СПОСОБ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У РАБОТНИКОВ ОПАСНОГО ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, а именно к лечению вегетососудистой дистонии, и может быть использовано в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, реабилитационных отделениях и центрах, санаториях неврологического профиля.

Значимость проблемы

Одним из основных направлений деятельности Федерального медико-биологического агентства России является сохранение профессионального долголетия у лиц, работающих с особо вредными условиями труда, и проведение мероприятий, направленных на охрану и восстановление здоровья, профилактику развития у них профессиональных заболеваний.

Согласно Федеральному закону от 21.07.1997 N 116-ФЗ (ред. от 02.07.2013) «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» опасный производственный объект - это «предприятие, его цех, участок, площадка или другие производственные объекты на его территории, на которых получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества».

В современных условиях перед медицинской наукой поставлены задачи изыскания эффективных средств сохранения здоровья человека, ранней диагностики и предупреждения развития адаптационных нарушений [Крыжановский Г.Н., 2002; Некрасов В.И., Скальный А.В., 2006]. Агрессивные профессиональные факторы могут быть причиной этих нарушений. Несмотря на совершенствование технологических процессов, в работе лиц с вредными условиями труда, в частности работников химической промышленности, большое место занимает действие комплекса неблагоприятных факторов: таких как токсические вещества, содержащие химические элементы тяжелых металлов, загрязнение воздуха промплощадки и рабочей зоны токсичными веществами в результате разгерметизации технологического оборудования и интоксикация работающих при нахождении в зоне загрязнения токсичными веществами.

Концентрация токсических веществ в воздухе цехов, как правило, редко превышает предельно допустимые показатели, однако непосредственно в зоне рабочего места она может быть чрезвычайно велика. Неблагоприятные производственные факторы могут вызывать у данной категории лиц существенные отклонения со стороны здоровья [Быстрых В.В., 2004; Некрасов В.И., Скальный А.В., 2006]. На повреждающие факторы реагируют адаптационные механизмы целостного организма, однако наиболее чувствительной является центральная нервная система. Расстройства вегетативной нервной системы могут выступать в роли самостоятельного заболевания, но чаще они развиваются на фоне разного рода соматических и неврологических заболеваний. Вегетососудистая дистония наиболее часто дебютирует на фоне гипоксических поражений центральной нервной системы, при экзогенных интоксикациях и отравлениях. Вегетососудистые нарушения определяются развитием дисбаланса симпатического и парасимпатического звеньев нервной системы. Начальным звеном поражения могут быть как высшие вегетативные центры, так и периферические органы-мишени. При этом уровень нарушений оказывает определяющее влияние на клинические проявления болезни.

Вовлечение в этот процесс гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса (ведущее звено надсегментарной вегетативной регуляции) обусловливает разнообразие и многогранность клинических проявлений вегетососудистой дистонии. Надсегментарные вегетативные нарушения у больных проявляются в виде перманентного или пароксизмального синдрома вегетативной дистонии.

Особую актуальность приобретает комплексная восстановительная терапия с использованием современных высокоэффективных технологий санаторно-курортной реабилитации. Природные лечебные факторы обладают способностью влиять как непосредственно на патогенетические звенья нарушений, так и на функционально-адаптационные резервы организма. Все вышесказанное позволит повысить функциональные резервы здоровья работников химической промышленности, достичь максимальной физической и социальной полноценности и улучшить качество жизни.

