое поражение. При значении суммы баллов в сегменте, равной 0, определяют как состояние данного сегмента зубо-челюстной системы в норме, при значении суммы баллов от 1 до 10 - как первую степень тканевого поражения сегмента, при значении суммы баллов от 11 до 20 - вторую степень поражения, а при сумме, равной 21 баллу и более - третью степень поражения. При наличии периодонтита дополнительно при оценке сегментов зубочелюстной системы учитывают предшествующие диагнозы, а именно кариес и пульпит, присваивая каждому из них по 4 балла. В зависимости от стоматологического статуса выбирают тип и объем лечебных мероприятий.

Недостатками способа являются большая затрата времени на его выполнение, наличие лучевой нагрузки на пациента и медперсонал, из-за необходимости проведения рентгенологического исследования с привлечением дополнительной аппаратуры и специалистов.

Патентом РФ №2364323 (опубл. 2009 г., БИПМ №23) защищен “Способ комплексной оценки состояния зубов”, иначе говоря, способ определения стоматологического статуса. Величину оценки состояния зубов определяют как разность 100 и суммы произведений: величины индекса суммы кариозных, пломбированных, удаленных зубов индивидуума, умноженной на 1,0, величины уровня интенсивности кариеса, умноженной на 25,0, величины гигиенического индекса, умноженного на 4,2, величины папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженного на 0,2, величины комплексного пародонтального индекса, умноженного на 2,4.

Величину оценки состояния зубов от 100 баллов включительно до 80 определяют как I класс: высокий уровень оценки состояния зубов. От 80 баллов включительно до 60 - как II класс: удовлетворительный уровень. От 60 баллов включительно до 40 - как III класс: низкий уровень. От 40 баллов включительно до 20 - как IV класс: очень низкий уровень. От 20 баллов и ниже - как V класс: неудовлетворительный уровень.

Патентом РФ №2364343 (опубл. 2009 г., БИПМ №23) защищен “Способ количественной оценки стоматологического здоровья”, иначе говоря, способ определения стоматологического статуса. Количество стоматологического здоровья рассчитывают как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности. Величину компонента физической сохранности определяют как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженное на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженное на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженное на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженное на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженное на 1,28. Величину компонента функциональной полноценности определяют как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2. Величину стоматологического здоровья от 100 баллов включительно до 90 баллов оценивают как высокий уровень: I класс. От 90 баллов включительно до 80 - как удовлетворительный уровень: II класс. От 80 баллов включительно до 70 - как низкий уровень: III класс. От 70 баллов включительно до 60 - как очень низкий уровень: IV класс. От 60 баллов и ниже - как неудовлетворительный уровень: V класс.

Недостатками данных способов является затрата большого количества времени на его выполнение, что не приемлемо для определения стоматологического статуса беременных женщин при массовом обследовании.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ на изобретение №2164349 (опубл. 2001 г., БИПМ №8) "Способ определения стоматологического статуса", включающий обследование состояние полости рта пациента и определение в баллах значений индекса интенсивности поражения зубов кариесом - индекса КПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной, коэффициента сбалансированности показателей местного иммунитета и индекса колонизации буккального эпителия. Значение индекса КПУ определяют как сумму трех слагаемых: количество кариозных - невылеченных (К) зубов на момент обследования, количество леченых-пломбированных (П) зубов на момент обследования и количество удаленных или подлежащих удалению (У) зубов: КПУ=К+П+У, баллов. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной определяют путем окрашивания губной поверхности нижних шести фронтальных зубов йодсодержащим раствором. Количественную оценку проводят по пятибальной системе: отсутствие окрашивания всей поверхности коронки зуба - 1 балл, окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла, окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла, окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла и окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ) рассчитывают по формуле: ГИ=(ΣГИ_n)/n, баллов, где ГИ_n - гигиенический индекс одного зуба; n - количество изучаемых зубов. Коэффициента сбалансированности показателей местного иммунитета (КСБ) определяют путем исследования ротового секрета, в котором определяют содержание иммуноглобулина G секреторного, содержание иммуноглобулина А, лизоцимную активность у пациента и рассчитывают в баллах по оригинальной формуле. Индекс колонизации буккального эпителия (ИКБЭ) определяют путем взятия соскоба эпителиоцитов с внутренней стороны щеки, их отмывки, приготовления мазка, его фиксации, окраски и подсчета среднего количества адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците. Показатели оценивают в баллах в зависимости от результатов подсчета. Полученные в баллах значения КПУ, ГИ, КСБ и ИКБЭ складывают и в зависимости от полученного результата стоматологический статус пациента определяют: "здоров" или "группа риска" или "компенсированное состояние" или "субкомпенсированное состояние" или "декомпенсированное состояние".

