СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии и онкологии, и может быть использовано для определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения. Способ позволяет своевременно выявить эмбологенные тромбозы вен нижних конечностей, подвздошных вен и установить наличие риска тромбоэмболии легочной артерии, и способствует проведению целенаправленной профилактики ТЭЛА.

Известен способ прогнозирования срока возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии после операции путем определения гемокоагуляционного потенциала (Р) по формуле

,

где t - время рекальцификации плазмы (мин), i - протромбиновый индекс, f - количество фибриногена (мг/л), a - возраст больного (год), при этом дополнительно определяют объем инфузионной терапии (мл) (V) и объем операционной кровопотери (мл) (W), а время начала развития тромбоэмболии легочной артерии (Т) определяют по формуле

[см.Патент РФ №2320275, опубл. 2008.03.27. МПК A61B 10/00].

Основным недостатком данного метода является невозможность определения вероятного источника тромбоэмболии легочной артерии и проведения своевременной целенаправленной профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Известен способ определения компенсаторного восстановления морфофункционального состояния системы гемостаза у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой путем математического моделирования с использованием показателей гемостаза, где в качестве показателей гемостаза используют тесты коагулограммы - T₁ и МА(АКТ), Ф и ТВ, по значению которых с помощью системного многофакторного анализа строят математическую модель и определяют интегральный показатель (X_bi±Sbi - взвешенные средние величины) состояния системы гемостаза в исследуемые сроки после травмы, причем порогом значений интегрального показателя является X_bi±S_bi=0,1243±0,01, при этом значения интегрального показателя ниже этих значений определяют как умеренный риск дисфункции системы гемостаза, а выше данных значений определяют как высокий риск дисфункции системы гемостаза, сопряженной с высоким риском возникновения гемморагических осложнений, тромбозов и эмболии [см.Патент РФ №2265853, опубл. 2005.12.10. МПК G01N 33/86].

Однако названный способ имеет следующие существенные недостатки:

- тромбоэмболия легочной артерии в значительном количестве случаев (а также при указанных клинических ситуациях) возникает при нормальных показателях коагулаграммы и даже при гипокоагуляции;

- выбор сроков гепаринотерапии и операции осуществляется без объективного подтверждения наличия или отсутствия вероятных источников тромбоэмболии легочной артерии, что не позволяет выбрать наиболее эффективные меры профилактики.

Наиболее близким заявляемому способу является способ диагностики эмболоопасности венозных тромбозов нижних конечностей, включающий комплексное ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей с использованием В-режима, режима цветного картирования кровотока, допплерографического исследования и соноэластографическое исследование венозной системы нижних конечностей, при котором проводят определение плотности выявленных тромбов с регистрацией цифрового значения коэффициента эластичности тромбомасс с помощью компьютерной программы, установленной производителем в процессоре сканера Hitachi EUB 8500, и при значениях коэффициента эластичности тромбомасс до 1,0 балла тромбы расценивают как эмболоопасные, при значениях коэффициента от 1,1 до 3,0 баллов делают заключение о риске эмболизации тромба средней степени, а при значениях коэффициента от 3,1 баллов и выше делают заключение об отсутствии эмболоопасности венозных тромбозов нижних конечностей [Патент РФ №2432904, опубл. 2011.11.10. МПК A61B 8/06].

Основные недостатки данного метода:

- проверка плотности тромба методом соноэластографии может способствовать отрыву тромба с эмболией легочной артерии;

- тромбы любой эластичности и любой плотности могут быть эмболопасными, поскольку определяющим является степень прикрепленности тромба к стенкам вены, а не его плотность и эластичность.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности и информативности способа определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения. В процессе проведения патентных исследований не было выявлено способов определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения.

Поставленная задача решается следующим образом. В способе определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения с использованием ультразвуковой диагностики эмболоопасных тромбозов вен системы нижней полой вены проводят ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен с обеих сторон и вен обеих нижних конечностей до начала специального лечения, а далее ежедневно в процессе специального лечения с вынесением заключений путем сопоставления результатов текущего и предыдущих исследований, а обнаружение появления новых тромбов на ранее интактном участке вены, появления признаков флотации, подвижности ранее диагносцированных неподвижных, стабильных тромбов определяют как риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