Одним из высокоэффективных и в то же время доступных и щадящих методов лечения является лазерная терапия, преимущество которой заключается в многоплановом воздействии при ишемических поражениях головного мозга. В основе биостимулирующего воздействия лазерной терапии на организм человека лежит влияние направленного светового потока (лазера) на живую ткань. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Под влиянием лазерной терапии расширяются капилляры, улучшается микроциркуляция крови, питание тканей. Лазерная терапия уменьшает вязкость крови, усиливает лимфоотток, снижает холестерин, повышает насыщение крови кислородом. Этот метод позволяет сократить время лечения, добиться положительного эффекта минимальными дозами лекарств. Цель лазеротерапии - улучшить церебральный кровоток, уменьшить сосудистый спазм при ишемических поражениях головного мозга. В последние годы появились работы, в которых отмечается положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на различные звенья патогенеза сосудистых заболеваний головного мозга, а именно: состояние липидно-транспортной и фибринолитической систем крови, перекисное окисление липидов, микроциркуляцию, вегетативный статус [Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В.А. Буйлин, С.В. Москвин. М.: Техника. - 2001. - 165 с.].

Повышенный интерес в последнее вызывает использование музыкального сопровождения с лечебно-оздоровительной целью, что носит название музыкотерапии (МТ) [Разумов А.Н. Методы музыкальной терапии: Пособие для врачей / А.Н. Разумов, С.В. Шушарджан. - М., 2002. - 27 с.].

Показано, что функциональная музыка оказывает стойкое воздействие на центральную нервную систему. Так, Н.Н. Захарова и В.М.Авдеев [Захарова Н.Н. Функциональные изменения центральной нервной системы при восприятии музыки / Н.Н. Захарова, В.М. Авдеев // Журнал высшей нервной деятельности. - 1982. - Т. XXXII. - Вып. 5. - С. 915- 929] исследовали изменения в центральной нервной системе при восприятии музыки, осуществляя запись электроэнцефалограмм у испытуемых с одновременной регистрацией кожно-гальванических реакций. Обнаруженные данные свидетельствовали об изменении потока возбуждения в кортико-таламических и кортико-лимбических кругах. Более глубокие положительные эмоции на определенные музыкальные произведения сопровождались изменениями электроэнцефалограмм (ЭЭГ), свидетельствующими о большой активности коры головного мозга. И.М. Гринева обнаружила [Гринева И.М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга / И.М. Гринева: Дисс…канд. мед. наук. - Л., 1981], что прослушивание мелодичной музыки в спортивном темпе (негромкого звучания) оказывало на больных седативный эффект, а на ЭЭГ фиксировалось уменьшение в частотном спектре альфа-ритма или заметное увеличение его индекса, увеличение амплитуды альфа-ритма и снижение амплитуды быстрых колебаний. Анализ церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалограмм показал, что в подавляющем числе случаев при прослушивании спокойной музыки происходило улучшение мозгового кровообращения.

При положительной динамике настроения B.C. Русинов наблюдал у больных стабильные изменения в передних зонах головного мозга человека [Русинов B.C. Методика исследования в физиологии труда / B.C. Русинов, О.М. Гриндель, И.Н. Братина. - М., 1974. - С. 52-80]. Показано, что положительное эмоциональное возбуждение при звучании приятных мелодий усиливает внимание, активирует ЦНС и стимулирует интеллектуальную деятельность.

Актуальность изобретения

Широкая распространенность, различные по тяжести и клиническим проявлениям формы течения заболевания, сложность их лечения и реабилитации в свете медицинских и социально-экономических аспектов определяют необходимость поиска новых методов профилактики и лечения вегетососудистой дистонии.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является «Способ коррекции посттравматических вегетативных дисфункций на курортном этапе» (Череващенко Л.А., Айвазов В.Н., Куликов Н.Н., Бережная Е.В., Молявчикова О.В, патент РФ №2322274 от 20.04.2008).

Этот способ предусматривает через 40 мин после приема радоновой ванны воздействие реверсивного бегущего магнитного поля низкой частоты паравертебрально на шейный отдел позвоночника с частотой модуляции 8-10 Гц, режим переменный, при экспозиции 12-15 мин, принимаемых через день, на курс 8-10 процедур.