Недостатками прототипа являются сложность его выполнения, связанная с необходимостью наличия специального оборудования и соответствующих специалистов а также длительность выполнения исследования, что затрудняет его применение при массовых профилактических осмотрах.

Задачей предложенного изобретения является разработка простого, эффективного, достоверного и недорогого способа определения стоматологического статуса беременных женщин.

Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа, является упрощение способа и сокращение времени обследования стоматологом состояния полости рта беременных женщин.

Технический результат достигается путем обследования состояния полости рта пациентки. По результатам обследования определяют в баллах значения индекса интенсивности поражения зубов кариесом - индекса КПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk. Обследование проводят дважды: первый раз - в сроки беременности 8-12 недель, второй раз - в сроки беременности 20-22 недели. Оценивают динамику состояния полости рта пациентки, для чего по результатам двух обследований определяют абсолютные величины изменений: индекса КПУ (ΔКПУ), гигиенического индекса по Федорову-Володкиной (ΔГИ) и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (ΔСАК). После этого рассчитывают величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК.

При выполнении условия 0,73≤ПСС<1,00 стоматологический статус беременной женщины определяют: "здорова", при выполнении условия 1,00≤ПСС<2,00 - "группа риска", при выполнении условия 2,00≤ПСС<3,00 - "компенсированное состояние", при выполнении условия 3,00≤ПСС<4,00 - "субкомпенсированное состояние", при выполнении условия ПСС≥4,00 - "декомпенсированное состояние".

В зависимости от стоматологического статуса пациентке лечащим стоматологом назначаются соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий.

Подробное описание способа.

По направлению гинеколога женской консультации стоматолог обследует состояние полости рта пациентки - беременной женщины. По результатам обследования определяют в баллах, интенсивность поражения зубов кариесом - индекс КПУ, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК).

Значение индекса КПУ определяют как сумму трех слагаемых: количество кариозных - невыпеченных (К), зубов на момент обследования, количество пломбированных - леченых (П), зубов на момент обследования и количество удаленных или подлежащих удалению (У) зубов на момент обследования: КПУ=К+П+У, баллов (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760).

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. - Киев: Здоров′я, 1971. - Вып. 1. - С. 117-119) определяют путем окрашивания губной поверхности нижних шести фронтальных (43, 42, 41. 31, 32, 33) зубов йодсодержащим раствором. Количественную оценку гигиенического индекса по Федорову-Володкиной проводят по пятибальной системе: отсутствие окрашивания всей поверхности коронки зуба - 1 балл, окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла, окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла, окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла и окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов. Значение гигиенического индекса по Федорову-Володкиной (ГИ) рассчитывают по формуле: ГИ=(ΣГИ_n)/n, баллов, где ГИ_n - гигиенический индекс одного зуба в баллах, n - количество изучаемых зубов (Стоматология детского возраста. Руководство для врачей / под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. - М: Медицина, 1987 г., с. 66).

Степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК) определяют по признаку локализации кариозных поражений (Nikiforuk G. Understanding dental caries, etiology and mechanisms, basic and clinical aspects. New York: S. Karger, 1985, Vol. 1. pp. 236-259) и оценивают в баллах:

1. Окклюзионные ямки и фиссуры нижних моляров - очень низкая степень активности кариеса, САК=1 балл;

2. окклюзионные ямки, фиссуры и контактные поверхности нижних и верхних моляров - низкая степень активности кариеса, САК=2 балла;

3. окклюзионные и контактные поверхности премоляров и моляров - средняя степень активности кариеса, САК=3 балла;

4. проксимальные и пришеечные поверхности верхних фронтальных зубов - высокая степень активности кариеса, САК=4 балла;

5. контактные и пришеечные поверхности нижних фронтальных зубов - очень высокая степень активности кариеса, САК=5 баллов.

