×
27.07.2014
216.012.e427

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ С ОРГАНИЧЕСКОЙ БЛОКАДОЙ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ С СОХРАНЕНИЕМ НАТИВНОГО ХРУСТАЛИКА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002524197
Дата охранного документа
27.07.2014
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане. Вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию. Роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Способ позволяет уменьшить травматичность, сохранить высокие зрительные функции. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, а именно к хирургическим методам лечения закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) с органической блокадой угла передней камеры.

Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) при закрытоугольной глаукоме является функциональная блокада угла передней камеры (УПК) корнем радужной оболочки, возникает в анатомически предрасположенных глазах (малые размеры, крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий угол). Своевременно не устраненная функциональная блокада угла передней камеры при ЗУГ с течением времени переходит в органическую блокаду за счет образования сращений в углу передней камеры.

Известен способ, когда открытие угла передней камеры получают путем удаления нативного хрусталика и замены его на искусственный хрусталик (Obstbaum S.A. The lens and angle-closure glaucoma // J.Cataract Refract. Surgery. - 2000. - Vol.26. - P.941). В результате такой замены радужка занимает свое анатомическое положение, т.к. линза, фиксированная в капсульном мешке, значительно тоньше, чем нативный хрусталик (в сагиттальной плоскости).

Известен способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы (Патент РФ №2414198, авторы Иванов Д.И., Никулин М.Е. - ПРОТОТИП). Способ состоит в следующем. Через роговичный микродоступ освобождают капсульный мешок от содержимого (может иметь место катарактальный хрусталик, может прозрачный) и имплантируют в мешок интраокулярную линзу. Затем под гониоскопическим контролем с помощью трабекулотома в виде шпателя с тупым дистальным концом и боковыми обоюдоострыми режущими кромками выполняют гониосинехиолизис в УПК. Далее в верхневнутренней зоне угла передней камеры выполняют с помощью того же трабекулотома прерывистую трабекулотомию ab interno. В ситуации, когда гониосинехии имеются в верхневнутренней зоне угла, их разделение и затем рассечение трабекулы выполняют за один подход. То есть разделяют гониосинехии тупым дистальным концом трабекулотома, а далее, не выходя из этой зоны УПК, боковой режущей кромкой вскрывают трабекулу и рассекают трабекулярную сеть. Рассечение выполняют прерывисто чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм.

Недостаток способа. Обязательное удаление хрусталика, в противном случае при этой технике он все равно будет поврежден. Также этап удаления содержимого хрусталика и имплантация линзы делают операцию продолжительней.

В нашем центре разработана полезная модель - трабекулотом ирригационный (Патент РФ №109662). Этот инструмент позволяет атравматично и контролируемо рассекать трабекулу и одновременно поддерживать объем передней камеры путем постоянной подачи через трабекулотом ирригационной жидкости. Трабекулотом имеет тупой дистальный конец и боковые режущие кромки.

Задача изобретения - разработать атравматичную, надежную технологию хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой УПК с использованием трабекулотома ирригационного, позволяющую сохранить нативный хрусталик.

Технический результат - нормализовано ВГД, при этом сохранен собственный хрусталик, и эта совокупность позволяет сохранить высокие зрительные функции глаза в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, включающем выполнение с помощью трабекулотома гониосинехиолизиса и в верхневнутренней зоне угла передней камеры прерывистой трабекулотомии ab interno, операцию начинают с выполнения периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане, а вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию, причем в качестве трабекулотома используют ирригационный трабекулотом, позволяющий поддерживать стабильную глубину передней камеры, а роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Конкретизирующими и частными характеристиками способа являются:

- гониосинехиолизис и прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют под гониоскопическим контролем,

- гониосинехиолизис выполняют во внутренней зоне угла передней камеры на протяжении 160-180°,

- прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- операцию начинают с выполнения периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане,

- вторым этапом выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию,

- причем в качестве трабекулотома используют ирригационный трабекулотом, позволяющий поддерживать стабильную глубину передней камеры,

- роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническом результатом существует причинно-следственная связь.