Данный способ обеспечивает повышение эффективности лечения посттравматических вегетативных дисфункций за счет сбалансированного улучшения кровотока и метаболизма головного мозга в целом, мозговых структур, кровоснабжаемых из бассейнов внутренних сонных артерий и вертебробазилярного бассейна. Тем не менее, данный способ является недостаточно эффективным при выраженных надсегментарных вегетативных нарушениях у больных, проявляющихся в виде перманентного или пароксизмального синдрома вегетативной дистонии. Недостатком этого способа является недостаточная продолжительность ремиссии клинических симптомов заболевания, у части больных наблюдалось обострение основных симптомов, что и предопределило поиск новых патогенетически обоснованных способов коррекции. Основной целью терапии пациентов на курорте должно быть облегчение состояния больного, в связи с чем чрезвычайно важным становится адекватно назначенное лечение, приводящее к быстрому улучшению симптоматики и качества жизни больного. Поэтому необходим комплексный многокомпонентный подход к реабилитации этой категории больных, что позволит значительно улучшить адаптационный период, симптоматику, качество жизни больного и эффективность лечения в целом. В связи с этим было решено заменить магнитотерапию на воздействие полупроводникового лазера мощностью 12 мВт и повысить эффективность действия процедур дополнительными сеансами релаксирующей музыкотерапии. Данных научных наблюдений и практической работы врачей санаторно-курортных учреждений по комплексному применению лазерной краниопунктуры, радоновых ванн и музыкотерапии в санаторно-курортной реабилитации больных с вегетососудистой дистонией не имеется, что и определяет актуальность предлагаемого способа лечения.

Обследование состояния вегетативных функций проводят методом кардиоинтервалографии (КИГ). В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма (М.Б. Кубергер, Н.А. Белоконь, 1985). Кардиоинтервалограмма представляет собой непрерывную запись не менее 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений. Регистрацию проводят в положении лежа на спине после 10 минутного отдыха. Фиксируют исходный вегетативный тонус, а также вегетативную реактивность после проведения клиноортостатической пробы, которая характеризует направленность и степень изменения показателей, отражающих состояние вегетативной нервной системы в момент перехода из одного состояния в другое.

По данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) определяют следующие показатели: высокочастотные колебания (HF%) частотой 0,15-0,40 Гц, отражающие активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга (колебания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы - ВНС); низкочастотные колебания (LF%) частотой 0,04-0,15 Гц, отражающие активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), реализующиеся через влияния симпатической и парасимпатической нервной системы, но преимущественно за счет импульсов от верхнего грудного (звездчатого) симпатического ганглия; очень низкочастотные колебания (VLF%) частотой 0,003-0,04 Гц, отражающие активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, реализующиеся через изменения содержания в крови гормонов; TP (общая мощность спектра), отражающая суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции [A.J. Camm, 1996; Heart rate variability, 1996]. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивают следующим образом: эйтония (сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС) - индекс напряжения (ИН) равен 30-90 усл. ед.; ваготония ИН меньше 30 усл. ед; умеренная симпатикотония - ИН от 90 до 160 усл. ед; гиперсимпатикотония - ИН более 1.60 усл. ед. Вегетативная реактивность (вегетативное обеспечение деятельности) оценивается по отношению ИН2 после клиноортостатической пробы к ИН1 при пребывании в горизонтальном положении и характеризует степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое [Д.М. Жемайтите, 1975; Ф.Е. Зарубин, 1993; В.М. Трошин, 1993; Д.А. Алымкулов и соавт., 1997]. Таким образом, этот метод позволяет получить объективную информацию о состоянии неспецифических надсегментарных структур вегетативной нервной системы.

Техническим результатом предлагаемого способа является нормализация кровоснабжения головного мозга, улучшение основной симптоматики, функционального состояния механизмов вегетативного обеспечения деятельности, устранение состояния перенапряжения и протекания адаптивных реакций в организме и, как следствие, улучшение качества жизни больных вегетососудистой дистонией.