Обследование проводят дважды: первый раз - в сроки беременности 8-12 недель, второй раз - в сроки беременности 20-22 недели. По результатам, как первого, так и второго обследований определяют в баллах, интенсивность поражения зубов кариесом - индекс КПУ, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК).

Оценивают динамику состояния полости рта пациентки, для чего по результатам двух обследований определяют в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

,

,

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (сроки беременности 8-12 недель) и второго (сроки беременности 20-22 недели) обследований состояния полости рта пациентки - беременной женщины.

После этого рассчитывают величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК.

При выполнении условия 0,73≤ПСС<1, стоматологический статус беременной женщины определяют: "здорова", при выполнении условия 1≤ПСС<2 - "группа риска", при выполнении условия 2≤ПСС<3 - "компенсированное состояние", при выполнении условия 3≤ПСС<4 - "субкомпенсированное состояние", при выполнении условия ПСС≥4 - "декомпенсированное состояние". В зависимости от стоматологического статуса пациентке лечащим стоматологом назначаются соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий.

Реализуемость предложенного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: пациентка Ж., 26 лет, срок беременности - 12 недель, гинекологом женской консультации была направлена в стоматологическую клинику Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) для профилактического осмотра и лечения.

Для определения стоматологического статуса пациентке Ж. было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было проведено первое обследование состояния полости рта пациентки Ж. (срок беременности - 12 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₁) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₁) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforu (САК₁).

Результаты первого обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Ж.:

1. Диагностирован кариес в первых нижних молярах (36 и 46 зубы) - К₁=2; пломбированных - леченых зубов на момент обследования нет - П₁=0; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₁=0.

2. Имеет место окрашивание 1/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=2 балла, n=6.

3. Кариес локализован в окклюзионных ямках и фиссурах первых нижних моляров (36 и 46 зубы) - очень низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Ж. (срок беременности - 12 недель):

1. КПУ₁=К₁+П₁+У₁=2+0+0=2;

2. ГИ₁=(ΣГИ_n)/n=(2+2+2+2+2+2):6=2;

3. САК₁=1, поскольку очень низкая степень активности кариеса.

Кариес был пролечен, пациентке Ж. были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение ее правилам. Повторное обследование ей было назначено в срок беременности 20-22 недели.

Повторно пациентка Ж. обратилась в стоматологическую клинику РостГМУ в срок беременности 21 неделя.

Было проведено второе обследование состояния полости рта пациентки Ж. (срок беременности - 21 неделя), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₂) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₂) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₂).

Результаты второго обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Ж.:

1. Пломбы в первых нижних молярах (36 и 46 зубы) устойчивы, степень прилегания высокая, пломбы не требуют замены.

2. Диагностирован кариес второго нижнего моляра (47 зуб) - К₂=1; пломбированных - леченых зубов на момент второго обследования 2 (36 и 46 зубы) - П₂=2; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₂=0.

3. Имеет место окрашивание 1/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=2 балла, n=6.

4. Кариес локализован в окклюзионной ямке и фиссурах второго нижнего моляра (47 зуб) - очень низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Ж. (срок беременности - 21 неделя):

1. КПУ₂=К₂+П₂+У₂=1+2+0=3;

2. ГИ₂=(ΣГИ_n)/n=(2+2+2+2+2+2):6=2;

3. САК₂=1, поскольку очень низкая степень активности кариеса.

Оценили динамику состояния полости рта пациентки Ж., для чего по результатам двух обследований в сроки беременности 21 неделя и 12 недель, соответственно, определили в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

;

;

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (срок беременности - 12 недель) и второго (срок беременности - 21 неделя) обследований состояния полости рта пациентки Ж.

Рассчитали величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК=0,73+0,09×1+0,35×0+0,76×0=0,73+0,09=0,82.

Поскольку было выполнено условие 0,73≤ПСС=0,82<1, стоматологический статус беременной женщины - пациентки Ж. определили как "здорова".

