Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к ведению хирургических операций при верхне-срединной лапаратомии.

Известен способ подготовки больного к хирургической операции, включающий фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при верхне-срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, усматриваемый из описания патента RU 2372859 С1 на «Хирургический ретрактор», опубликован 20 ноября 2009 года.

Известный способ по свом признакам и достигаемому результату наиболее близок к заявленному и принят за прототип.

При этом способе подготовки больного к хирургической операции формирование операционного доступа при раскрытии (разведении краев) раны больного ведут воздействием тремя крючками ранорасширителей на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины без контроля усилий на крючки ранорасширителя, выполняемым по индивидуальным физическим ощущениям оперирующего хирурга.

Недостаток такого способа заключается в том, что он не позволяет объективно контролировать процесс формирования операционного доступа, независимого от физических данных хирурга, и связан со значительной вероятностью травмирования краев операционной раны и внутренних органов (печень, диафрагма, ребра и т.д.) больного.

Технический результат изобретения заключается в достижении достаточного раскрытия раны при меньшем травмировании больного и в улучшении контроля качества операционного доступа.

Этот технический результат достигается благодаря тому, что в способе подготовки больного к хирургической операции, включающем фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, согласно изобретению формирование операционного доступа ведут сначала с раскрытием операционной раны двумя реберными крючками в соответствии с конституциональным типом больного и соотношениями

- для нормостенического типа;

- для астенического типа;

- для гиперстенического типа,

где F_н, F_а, F_г - усилие раскрытия (разведения краев) операционной раны соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс;

0,053; 0,056; 0,042 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее минимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;

0,056; 0,060; 0,049 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее максимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;

S - площадь реберного крючка ранорасширителя в см²;

1,23; 1,32; 1,36 - средний коэффициент сопротивления реберно-хрящевого каркаса грудной клетки при анестезиологическом пособии соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных

и последующее устранение нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком по средней линии больного.

Ниже, со ссылкой на прилагаемую схему, где показано на

Рис.1 - схема фиксации больного при хирургической операции;

Рис.2 - схема ранорасширителя с динамометром,

дается описание предлагаемого изобретения.

В процессе подготовки к операции больного укладывают на спину на операционный стол 1 (рис.1) и фиксируют его на нем, например, ремнем 2 за нижние конечности 3. После чего проводят анестезиологическое пособие и выполняют разрез передней брюшной стенки (срединную лапаратомию). Затем на планки операционного стола 1 устанавливают стойки А и закрепляют. Формирование операционного доступа осуществляют установкой на края операционной раны Б реберных крючков 4 ранорасширитей 5 на стойках А с шарнирными опорами 6, закрепленных на столе 1. Вращением гаек 7 с динамометрами 8 и контролем усилия по тарировочным шкалам 9 (рис.2) ведут сначала раскрытие (разведение краев) операционной раны двумя реберными крючками 4 в соответствии с конституциональным типом больного и соответствующим ему соотношением.

При этом сначала при формировании операционного доступа с соотношением обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для нормостенического типа больного;

при формировании операционного доступа с соотношением

обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для астенического типа больного;

при формировании операционного доступа с соотношением ,

обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для гиперстенического типа больного с последующим устранением нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком 10 по средней линии больного, чем достигается достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.

Формирование операционного доступа для всех типов больных с использованием ранорасширителей с одинаковой площадью реберных крючков, например, S=41 см², позволило унифицировать хирургический инструментарий и ускорить выполнение операции.

Формирование операционного доступа с выходом усилий F_н, F_а, F_г за пределы минимальных значений приведенных соотношений ведет к недостаточному раскрытию (разведению краев) операционной раны и усложнению операции.

Формирование операционного доступа с выходом усилий F_н, F_а, F_г за пределы максимальных значений приведенных соотношений ведет к чрезмерному раскрытию (разведению краев) операционной раны и значительной вероятности травмирования больного.

Приведенные в заявке численные значения в соотношениях опробированы и подтверждены положительными результатами при производстве операций у 50 больных всех конституциональных типов.

Выполнение способа подготовки больного к хирургической операции по изобретению по сравнению с прототипом обеспечило достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.