Указанный технический результат достигается тем, что через 40 мин после приема радоновой ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 процедур, больному проводят сеанс прослушивания релаксирующей музыки, затем осуществляют воздействие лазерного излучения на симметричные зоны скальпа длиной волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, с частотой 50 Гц, мощность излучения 12 мВт, экспозицией обработки одной зоны в течение 30-40 секунд, ежедневно, на сеанс 5 симметричных зон, в количестве 10-12 процедур.

Предложенный способ лечения выполнялся следующим образом: через 40 мин после приема радоновой ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 процедур, больному проводят сеанс прослушивания релаксирующей музыки, затем осуществляют воздействие лазерного излучения на симметричные зоны скальпа длиной волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, с частотой 50 Гц, мощность излучения 12 мВт, экспозицией обработки одной зоны в течение 30-40 секунд, ежедневно, на сеанс 5 симметричных зон, в количестве 10-12 процедур. Для проведения процедур используется аппарат лазерной терапии ″МУСТАНГ 2000″ (Россия), длина волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, частота 50 Гц, мощность 12 мВт. Сеанс лазерной краниопунктуры проводился следующим образом: в положении больного сидя световод устанавливается на волосистую часть головы пациента в соответствии с расположением биологически активных зон на черепе и осуществляется равномерное контактное воздействие по всей проекции зоны в течение 30-40 секунд. По истечении указанного времени воздействие переносится на следующую зону. За один сеанс обрабатывается 5 симметричных зон.

Способ иллюстрируется следующим примерами.

Пример 1. Больная Д., 52 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в лобной и височных областях пульсирующего характера, усиливающиеся при перемене погоды, переутомлении, тошноту, несистемное головокружение, повышенную утомляемость, плохой сон, раздражительность, снижение памяти, колебания артериального давления, периодически возникающие боли во всех отделах позвоночника, чувство онемения и покалывания в пальцах рук. Периодически отмечается кратковременная потеря сознания в течение нескольких секунд, затем тошнота, головная боль, головокружение. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ИН-270 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности. После проведения лечения (по способу-прототипу) - уменьшились головные боли, головокружение, раздражительность, улучшился сон, повысилась работоспособность, уменьшились боли в позвоночнике. По данным кардиоинтервалографии - состояние ГИПЕРСИМАТИКОТОНИИ НЕСКОЛЬКО УМЕНЬШИЛОСЬ (ИН в пределах 170 ед.).Клиноортостатическая проба - нормальный тип реактивности. Полного восстановления показателей надсегментарного отдела вегетативной нервной системы не отмечено.

Пример 2. Больная Ц., 57 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в теменных областях пульсирующего характера, усиливающиеся при перемене погоды, переутомлении, раздражительность, периодически возникающие боли во всех отделах позвоночника, чувство онемения и покалывания в пальцах рук. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ИН-190 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - нормальный тип вегетативной реактивности. Проведено лечение по способу-прототипу. По данным кардиоинтервалографии - исходный вегетативный статус - ГИПЕРСИМАТИКОТОНИЯ УСИЛИЛАСЬ (ИН в пределах 250 ед.) При проведении клиноортостатической пробы - ГИПЕРСИМПАТИЧЕСКИЙ ТИП вегетативной реактивности. Отмечено усиление напряженности показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузке.

Пример 3. Больная С., 57 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в затылочных областях ноющего характера, усиливающиеся при перемене положения головы, переутомлении, умеренное головокружение, утомляемость, поверхностный сон, раздражительность, снижение памяти, колебания артериального давления. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ИН-300 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - ваготонический тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение предлагаемым способом в виде радоновых ванн, сеанса музыкотерапии, а также приема через 40 мин после ванны лазерного излучения с частотой 50 Гц, длиной волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, мощность излучения 12 мВт, экспозицией обработки одной зоны в течение 30 секунд, в количестве 10 процедур. По данным кардиоинтервалографии после лечения - вегетативный статус - ЭЙТОНИЯ (ИН в пределах 80 ед.). Клиноортостатическая проба - нормальный тип вегетативной реактивности. Отмечено полное восстановление показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузках.