Общее время обследования состояния полости рта пациентки Ж. в сроки беременности 11 и 22 недели с целью определения ее стоматологического статуса согласно заявляемому способу составило порядка 22 минуты.

Кариес был пролечен, и в соответствие со стоматологическим статусом пациентке Ж. лечащим стоматологом были назначены соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий, результаты которых подтвердили достоверность определенного согласно заявляемому способу стоматологического статуса пациентки Ж.

Пример 2: пациентка Г., 22 года, срок беременности - 9 недель, гинекологом женской консультации была направлена в стоматологическую клинику РостГМУ для профилактического осмотра и лечения.

Для определения стоматологического статуса пациентке Г. было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было проведено первое обследование состояния полости рта пациентки Г. (срок беременности - 9 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₁) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₁) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₁).

Результаты первого обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Г.:

1. Диагностирован кариес первого верхнего и второго нижнего моляров (26 и 47 зубы) - К₁=2; пломбированных - леченых зубов на момент обследования нет - П₁=0; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₁=0.

2. Имеет место окрашивание 1/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=2 балла, n=6.

3. Кариес локализован в окклюзионных ямках, фиссурах и контактных поверхностях первого верхнего и второго нижнего моляров (26 и 47 зубы) - низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Г. (срок беременности - 9 недель):

1. КПУ₁=К₁+П₁+У₁=2+0+0=2;

2. ГИ₁=(ΣГИ_n)/n=(2+2+2+2+2+2):6=2;

3. САК₁=2, поскольку низкая степень активности кариеса.

Кариес был пролечен, пациентке Г. были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение ее правилам. Повторное обследование ей было назначено в срок беременности 20-22 недели.

Повторно пациентка Г. обратилась в стоматологическую клинику РостГМУ в срок беременности 22 недели.

Было проведено второе обследование состояния полости рта пациентки Г. (срок беременности - 22 недели), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₂) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₂) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₂).

Результаты второго обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Г.:

1. Пломбы в первом верхнем и втором нижнем молярах (26 и 47 зубы) устойчивы, степень прилегания высокая, пломбы не требуют замены.

2. Диагностирован кариес первого верхнего и второго нижнего моляров (16 и 37 зубы) - К₂=2; пломбированных - леченых зубов на момент второго обследования 2 (26 и 47 зубы) - П₂=2; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₂=0.

3. Имеет место окрашивание 1/2 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=3 балла, n=6.

4. Кариес локализован в окклюзионных ямках, фиссурах и контактных поверхностях первого верхнего и второго нижнего моляров (16 и 37 зубы) - низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Г. (срок беременности - 22 недели):

1. КПУ₂=К₂+П₂+У₂=2+2+0=4;

2. ГИ₂=(ΣГИ_n)/n=(3+3+3+3+3+3):6=3;

3. САК₂=2, поскольку низкая степень активности кариеса.

Оценили динамику состояния полости рта пациентки Г., для чего по результатам двух обследований в сроки беременности 22 недели и 9 недель, соответственно, определили в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

;

;

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (срок беременности - 9 недель) и второго (срок беременности - 22 недели) обследований состояния полости рта пациентки Г.

Рассчитали величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК=0,73+0,09×2+0,35×1+0,76×0=0,73+0,18+0,35=1,26.

Поскольку было выполнено условие 1,00≤ПСС=1,62<2,00 стоматологический статус беременной женщины - пациентки Г. определили как "группа риска".

Общее время обследования состояния полости рта пациентки Г. в сроки беременности 9 и 22 недели с целью определения ее стоматологического статуса согласно заявляемому способу составило порядка 24 минут.

Кариес был пролечен, и в соответствие со стоматологическим статусом пациентке Г. лечащим стоматологом были назначены соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий, результаты которых подтвердили достоверность определенного согласно заявляемому способу стоматологического статуса пациентки Г.

Пример 3: пациентка А., 24 года, срок беременности - 10 недель, гинекологом женской консультации была направлена в стоматологическую клинику РостГМУ для профилактического осмотра и лечения.

Для определения стоматологического статуса пациентке А. было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было проведено первое обследование состояния полости рта пациентки А. (срок беременности - 10 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₁) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₁) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₁).

Результаты первого обследования гигиенического состояния полости рта пациентки А.:

1. Диагностирован кариес в первом нижнем моляре (36 зуб) и во вторых нижних молярах (37 и 47 зубы) - К₁=3; пломбированных - леченых зубов на момент обследования нет - П₁=0; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₁=0.

2. Отсутствует окрашивание поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=1 балл, n=6.

3. Кариес локализован в окклюзионных ямках и фиссурах первого нижнего моляра (36 зуб) и в окклюзионных ямках и фиссурах вторых нижних молярах (37 и 47 зубы) - очень низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки А. (срок беременности - 10 недель):

1. КПУ₁=К₁+П₁+У₁=3+0+0=3;

2. ГИ₁=(ΣГИ_n)/n=(1+1+1+1+1+1):6=1;

3. САК₁=1, поскольку очень низкая степень активности кариеса.

Кариес был пролечен, пациентке А. были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение ее правилам. Повторное обследование ей было назначено в срок беременности 20-22 недели.

Повторно пациентка А. обратилась в стоматологическую клинику РостГМУ в срок беременности 20 недель.

Было проведено второе обследование состояния полости рта пациентки А. (срок беременности - 20 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₂) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₂) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₂).

Результаты второго обследования гигиенического состояния полости рта пациентки А.:

1. Пломбы первом нижнем моляре (36 зуб) и во вторых нижних молярах (37 и 47 зубы) устойчивы, степень прилегания высокая, пломбы не требуют замены.

2. Диагностирован кариес первого и второго верхних моляров и первого нижнего моляра (16, 17 и 46 зубы) - К₂=3; пломбированных - леченых зубов на момент второго обследования 3 (36, 37 и 47 зубы) - П₂=3; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₂=0.

3. Имеет место окрашивание 3/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=4 балла, n=6.

4. Кариес локализован в окклюзионных ямках, фиссурах и контактных поверхностях первого и второго верхних моляров и первого нижнего моляра (16, 17 и 46 зубы) - низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки А. (срок беременности - 20 недель):

1. КПУ₂=К₂+П₂+У₂=3+3+0=6;

2. ГИ₂=(ΣГИ_n)/n=(4+4+4+4+4+4):6=4;

3. САК₂=2, поскольку низкая степень активности кариеса.

Оценили динамику состояния полости рта пациентки А., для чего по результатам двух обследований в сроки беременности 20 недель и 10 недель, соответственно, определили в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

;

;

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (срок беременности - 10 недель) и второго (срок беременности - 20 недель) обследований состояния полости рта пациентки А.

Рассчитали величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК=0,73+0,09×3+0,35×3+0,76×1=0,73+0,27+1,05+0,76=2,81.

Поскольку было выполнено условие 2,00≤ПСС=2,81<3,00, стоматологический статус беременной женщины - пациентки А. определили как "компенсированное состояние".

Общее время обследования состояния полости рта пациентки А. в сроки беременности 10 и 20 недель с целью определения ее стоматологического статуса согласно заявляемому способу составило порядка 24 минут.

Кариес был пролечен, и в соответствие со стоматологическим статусом пациентке А. лечащим стоматологом были назначены соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий, результаты которых подтвердили достоверность определенного согласно заявляемому способу стоматологического статуса пациентки А.

Пример 4. пациентка Ш., 29 лет, срок беременности - 11 недель, гинекологом женской консультации была направлена в стоматологическую клинику РостГМУ для профилактического осмотра и лечения.

Для определения стоматологического статуса пациентке Ш. было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было проведено первое обследование состояния полости рта пациентки Ш. (срок беременности - 11 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₁) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₁) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk.

Результаты первого обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Ш.:

1. Диагностирован кариес второго нижнего премоляра и первых нижних моляров (35, 36 и 46 зубы) - К₁=3; пломбированных - леченых зубов на момент обследования нет - П₁=0; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₁=0.

2. Имеет место окрашивание 1/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=2 балла, n=6.

