СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БОЛЕВЫХ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Изобретение относится к медицине, а именно - к анестезиологии, и предназначено для клинической практики в виде интраперационного обезболивания и седации при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах.

Известен способ интраоперационного обезболивания, являющийся традиционным при эндоваскулярных и рентгенхирургических вмешательствах, с помощью местной инфильтрационной анестезии, включающей блокаду бедренного нерва (Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. - 1994. - С.300). Известный способ осуществляют с помощью шприцевой инфильтрации мягких тканей передне-внутренней поверхности верхней трети бедра раствором местного анестетика (как правило, - 0,5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина). Анестезия осуществляется в положении больного на спине. Указательным пальцем левой руки определяют по пульсации положение бедренной артерии. Иглу вводят латерально от нее, непосредственно под паховой складкой, в среднем на глубину 3-4 см. О правильном положении иглы свидетельствует передающаяся на нее пульсация бедренной артерии. Раствор местного анестетика в рекомендованных выше концентрациях вводят в количестве 10-15 мл.

Недостатки: наличие кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде, наличие нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде, наличие болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде.

Известен способ интраоперационного обезболивания с помощью спинно-мозговой анестезии (Морган Дж.Э., Михаил С.М. Клиническая анестезиология: книга первая, 2001. - С.202). Известный способ осуществляют следующим образом. Производится введение раствора местного анестетика (как правило, ропивакаина или бупивакаина) в непосредственной близости от спинного мозга. Техника способа включает обеспечение соответствующего положения пациента (как правило, - на боку с сгибательным положением спины и нижних конечностей), антисептическую обработку кожи, шприцевой инфильтрации мягких тканей раствором местного анестетика, введение с помощью специальной пункционной иглы раствора местного анестетика в эпидуральное или ликворное пространство в проекции выбранных сегментов спинного мозга.

Недостатки: высокая трудоемкость метода, а именно - необходимость выполнения технически сложной манипуляции - спинно-мозговой анестезии, наличие нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии, в интраоперационном периоде.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ послеоперационного обезболивания и седации с помощью атаралгезии (Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. - 1994. - С.233-236). Известный способ в прототипе осуществляют следующим образом. С целью премедикации за 30-40 минут до операции вводят внутримышечно атропин и диазепам. Начинают индукцию с ингаляции смеси закиси азота и кислорода в соотношении 2: 1 через маску наркозного аппарата. Затем производится внутривенное введение общих неингаляционных анестетиков (тиопентала натрия, гексенала), наркотических анальгетиков (фентанила) и миорелаксантов (дитилина, тубокурарина, ардуана), после чего производится интубация трахеи и осуществление искусственной вентиляции легких. Специфичным является выведение больного из состояния общей анестезии: производится прекращение введения ингаляционных и неингаляционных анестетиков, с течением времени достигается восстановление самостоятельного дыхания, адекватного уровня сознания и мышечного тонуса.

Недостатки: высокая трудоемкость метода, а именно - необходимость применения дополнительного оборудования высокого уровня технической сложности, а именно - кислородной аппаратуры, наркозной аппаратуры, аппаратуры для искусственной вентиляции легких, устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, наличие болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде.

Технический результат: обеспечение отсутствия кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде, нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде, болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается за счет того, что способ предупреждения болевых и психоэмоциональных реакций при выполнении эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств, включающий применение кеторолака трометамина в качестве средства анальгезии и пропофола в качестве средства седации на начальном этапе интраоперационного периода, отличающийся тем, что препараты кеторолака трометамин в дозе 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) и пропофол в дозе 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) вводят внутривенно непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Обеспечение отсутствия кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде достигается тем, что внутривенно вводят кеторолака трометамин в дозе 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) и пропофол в дозе 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Обеспечение отсутствия нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде достигается тем, что внутривенно вводят пропофол в дозе 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Обеспечение отсутствия болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде достигается тем, что внутривенно вводят кеторолака трометамин в дозе 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

В заявляемом способе, в отличие от аналогов, производится введение препаратов кеторолака трометамин в дозе 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) и пропофол в дозе 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) вводятся во время интраоперационного периода непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Достоинствами заявляемого способа являются отсутствие кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде, отсутствие нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде, отсутствие болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде.