До начала специального лечения онкологическому больному проводят ультразвуковое исследование вен системы нижней полой вены: дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен с обеих сторон и вен обеих нижних конечностей. Исследование оформляют в виде протокола с подробным описанием состояния указанных вен. Далее в процессе специального лечения этому пациенту ежедневно проводят такие же ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен с обеих сторон и вен обеих нижних конечностей с подробным описанием состояний вен и оформлением исследований в виде протоколов. После каждого исследования проводят оценки состояний указанных вен путем сопоставлений результатов текущего ультразвукового исследования с предыдущими и обнаружение вновь образовавшегося тромба в ранее интактном венозном сегменте и (или) появления признаков флотации, подвижности ранее диагносцированных неподвижных, стабильных тромбов - оценивают как риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент Б., 59 лет, обратился в онкологический диспансер по поводу заболевания мочевого пузыря. Был установлен диагноз: «Рак мочевого пузыря». До начала специального лечения было выполнено ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием состояний вен. Были выявлены хронические последствия ранее перенесенного тромбоза дистального отдела правой поверхностной бедренной вены, правой подколенной вены и суральных вен справа. Пациент был госпитализирован в онкоурологическое отделение, где ему была выполнена операция цистэктомия с пластикой мочевого пузыря. Пациенту ежедневно проводились ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием и оценкой состояний указанных вен путем сопоставлений результатов текущего ультразвукового исследования с предыдущими. На 3-й день после операции, при плановом ультразвуковом исследовании, было обнаружено возникновение тромбов в ранее интактных венозных сегментах: в правой наружной подвздошной вене и проксимальном отделе правой поверхностной бедренной вены. Клиническая ситуация была оценена, как риск тромбоэмболии легочной артерии. Была произведена имплантация кавафильтра и развитие тромбоэмболии легочной артерии было предотвращено. Благополучный исход.

Пример 2.

Пациентка X., 61 лет, обратилась в онкологический диспансер по поводу заболевания поджелудочной железы. Был установлен диагноз: «Рак поджелудочной железы».

До начала специального лечения было выполнено ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен и вен обеих нижних конечностей с подробным описанием состояний вен. Патологии вен не было выявлено. После госпитализации была выполнена холецистостомия. Пациентке ежедневно проводили ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием и оценкой состояний указанных вен путем сопоставлений результатов текущего ультразвукового исследования с предыдущими. На 4-й день после операции, на фоне благополучия, при плановом ежедневном ультразвуковом исследовании, на ранее интактном илеофеморальном венозном сегменте справа были выявлены тромбы. Клиническая ситуация была оценена, как риск тромбоэмболии легочной артерии. Была произведена имплантация кава-фильтра и развитие тромбоэмболии легочной артерии было предотвращено. Благополучный исход.

Пример 3.

Пациент Н., 65 лет, обратился в онкологический диспансер по поводу заболевания желудка. Был установлен диагноз: «Рак желудка». До начала специального лечения было выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, подвздошных вен, дистального отдела нижней полой вены. Патологии вен не было выявлено. На 3-й день после операции была выполнена гастрэктомия. Пациенту ежедневно проводились ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием и оценкой состояний указанных вен путем сопоставлений результатов текущего ультразвукового исследования с предыдущими. На 5-й день после операции, при плановом ультразвуковом исследовании, было обнаружено возникновение тромбов в ранее интактных венозных сегментах левой нижней конечности: в дистальном отделе поверхностной бедренной вены, подколенной вене и суральных венах. Клиническая ситуация была оценена, как риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Была произведена перевязка левой поверхностной бедренной вены. Таким образом, развитие тромбоэмболии легочной артерии было предотвращено. Благополучный исход.

Пример 4.

Пациент Б., 64 года, обратился в онкологический диспансер по поводу заболевания правого легкого. Был установлен диагноз: «Мелкоклеточный рак правого легкого». За 5 недель до обращения в онкологический диспансер у пациента был диагносцирован илеофеморальный тромбоз слева и по поводу этого проводилось консервативное лечение в отделении сосудистой хирургии. В онкологическом диспансере, до начала специального лечения, пациенту было выполнено ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей и был диагносцирован подострый илефеморальный тромбоз слева с незначительной реканализцией тромб-масс. Проксимальная часть тромба («головка» тромба) находилась на уровне верхней трети наружной подвздошной вены. При этом, тромбы были стабильными, признаков подвижности, флотации не было выявлено. Пациент был повторно консультирован сосудистым хирургом - были назначены антикоагулянты. После этого он был госпитализирован в химиотерапевтическое отделение и была начата химиотерапия по поводу мелкоклеточного рака легкого. В процессе проведения химиотерапии пациенту ежедневно проводились ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен, вен обеих нижних конечностей с подробным описанием и оценкой состояний указанных вен путем сопоставлений результатов текущего ультразвукового исследования с предыдущими. На 5-й день химиотерапии, при плановом ультразвуковом исследовании, было обнаружено появления признаков флотации ранее диагносцированных неподвижных, стабильных тромбов в левой наружной подвздошной вене. Клиническая ситуация была оценена, как риск тромбоэмболии легочной артерии. Была произведена имплантация кава-фильтра и развитие тромбоэмболии легочной артерии было предотвращено. Благополучный исход.

Преимущества: Способ определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения позволяет достоверно определить риск развития тромбоэмболии легочной артерии и установить локализацию наиболее вероятных источников тромбоэмболии легочной артерии. Точные сведения полученные настоящим способом позволяют провести целенаправленные высокоэффективные мероприятия по профилактике тромбоэмболии легочной артерии и таким образом способствуют значительному уменьшению летальности от тромбоэмболии легочной артерии среди онкологических пациентов получающих специальное лечение.