3. Кариес локализован на окклюзионных и контактных поверхностях второго нижнего премоляра и первых нижних моляров (35, 36 и 46 зубы) - средняя степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Ш. (срок беременности - 11 недель):

1. КПУ₁=К₁+П₁+У₁=3+0+0=3;

2. ГИ₁=(ΣГИ_n)/n=(2+2+2+2+2+2):6=2;

3. САК₁=3, поскольку средняя степень активности кариеса.

Кариес был пролечен, пациентке Ш. были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение ее правилам. Повторное обследование ей было назначено в срок беременности 20-22 недели.

Повторно пациентка Ш. обратилась в стоматологическую клинику РостГМУ в срок беременности 20 недель.

Было проведено второе обследование состояния полости рта пациентки Ш. (срок беременности - 20 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₂) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₂) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₂).

Результаты второго обследования гигиенического состояния полости рта пациентки Ш.:

1. Пломбы во втором нижнем премоляре и в первых нижних молярах (35, 36 и 46 зубы) устойчивы, степень прилегания высокая, пломбы не требуют замены.

2. Диагностирован кариес на контактных и пришеечных поверхностях нижних фронтальных зубов (31, 32, 33, 41 и 42 зубы) - К₂=5; пломбированных - леченых зубов на момент второго обследования 3 (35, 36 и 46 зубы) - П₂=3; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₂=0.

3. Имеет место окрашивание всей поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=5 баллов, n=6.

4. Кариес локализован на контактных и на пришеечных поверхностях нижних фронтальных зубов (31, 32, 33, 41 и 42 зубов) - очень высокая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки Ш. (срок беременности - 20 недель):

1. КПУ₂=К₂+П₂+У₂=5+3+0=8;

2. ГИ₂=(ΣГИ_n)/n=(5+5+5+5+5+5):6=5;

3. САК₂=5, поскольку очень высокая степень активности кариеса.

Оценили динамику состояния полости рта пациентки Ш., для чего по результатам двух обследований в сроки беременности 20 недель и 11 недель, соответственно, определили в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

;

;

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (срок беременности - 11 недель) и второго (срок беременности - 20 недель) обследований состояния полости рта пациентки Ш.

Рассчитали величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК=0,73+0,09×5+0,35×3+0,76×2=0,73+0,45+1,05+1,52=3,75.

Поскольку было выполнено условие 3,00≤ПСС=3,75<4,00, стоматологический статус беременной женщины - пациентки Ш. определили как "субкомпенсированное состояние".

Общее время обследования состояния полости рта пациентки Ш. в сроки беременности 11 и 20 недель с целью определения ее стоматологического статуса согласно заявляемому способу составило порядка 21 минуты.

Кариес был пролечен, и в соответствие со стоматологическим статусом пациентке Ш. лечащим стоматологом были назначены соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий, результаты которых подтвердили достоверность определенного согласно заявляемому способу стоматологического статуса пациентки Ш.

Пример 5: пациентка З., 27 лет, срок беременности - 8 недель, гинекологом женской консультации была направлена в стоматологическую клинику РостГМУ для профилактического осмотра и лечения.

Для определения стоматологического статуса пациентке З. было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было проведено первое обследование состояния полости рта пациентки З. (срок беременности - 8 недель), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₁) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₁) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₁).

Результаты первого обследования гигиенического состояния полости рта пациентки З.:

1. Диагностирован кариес в первых и вторых нижних молярах (36, 37, 46 и 47 зубы) - К₁=4; пломбированных - леченых зубов на момент обследования нет - П₁=0; удаленных или подлежащих удалению зубов на момент обследования нет - У₁=0.

2. Имеет место окрашивание 1/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=2 балла, n=6.

3. Кариес локализован в окклюзионных ямках, фиссурах первых и вторых нижних моляров (36, 37, 46 и 47 зубы) - очень низкая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки З. (срок беременности - 8 недель):

1. КПУ₁=К₁+П₁+У₁=4+0+0=4;

2. ГИ₁=(ΣГИ_n)/n=(2+2+2+2+2+2):6=2;

3. САК₁=1, поскольку очень низкая степень активности кариеса.

Кариес был пролечен, пациентке З. были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение ее правилам. Повторное обследование ей было назначено в срок беременности 20-22 недели.