Отличительными приемами заявляемого способа являются: внутривенное введение кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) и пропофола в дозе 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Использование внутривенного введения кеторолака трометамина и пропофола обеспечивает возможность быстрого развития альгетического эффекта при быстро достигаемом и контролируемом уровне седации. Заявляемый способ не обладает побочными эффектами при условии соблюдения техники выполнения, заключающейся в медленном введении пропофола по 50 мг (5 мл официнальной эмульсии) с паузами в 1-2 минуты для оценки уровня седации. При достижении уровня седации, соответствующего уровню сознания «умеренное оглушение» или «глубокое оглушение», следует прекратить введение пропофола. Скорость введения кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг не влияет на безопасность способа.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом позволяет сделать вывод о том, что заявляемое изобретение отвечает условиям патентоспособности: является новым, имеет изобретательский уровень и промышленно применимо.

Предлагаемый способ позволяет получить усматриваемый заявителем технический результат - обеспечение отсутствия кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде, нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде, болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде, снижение трудоемкости метода.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Введение препаратов осуществляется на начальном этапе интраоперационного периода непосредственно перед выполнением местной анестезии и пункции бедренной артерии.

Препарат кеторолака трометамин в количестве 15-75 мг (0,5-2,5 мл официнального раствора) с помощью шприца однократного применения вводится в центральную или периферическую вену, доступную для венепункции. Скорость введения вариабельна и не имеет решающего значения.

Препарат пропофол в количестве 50-250 мг (5-25 мл официнальной эмульсии) с помощью шприца однократного применения вводится в центральную или периферическую вену, доступную для венепункции. Режим введения следующий: 50 мг (5 мл официнальной эмульсии) вводится внутривенно болюсно за 10-30 секунд; производится пауза для оценки уровня достигнутой седации; при достаточном уровне седации введение пропофола прекращается; при недостаточном уровне или отсутствии седации производися повтор болюсного введения в аналогичном режиме до появления клинических признаков выраженной седации. Суммарная доза пропофола может составлять от 50 до 250 мг (т.е. от 5 до 25 мл официнальной эмульсии).

В результате достигается отсутствие кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде; отсутствие нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде; отсутствие болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде. Длительность седации составляет от 30 до 60 минут, что полностью соответствует продолжительности большинства эндоваскулярных рентгенхирургических манипуляций, а именно - коронарографии, стентирования коронарных артерий.

Минимальная доза кеторолака трометамина составляет 15 мг (0,5 мл официнального раствора), т.к. меньшая доза является неэффективной. Максимальная доза кеторолака трометамина составляет 75 мг (2,5 мл официнального раствора), т.к. большая доза сопряжена с риском развития эффектов передозировки (тошнота, рвота, ухудшение самочувствия).

Минимальная доза пропофола составляет 50 мг активного вещества (т.е. 5 мл официнальной эмульсии), т.к. меньшая доза является неэффективной. Максимальная доза пропофола составляет 250 мг активного вещества (т.е. 25 мл официнальной эмульсии), т.к. большая доза является субтоксической для абсолютного большинства пациентов и приводит к фармакологической депрессии дыхательного центра, создающей риск летального исхода, необходимости применения искусственной вентиляции легких и использования дополнительного времени для выведения пациента из состояния глубокой седации / наркоза.

Оптимальная доза кеторолака трометамина для абсолютного статистического большинства пациентов составляет 30 мг (1 мл официнального раствора). Оптимальная доза пропофола определяется эмпирически в диапазоне 50-250 мг согласно вышеописанному режиму введения, но, тем не менее, для большинства пациентов она составляет 100 мг (10 мл официнальной эмульсии).

Предложенный способ поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент Соболев Петр Андреевич, 56 лет, история болезни №07520/2, диагноз: «ИБС, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром», дата исследования: 14.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена коронарография. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 1 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 10 мл официнальной эмульсии внутривенно (2 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 25 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (14 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 2.

Пациент Поляков Сергей Иванович, 58 лет, история болезни №07522/2, диагноз: «ИБС, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром», дата исследования: 17.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена коронарография. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 2,5 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 25 мл официнальной эмульсии внутривенно (5 болюсов в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 26 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (13 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 3.

Пациент Крылов Александр Владимирович, 65 лет, история болезни №07526/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 14.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена коронарография. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 1 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 10 мл официнальной эмульсии внутривенно (2 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 24 балла по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (13 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 4.

Пациент Мухин Юрий Витальевич, 67 лет, история болезни №07527/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 14.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена коронарография. Профилактику / лечение послеоперационного болевого синдрома выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 0,5 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 5 мл официнальной эмульсии внутривенно (1 болюс в течение 20 секунд) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 27 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (14 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 5.