В результате выполнения иридотомии давление в передней и задней камерах выравнивается, что исключает возможность развития зрачкового блока с дальнейшей блокадой угла передней камеры. Иридотомия выполняется на периферии в темпоральном меридиане, т.к. последние научные исследования говорят о том, что выполнение ее в вертикальном меридиане приводит к появлению линейных дисфотопсий (жалобы пациентов на наличие в нижней половине поля зрения яркой световой полоски) (http://www.eurotimesrussian.org/newsitem.asp?id=252). Однако несмотря на хорошо функционирующую иридотомию угол передней камеры остается закрытым, а ВГД высоким. Уровняв давление в передней и задней камерах (радужка возвращается в относительно исходное положение), можно, не опасаясь, перейти ко второму этапу операции: гониосинехиолизису и трабекулотомии ab interno, используя для этого ирригационный трабекулотом, который позволяет поддерживать должную глубину передней камеры (через него происходит подача физраствора), что важно для атравматичных действий в передней камере. Чтобы обеспечить доступ к трабекуле, выполняется гониосинехиолизис во внутренней зоне угла передней камеры на протяжении 160-180°, а прерывистая трабекулотомия выполняется в верхневнутренней зоне угла передней камеры, т.к. известно, что эта зона содержит наибольшее количество выпускников, через которые осуществляется отток ВГЖ из шлеммова канала. Трабекулотом ирригационный (автор Иванов Д.И.) имеет конструкцию, позволяющую деликатно выполнить гониосинехиолизис тупым дистальным концом и также деликатно и выверенно рассечь трабекулу одной из боковых режущих кромок. Чтобы во время работы ирригационным трабекулотомом передняя камера имела постоянную глубину (не спадалась), роговичный парацентез для введения трабекулотома необходимо выполнить трапециевидным, что обеспечит герметичность глазу и, в частности, передней камере. Второй этап операции следует проводить через 1-5 дней после иридотомии, иначе пигментная взвесь (клеточная взвесь), которая может появиться в передней камере сразу после ИАГ-лазерной иридотомии, затруднит визуализацию структур передней камеры. Далеко отодвигать второй этап (больше 5 дней) также не следует, т.к. это может не позволить ситуация: очень высокое давление у пациента и, во-вторых, - есть опасность закрытия отверстия в радужке.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый этап операции состоит в выполнении периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане диаметром 0,5 мм (например на 10 часах). В результате ВГД в передней и задней камерах выравнивается, иридотомия хорошо функционирует, но угол передней камеры остается закрытым, а внутриглазное давление высоким. Выполняют через 1-5 дней второй этап операции. В нижненаружном секторе выполняют роговичный трапециевидной формы парацентез с помощью ножа-стилета 1,4 мм. Затем заводится в переднюю камеру ирригационный трабекулотом (представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G: наружный диаметр равен 0,4 мм, внутренний равен 0,3 мм), и через его внутренний канал начинает постоянно поступать в переднюю камеру ирригационный физраствор. Под гониоскопическим контролем (линза Гольдмана) дистальный конец трабекулотома подводится к внутренней зоне УПК, и тупым концом трабекулотома выполняют гониосинехиолизис: движением сверху вниз, поступательно, шаг за шагом, открывая УПК и доступ к трабекуле. Лизис выполняют в верхневнутренней и нижневнутренней зонах УПК, и в сумме протяженность открытого УПК составляет 160-180°. Далее в верхневнутренней зоне угла передней камеры выполняют прерывистую трабекулотомию ab interno, рассекая трабекулярную сеть режущей кромкой трабекулотома на протяжении 90-110°. Прерывистую трабекулотомию выполняют чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм. Завершают операцию введением в переднюю камеру физраствора и созданием уровня легкой офтальмогипертензии.

ПРИМЕР 1. Больная М., 38 лет.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома с органической блокадой угла передней камеры левого глаза. Острота зрения 0,9. Поле зрения сужено на 10, ВГД - 40 мм рт.ст. с использованием тимолола 0,5% (2-кратное закапывание).

Диск зрительного нерва бледно-розовый, Э/D 0,7. Гониоскопически угол передней камеры закрыт на всем протяжении, при компрессии не открывается.

Первым этапом произведена периферическая ИАГ-лазерная иридотомия на 10 часах. После лазерного лечения профиль радужки изменился - стал прямым. Угол не открылся. Внутриглазное давление не снизилось.

Через 5 дней проведен второй этап операции по заявляемому способу. Во внутренней зоне УПК с помощью ирригационного трабекулотома на протяжении 180° выполнена реконструкция угла передней камеры (механическое освобождение угла передней камеры от гониосинехий) с последующей трабекулотомией ab interno в верхневнутреннем зоне.

Послеоперационный период прошел без осложнений. На 2-е сутки после операции глаз спокоен, ВГД 16 мм рт.ст., Vis - 0,9.

Через 3 месяца после операции: ВГД 19 мм рт.ст., Vis - 0,9; при осмотре через 6 месяцев: ВГД 18 мм рт.ст., Vis - 0,9.

ПРИМЕР 2. Больной Д., 48 лет.

Диагноз: закрытоугольная далекозашедшая некомпенсированная глаукома правого глаза. Острота зрения 0,7 с коррекцией, ВГД - 54 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера мелкая.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру до кольца Швальбе. Рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно: краевая глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Поле зрения с назальной стороны сужено до 15 градусов.

На правом глазу проведена 2-этапная операция по заявленному способу. После периферической лазерной иридотомии на 2-х часах ВГД с применением фотила форте 2 раза в день на правом глазу снизилось до 38 мм. Через 1 день выполнен второй этап операции.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде (1-й день): ВГД 17 мм рт.ст. с 2-кратным закапыванием фотила форте. Vis 0,6 с коррекцией, передняя камера, радужка приняла прямой профиль. Склеральный синус в верхневнутреннем секторе вскрыт на протяжении 120°

Через месяц после операции ВГД 19 мм рт.ст. с применением фотила форте 2 раза в день. Vis 0,7 с коррекцией.