Повторно пациентка З. обратилась в стоматологическую клинику РостГМУ в срок беременности 22 недели.

Было проведено второе обследование состояния полости рта пациентки З. (срок беременности - 22 недели), по результатам которого определили в баллах интенсивность поражения зубов кариесом - индекс (КПУ₂) (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. - с. 759-760), гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ГИ₂) и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk (САК₂).

Результаты второго обследования гигиенического состояния полости рта пациентки З.:

1. Пломбы в первых и вторых нижних молярах (36, 37, 46 и 47 зубы) устойчивы, степень прилегания высокая, пломбы не требуют замены.

2. Диагностирован кариес верхних фронтальных зубов (13, 12, 11, 21, 22, 23 зубы) - К₂=6; пломбированных - леченых зубов на момент второго обследования 4 (36, 37, 46 и 47 зубы) - П₂=4; на момент обследования есть один удаленный зуб, третий моляр нижней челюсти (48 зуб) - У₂=1.

3. Имеет место окрашивание 3/4 поверхности коронок нижних шести фронтальных (43, 42, 41, 31, 32, 33) зубов - ГИ_n=4 балла, n=6.

4. Кариес локализован на проксимальных и пришеечных поверхностях верхних фронтальных зубов (13, 12, 11, 21, 22, 23 зубы) - высокая степень активности кариеса.

Результаты определения в баллах интенсивности поражения зубов кариесом, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk у пациентки З. (срок беременности - 22 недели):

1. КПУ₂=К₂+П₂+У₂=6+4+1=11;

2. ГИ₂=(ΣГИ_n)/n=(4+4+4+4+4+4):6=4;

3. САК₂=4, поскольку высокая степень активности кариеса.

Оценили динамику состояния полости рта пациентки З., для чего по результатам двух обследований в сроки беременности 22 недели и 8 недель, соответственно, определили в баллах абсолютные величины изменений: индекса КПУ - ΔКПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной - ΔГИ и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk - ΔСАК по формулам:

;

;

,

где подстрочными индексами 1 и 2 указаны значения индексов КПУ, ГИ и САК, полученные, соответственно, по результатам первого (срок беременности - 8 недель) и второго (срок беременности - 22 недели) обследований состояния полости рта пациентки З.

Рассчитали величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле:

ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК=0,73+0,09×7+0,35×2+0,76×3=0,73+0,63+0,70+2,28=4,34.

Поскольку было выполнено условие ПСС=4,34>4,00, стоматологический статус беременной женщины - пациентки З. определили как "декомпенсированное состояние".

Общее время обследования состояния полости рта пациентки З. в сроки беременности 8 и 22 недели с целью определения ее стоматологического статуса согласно заявляемому способу составило порядка 21 минуты.

Кариес был пролечен, и в соответствие со стоматологическим статусом пациентке З. лечащим стоматологом были назначены соответствующие тип и объем лечебно-профилактических мероприятий, результаты которых подтвердили достоверность определенного согласно заявляемому способу стоматологического статуса пациентки З.

В стоматологической клинике РостГМУ согласно заявляемому способу было проведено обследование 52 беременных женщины в возрасте от 22 до 29 лет: первый раз в сроки беременности 8-12 недель, второй раз - повторно - в сроки беременности 20-22 недели. По результатам, как первого, так и второго обследований определяли в баллах, интенсивность поражения зубов кариесом - индекс КПУ, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной и степень активности кариеса по классификации G. Nikiforuk. Оценивали динамику состояния полости рта пациенток, рассчитывали величину показателя стоматологического статуса (ПСС), и в зависимости от полученного значения ПСС определяли их стоматологический статус. У 11 обследованных беременных женщин стоматологический статус был определен: "здорова", у 8 - "группа риска", у 13 - "компенсированное состояние", у 14 - "субкомпенсированное состояние" и у 6 - "декомпенсированное состояние".

Среднее время определения стоматологического статуса одной беременной женщины составило порядка 22 минуты.

Таким образом, предложенный способ в реализации прост и позволяет быстро, и с высокой достоверностью определять стоматологический статус беременных женщин.