Пациент Самойлов Александр Сергеевич, 68 лет, история болезни №07531/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 15.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена коронарография. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 1 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 10 мл официнальной эмульсии внутривенно (2 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 23 балла по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (14 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 6.

Пациент Данилов Михаил Ильич, 65 лет, история болезни №07534/2, диагноз: «ИБС, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром», дата исследования: 23.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена операция стентирования коронарной артерии. Профилактику / лечение послеоперационного болевого синдрома выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 2,0 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 20 мл официнальной эмульсии внутривенно (4 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 25 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (13 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 7.

Пациент Максимов Юрий Вадимович, 76 лет, 07534/2, диагноз: «ИБС, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром», дата исследования: 23.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена операция стентирования коронарной артерии. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 2 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 20 мл официнальной эмульсии внутривенно (4 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 26 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера -означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (14 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 8.

Пациент Гордеев Анатолий Владимирович, 68 лет, 07537/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 25.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена операция стентирования коронарной артерии. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 1 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 10 мл официнальной эмульсии внутривенно (2 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 24 балла по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (13 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 9.

Пациент Котов Геннадий Иванович, 59 лет, 07538/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 25.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена операция стентирования коронарной артерии. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 0,5 мл официнального раствора внутривенно + пропофол 5 мл официнальной эмульсии внутривенно (1 болюс в течение 20 секунд) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 25 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение (14 баллов по шкале Глазго). Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Пример 10.

Пациент Иванов Андрей Александрович, 67 лет, 07542/2, диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия, ФК III-IV, атеросклероз коронарных артерий, риск ССО III-IV ст.», дата исследования: 31.05.2012 г. По показаниям в условиях отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена операция стентирования коронарной артерии. Профилактику интраоперационного болевого синдрома и нежелательных психоэмоциональных реакций выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 1 официнального раствора внутривенно + пропофол 10 мл официнальной эмульсии внутривенно (2 болюса по 5 мл в течение 20 секунд интервалом в 1 минуту) непосредственно перед выполнением местной инфильтрационной анестезии и пункции бедренной артерии. Констатировано полное отсутствие интраоперационного развития болевых и психоэмоциональных реакций: максимальный уровень болевого синдрома - 0 баллов по визуальной аналоговой шкале - означает полное отсутствие боли, максимальный уровень тревожности - 26 баллов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера - означает ее фактическое отсутствие, уровень сознания - умеренное оглушение - 14 баллов по шкале Глазго. Подтверждено отсутствие послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии.

Способ применен у 100 пациентов с показаниями к эндоваскулярным рентгенхирургическим вмешательствам. Всего было обследовано 200 пациентов с показаниями к эндоваскулярным рентгенхирургическим вмешательствам. Исследования проведены в течение всего интраоперационного и первых суток послеоперационного периода. Полученные данные статистически значимы и представлены в таблице 1.

Таким образом, из данных, приведенных в таблице 1, следует, что повышение качества анальгезии / седации при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах возможно с помощью заявляемого способа. Данные таблицы 1 показывают, что под влиянием сочетанного превентивного внутривенного введения кеторолака трометамина и пропофола показатели эффективности интраоперационной анальгезии / седации статистически значимо изменяются в положительную сторону. Клинические параметры адекватности обезболивания и седации в условиях применения известного и заявленного способов различны по абсолютной и относительной величине, разница между ними превышает 99%, т.е. различия являются статистически значимыми.

Таким образом, заявляемый способ в отличие от известного позволяет привести к нулевому уровню вероятности развитие характерных для эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств патологических состояний, а именно - интраоперационого кардиального болевого синдрома, интраоперационного психоэмоционального дискомфорта и послеоперационного болевого синдрома в зоне пункции бедренной артерии одновременно. Последнее не имеет места при применении способов-аналогов.

Технико-экономический эффект

Использование заявляемого способа в настоящее время в Воронежской областной клинической больнице №1 позволяет обеспечить отсутствие кардиального болевого синдрома в интраоперационном периоде, нежелательных психоэмоциональных реакций, а именно - тревожности и/или депрессии в интраоперационном периоде, болевого синдрома в зоне пункции артерии в послеоперационном периоде, снизить трудоемкость метода в послеоперационном периоде - во всех случаях эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств.