Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения зрительных функций у больных первичной глаукомой.

Известен способ лечения глаукомной оптической нейропатии (Должич Г.И., Базилевич О.В., Репенко Н.А., патент №2335283, 2008 г.), заключающийся в назначении дибикора 0,5×2 раза в день 1 месяц, кортексина в/м 10 мг и ретиноламина в/м 10 мг 2 раза в день 20 дней. Способ позволяет повысить электрофизиологическую активность зрительного анализатора у больных первичной открытоугольной глаукомой. На первом этапе лечения, по мнению авторов, улучшается внутриклеточный обмен в ганглиозных клетках сетчатки, а затем активируются синаптические связи и передача нервного импульса от сетчатки до коркового центра зрительного анализатора. Недостатками способа являются длительность лечения (70 дней), введение в организм нескольких препаратов, высокая стоимость лечения, отсутствие влияния на ВГД.

Близким к заявленному является и «Способ профилактики апоптоза ганглиозных клеток у больных первичной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением» (Захарова И.А., Махмутов В.Ю., Авдеев Р.В., Бабай Хайкель. 27.12.2004 г. патент 2242955(13) C1), заключающийся в том, что пациентам назначают комбинацию глицина по 1 т. × 3 раза в день и фезам по 1 т. × 2 раза в день в течение месяца. Получено уменьшение площади скотом, расширение периферических границ поля зрения, повышение остроты зрения. Эффект достигается использованием препаратов ноотропного, нейромедиаторного и сосудорасширяющего действия. Авторами не отмечено влияния препаратов на уровень внутриглазного давления.

Известен способ лечения глаукоматозной оптической нейропатии у больных с нормальным офтальмотонусом нейротропным препаратом «Семакс» (Курышева Н.И., Шпак А.А., Иолева Е.Э. и др. «Семакс» в лечении глаукоматозной оптической нейропатии у больных с нормализованным офтальмотонусом. Вестник офтальмологии, 2001, №4, с.5-8). Ссылаясь на экспериментальные данные, авторы отмечают, что «Семакс» оказывает выраженное протекторное действие в отношении развития геморрагического шока, выступает в роли иммуномодулятора, способен активировать продукцию противовоспалительных цитокинов (стр.6), а также участвует «в регуляции фактора роста нерва и нейротропического фактора роста» (стр.7).

Недостатком этого способа является необходимость сочетания с препаратами, улучшающими кровоснабжение, метаболизм и трофику; при его использовании не отмечено влияния на микроциркуляцию глаза, противоишемического действия, повышения биосинтеза РНК и АТФ.

Близким к заявляемому является и способ лечения больных первичной открытоугольной глаукомой ноотопным препаратом «Пантогам» (Давыдова Н.Г., Борисова С.А., Коломейцева Е.М. и др. Влияние пантогама на зрительные функции и гемодинамику глаз больных глаукомой. Вестник офтальмологии, 2002, №5, с.3-5).

Авторы отмечают, что «Пантогам» является ноотропным препаратом, легко проникает через гемоэнцефалический барьер, накапливается преимущественно в нервной ткани. Воздействует на центральные механизмы ГАМК-ергической вазомоторной регуляции, улучшая энергетический обмен и кровоснабжение головного мозга. Препарат назначали по 0,25 г 3 раза в день. Курс лечения от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях до 6 месяцев.

Недостатком этого способа является то, что, как отмечают сами авторы, улучшение гемодинамики после курса лечения пантогамом преобладало у больных с начальной стадией глаукомы и не выявлено влияния пантогама на остроту зрения и офтальмотонус.

Технический результат - разработка способа лечения глаукомной оптической нейропатии у больных первичной глаукомой, отличающегося простотой, доступностью, сокращением количества препаратов, возможностью использования в амбулаторно-поликлинических условиях.

Технический результат достигают путем назначения препарата нейромедин, синоним - ипидакрин, по 1 мл 0,5% раствора внутримышечно один раз в день курсом десять инъекций, затем в таблетированной форме по 20 мг на прием 2 раза в день, длительность курса 20 дней.

Нейромедин рекомендуется при лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы, поскольку оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам. Производитель не указывает на возможность использования этого препарата при первичной глаукоме.

Предлагаемым способом проведено лечение у 38 больных первичной открытоугольной глаукомой. Оценку эффективности проводили по следующим показателям: острота зрения, поле зрения, внутриглазное давление и ретинальная когерентная томография с регистрацией отношения площади экскавации к площади диска, состояния нейроретинального обода и толщины поперечного сечения ретинальных нервных волокон.

Исследование проводили до начала лечения и после лечения через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Подтверждением могут служить следующие клинические примеры.

Пример. Больная М., 62 года, история болезни №3320. Глаукома выявлена в 2010 г. Использовала гипотензивные препараты, 2 раза лечилась в стационаре. Острота зрения 1,0 каждого глаза. Внутриглазное давление (ВГД) в правом глазу (ОD) не компенсировалось. От оперативного лечения отказывалась. В 2012 г. поступила с жалобами на быстро прогрессирующее снижение зрительных функций. В правый глаз (ОD) капала фотил и азопт, в левый глаз (ОS) - фотил 2 раза в день (см. табл.2).

Таблица 2

Результаты лечения пациентки М., диагноз: Глаукома

Для правого глаза проведена глубокая склерэктомия. ВГД снизилось до 13, острота зрения (Vis) до 0,2.

В послеоперационном периоде наряду с макситролом, наклоф в каплях, к лечению добавлен нейромедин внутримышечно по 1 мл 0,5% раствора один раз в день, курс лечения 10 дней.

У больной острота зрения повысилась в ОD на 0,2 и в ОS на 0,3, поле зрения расширилось в ОD на 179º, ВГД снизилось на 3 мм рт.ст., улучшилось состояние диска зрительного нерва.

Пример 2. Больной Б., 78 лет, амбулаторная карта №1152, обратился с жалобами на ухудшение зрительных функций. Глаукомой страдает в течение 32 лет. Правый глаз удален по поводу болящей глаукомы. Левый глаз оперирован в лазерном центре по поводу глаукомы, а затем произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. ВГД колебалось с 23 до 19 мм рт.ст. Закапывал бетоптик 0,5% 2 раза в день постоянно. Два раза в год амбулаторно получал лечение: эмоксипин, пирацетам. Несмотря на проводимое лечение поле зрения ухудшалось, острота зрения снижалась. Назначен нейромедин 5 мг в 1 мл внутримышечно, затем в таблетках по 20 мг 2 раза в день курсом 20 дней. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты лечения пациента Б., диагноз: Глаукома

Несмотря на то, что параметры диска при лазерном сканировании практически не изменились, острота зрения повысилась и поле зрения расширилось значительно. Полученный эффект можно объяснить тем, что нейромедин оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение нервных импульсов по нервным окончаниям, а также тем, что, блокируя холинэстеразу, он действует подобно пилокарпину, снижая внутриглазное давление. При этом в отличие от используемых ранее местных антихолинэстеразных средств, он обладает обратимым антихолинэстеразным действием.

Учитывая, что у 68% больных через 6 месяцев эффективность снижается, курсы лечения необходимо повторять чаще чем раз в год.