Пример 4. Больной З., 59 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на периодические головные боли диффузного характера без четкой локализации, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, переутомлении, несистемное головокружение, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, колебания настроения. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния ПАРАСИМАПТИЧЕСКОЙ нервной системы в покое ИН-25 ед. При проведении клиноортостатической пробы - ваготонический тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение предлагаемым способом в виде радоновых ванн, сеанса музыкотерапии, затем через 40 мин после приема ванны лазерного излучения с частотой 50 Гц, длиной волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, мощность излучения 12 мВт, экспозицией обработки одной зоны в течение 40 секунд, в количестве 12 процедур. По данным кардиоинтервалографии - вегетативный статус - ЭЙТОНИЯ (ИН в пределах 80 ед.). Клиноортостатическая проба - нормальный тип вегетативной реактивности. Отмечено полное восстановление показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузках.

Пример 5. Больной Г., 52 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на астению, сонливость, эмоциональное напряжение, переутомлении, несистемное головокружение, раздражительность, снижение концентрации внимания, колебания настроения. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния ПАРАСИМАПТИЧЕСКОЙ нервной системы в покое ИН-20 ед. При проведении клиноортостатической пробы - ГИПЕРСИМАТИЧЕСКИЙ тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение в виде радоновых ванн, сеанса мызыкотерапии, а также приема через 40 мин после радоновой ванны низкочастотного лазерного излучения на симметричные зоны скальпа, длиной волны 0,82 мкм, режим излучения импульсный, с частотой 50 Гц, мощность излучения 12 мВт, экспозицией обработки одной зоны в течение 20 секунд, ежедневно, на сеанс 5 симметричных зон, в количестве 8 процедур. По данным кардиоинтервалографии - вегетативный статус - ВАГОТОНИЯ СОХРАНЯЕТСЯ (ИН в пределах 27 ед.). Клиноортостатическая проба - ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЧЕСКИЙ тип вегетативной реактивности. Полного восстановления показателей вегетативной нервной системы не отмечено.

Показатели состояния вегетативной нервной системы пролеченных по способу-прототипу и предлагаемому способу отражены в таблицах 1, 2, 3, 4, 5, 6.

После применения предлагаемого лечебного комплекса при динамическом исследовании текущего функционального состояния отмечено статистически значимое уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 62,5% до 25% (р<0,01), что подтверждалось снижением ИН с 98±5,6 до 77±8,2 (р<0,05). Отмечено увеличение общей мощности спектра с 1996±92,2 до 4056±232,4 (р<0,05), спектральной мощности HF с 24,8±1,7 до 49,8±1,7 (р<0,01), уменьшение спектральной мощности VLF с 25,7±1,4 до 15,8±1,4 (р<0,01). При проведении активной ортостатической пробы (АОП) выявлено статистически значимое уменьшение пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью с 57,5% до 12,5%, на что указывало снижение спектральной мощности LF, VLF. Отмечено статистически незначимое увеличение пациентов с асимпатикотонической реактивностью, что подтверждалось уменьшением относительной мощности HF (р>0,05). Статистически значимо возросло количество пациентов с нормотонической реактивностью с 30% до 77,5% (табл. 4, 5, 6).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об улучшении функционального состояния механизмов вегетативного обеспечения деятельности, что, в свою очередь, способствует устранению состояния перенапряжения и протекания адаптивных реакций в организме. Преимущество предлагаемого способа лечения связано с потенцирующим влиянием музыкотерапии и низкочастотного лазерного излучения малой мощности, в результате чего улучшаются нейродинамические и гемоликвородинамические процессы в центральных отделах нервной системы, нормализуется кровоснабжение головного мозга, повышаются окислительно-восстановительные процессы, что находит свое подтверждение в нормализации надсегментарных образований вегетативной нервной системы, что иллюстрируется нормализацией показателей кардиоинтервалографии.

Предлагаемый способ лечения является более результативным и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.