Через 6 месяцев после операции ВГД 19 мм рт.ст. (фотил форте -2 раза), Vis 0,7 с коррекцией.

На сегодняшний день в клинике ЕЦ МТНК заявляемым способом выполнено 22 антиглаукомные операции. Данный способ хирургического лечения глаукомы на факичных глазах зарекомендовал себя как надежный, эффективный, позволяющий нормализовать внутриглазное давление, сохранив нативный хрусталик, при этом способ мало травматичен и не продолжителен по времени.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-9 из 9.
27.07.2014
№216.012.e425

Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела устанавливают порт, через который заводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524195
Дата охранного документа: 27.07.2014
20.08.2014
№216.012.ea0b

Способ определения общего допустимого улова рыбы

Способ включает облов исследуемого водоема мелкоячейным неводом с коэффициентом вылова не более 0,2 при селективном и не более 0,3-0,4 при неселективном промысле. Затем определяют прирост ихтиомассы выживших рыб в возрастных и размерно-весовых классах и популяции в целом за год, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525723
Дата охранного документа: 20.08.2014
10.09.2014
№216.012.f28a

Способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок «ИОЛ - капсульный мешок» заводят инъекционную иглу....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527912
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.05.2015
№216.013.4b0e

Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Проводят тампонаду фистулы собственной тканью глаза. В качестве тампонирующей ткани...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550721
Дата охранного документа: 10.05.2015
27.07.2015
№216.013.6628

Способ хирургической гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для осуществления гониопунктуры трабекулодесцеметовой мембраны после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ситуации нарушения прозрачности роговой оболочки или влаги передней камеры....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557705
Дата охранного документа: 27.07.2015
13.01.2017
№217.015.7603

Способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика. Осуществляют стабилизацию капсульного мешка тремя равномерно расположенными по окружности точками...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598643
Дата охранного документа: 27.09.2016
25.08.2017
№217.015.b4bf

Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002614108
Дата охранного документа: 22.03.2017
19.01.2018
№218.016.062b

Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631051
Дата охранного документа: 15.09.2017
04.04.2018
№218.016.2f31

Способ выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба без отступа от лимба,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644700
Дата охранного документа: 13.02.2018
Показаны записи 1-10 из 19.
27.05.2013
№216.012.435f

Способ фиксации глазного протеза к опорно-двигательной культе

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для фиксации глазного протеза к опорно-двигательной культе. Фиксацию протеза осуществляют с помощью адгезивного вещества - крема «Корега», используемого в стоматологии для фиксации зубных протезов. Для этого сначала очищают внутреннюю...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482824
Дата охранного документа: 27.05.2013
20.07.2013
№216.012.5642

Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может найти применение при хирургическом лечении дакриоциститов. Сущность способа заключается в выполнении лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии с эндоскопическим эндоназальным контролем с последующим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487690
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.08.2013
№216.012.5bce

Способ герметизации катарактального роговичного тоннельного разреза на глазах, перенесших кератотомию

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для герметизации катарактального роговичного тоннельного разреза. На глазах, перенесших кератотомию, гидратацию стромы осуществляют путем введения ирригационного раствора в верхние и нижние стромальные слои роговичного тоннеля, для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489123
Дата охранного документа: 10.08.2013
27.11.2013
№216.012.846e

Способ удаления хрусталика с плотным ядром из полости стекловидного тела с применением бесшовной хирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела (СТ). Осуществляют факоэмульсификацию хрусталика передним доступом. При этом в начале операции формируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002499580
Дата охранного документа: 27.11.2013
27.11.2013
№216.012.846f

Способ виртуальной эндоскопической диагностики при дакриоциститах

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и эндоскопической диагностике. Способ состоит в создании протокола постпроцессинга с 4D-видеозаписью риноэндоскопии, полученного в результате объединения двух протоколов осмотра: спиральной компьютерной томографии (СКТ) лицевого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002499581
Дата охранного документа: 27.11.2013
10.01.2014
№216.012.936b

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика i-ii степени

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503433
Дата охранного документа: 10.01.2014
10.05.2014
№216.012.c213

Способ хирургического лечения врожденной катаракты у детей

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения врожденной катаракты у детей. Удаляют содержимое хрусталика путем аспирации хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. Для этого аспирационную канюлю, выполненную из прозрачного материала, деликатно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002515432
Дата охранного документа: 10.05.2014
27.07.2014
№216.012.e425

Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела устанавливают порт, через который заводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524195
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f28a

Способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок «ИОЛ - капсульный мешок» заводят инъекционную иглу....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527912
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.10.2014
№216.013.020f

Способ хирургического лечения макулярных разрывов с окрашиванием внутренней пограничной мембраны

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения макулярных разрывов. Выполняют окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) вокруг макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, для этого, во-первых, используют порты, оснащенные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531925
Дата охранного документа: 27.10.2014
+ добавить свой РИД